Лазерна енуклеація аденоми передміхурової залози

Лазерна енуклеація аденоми простати: особливості проведення операції

Протягом багатьох років трансуретральна резекція простати (ТУРП) була прийнята в якості золотого стандарту хірургічного лікування обструктивної дисфункції сечовипускання у чоловіків на доброякісну гіперплазію передміхурової залози (ДГПЗ). Однак цей історичний стандарт був неодноразово поставлений під сумнів за останнє десятиліття послідовними даними, що демонструють перевагу гольміевий лазерної енуклеації простати (HoLEP).

Це нова і вузькоспеціалізована хірургічна процедура для лікування ДГПЗ. Вона особливо корисна для людей з дуже великим розміром простати, яким не підходить звичайна лазерна операція на простаті.

Однак і лазерна енуклеація простати і «зелений лазер» схожі в плані того, що є безпечними способами зменшення простати у чоловіків з обструктивними симптомами, яким не допомогло консервативне медикаментозне лікування.

HoLEP дозволяє уникнути метаболічних ускладнень старої процедури ТУРП і викликає мінімальне кровотеча.

Яким пацієнтам підходить лазерна енуклеація простати:

  • Людям з дуже великою простатою (більше 80 грамів).
  • Людям, які приймають ліки, що розріджують кров.
  • Чоловікам будь-якого віку з обструкцією відтоку сечі, викликаної збільшеною передміхурової залозою.
  • Єдиним абсолютним протипоказанням до процедури є нездатність пацієнта знаходитись в положенні «лежачи на спині».
  • Не рекомендується виконувати лазерну енуклеацію простати при геморагічних діатезах.

Підготовка до лазерної енуклеації простати:

  • Як і при будь-якій іншій хірургічної процедури, доопераційна підготовка складається з фізичного огляду хворого лікарем, збору анамнезу і проведення лабораторних тестів.
  • Останні включають: загальний і біохімічний аналізи крові, визначення рівня ПСА, а також загальний аналіз сечі і бакпосев сечі. Будь-яке підвищення ПСА має супроводжуватися відповідною біопсією простати перед проведенням лазерної енуклеації.
  • Уролог може призначити трансректальное ультразвукове дослідження (ТРУЗІ) для визначення обсягу простати.
  • Крім того, призначається цистоскопія, щоб виключити інші форми обструкції, такі як стриктури (рубцеве звуження) уретри.
  • Перед операцією пацієнта обов'язково проконсультує анестезіолог з приводу кращого вигляду наркозу і можливої ​​алергії на ліки.
  • Якщо пацієнт приймає антикоагулянти (наприклад, варфарин), то їх прийом слід припинити за 3-5 днів до операції.

Зміст

Процес виконання процедури

Метою лазерної енуклеації простати є ослаблення тиску надлишкової тканини простати на сечовипускальний канал.

Операція виконується під спінальним або загальним наркозом за допомогою телескопічної камери, вставленої через пеніс в передміхурову залозу.

Гольміевий лазером високої потужності лікар відокремлює гіперплазовану тканину простати по ходу її капсули від навколишнього її тканини.

Потім вирізану аденому двома або трьома фрагментами переміщують в сечовий міхур. Спеціальний інструмент під назвою морцеллятора використовується, щоб подрібнити тканини простати в сечовому міхурі на дуже дрібні шматочки і потім видалити їх. І, нарешті, катетер поміщають в пеніс, щоб осушити сечовий міхур протягом ночі.

Як довго пацієнту доведеться залишитися в лікарні?

Зазвичай виписка відбувається через 1-2 дня, більшості чоловіків вже вранці після операції видалять катетер і дозволять повернутися додому. Пацієнти, які приймають розріджують кров ліки, зазвичай залишаються в стаціонарі протягом двох днів для більш ретельного спостереження.

Переваги лазерної енуклеації простати в порівнянні з традиційними ТУРП або відкритої простатектомії:

  • Знижується ризик кровотечі.
  • Більш коротке перебування в лікарні.
  • Швидке відновлення.
  • Низька частота ускладнень.
  • Немає метаболічних або електролітних ускладнень.
  • В ході операції можна зруйнувати камені, що знаходяться в сечовому міхурі.
  • Операція може бути виконана пацієнтам, які приймають ліки, що розріджують кров.
  • Деякі дослідження показали, що у пацієнтів, які перенесли лазерну енуклеацію простати, фактично покращилася еректильна функція, але майже всі вони мали ретроградну еякуляцію (тобто оргазм без сім'явиверження).
  • Всі пацієнти відчувають гематурію протягом одного-двох тижнів після процедури, але потреба в переливанні крові дуже низька, в межах 1%.
  • Не існує ризик гіпонатріємії (зниження рівня натрію в сироватці крові менше 135 ммоль / л), незалежно від розміру простати.

Ці переваги роблять лазерну енуклеацію кращим вибором для чоловіків, що шукають хірургічне полегшення проблем, що виникли через аденоми простати.

Недоліком лазерної енуклеації простати є те, що процедура займає трохи більше часу, ніж ТУРП і вимагає спеціальної підготовки.

Можливі ускладнення і побічні ефекти лазерної енуклеації простати:

  • Печіння, поколювання і часте сечовипускання виникають у більшості пацієнтів, але проходять протягом певного періоду часу після процедури.
  • Після операції може спостерігатися кров у сечі, тому рекомендується пити багато води протягом декількох днів після лазерної енуклеації. Згустки крові іноді пропадають через 10-14 днів після операції, але вони є частиною процесу загоєння.
  • Ретроградна еякуляція ( «сухий оргазм»). Цей стан нешкідливо і відбувається в більшості випадків.
  • Інфекції сечового міхура, виникають в

Що таке лазерна енуклеація аденоми?

Лазерна енуклеація аденоми простати – це малоінвазивна операція, яка дозволяє видалити тільки тканини доброякісної гіперплазії. Капсула передміхурової залози в ході процедури не пошкоджується. Енуклеація торкається здорові тканини органу.

У сечовипускальний канал пацієнтові вводять спеціальний ендоскоп, оснащений камерою і пристроєм для подачі лазерного випромінювання. Зображення виводиться на монітор, що дозволяє стежити за операцією під час її виконання.Спочатку лікар за допомогою петлі відокремлює тканини аденоми від здорових тканин передміхурової залози. Потім подається випромінювання, за допомогою якого відбувається видалення аденоми.

Вся процедура займає не більше двох годин. Тривалість операції залежить від розмірів аденоми – на видалення пухлини невеликих розмірів йде близько 40 хвилин, велика аденома видаляється близько 120 хвилин. Основний етап реабілітації після видалення аденоми займає кілька днів. Потім протягом деякого часу пацієнтові слід дотримуватися рекомендацій фахівця.

Якщо при лазерної вапоризації тканини випаровуються, то при енуклеація лазер їх зрізує, потім вони подрібнюються і виводяться назовні

Показання до проведення

Лазерна енуклеація – це метод лікування аденоми, тому саме діагноз «доброякісна гіперплазія передміхурової залози» є основним показанням до проведення процедури.

Видалення аденоми передміхурової залози – це найбільш ефективний метод лікування. Консервативні або медикаментозні методи можуть зупинити прогресування захворювання, проте через деякий час для кожного пацієнта гостро постає питання про необхідність проведення операції. Таким чином, операція з видалення аденоми показана в наступних випадках:

  • неефективність медикаментозного лікування,
  • великі розміри пухлини,
  • порушення статевої функції через аденоми,
  • обструкція сечовивідних шляхів,
  • ризик ускладнень на нирки через аденоми.

За словами чоловіків, які пройшли операцію з видалення аденоми, після реабілітації якість життя суттєво змінюється в кращу сторону. Після видалення аденоми досить швидко нормалізується процес сечовиділення, відновлюється статева функція, проходить больовий синдром.

Перевага енуклеація віддається в наступних випадках:

  • великі розміри пухлини,
  • протипоказання до проведення операцій іншого типу,
  • порушення згортання крові.

Існує кілька методів видалення аденоми. Всі вони супроводжуються кровотечею, тому протипоказані пацієнтам з порушенням згортання крові. Крім того, не всі малоінвазивні методи застосовуються при великих розмірах пухлини (більше 100 см 3).

Лазерна енуклеація – це єдиний метод, що дозволяє видалити велику аденому без ризику розвитку кровотечі. Якщо чоловік приймає препарати, що розріджують кров, а відміна ліків на час підготовки до операції та періоду реабілітації неможливо, лазерна енуклеація стає єдиним можливим методом оперативного лікування.Крім того, вік пацієнта не є протипоказанням до проведення процедури, енуклеацію призначають навіть чоловікам старше 75 років.

Метод підходить для видалення аденоми будь-яких розмірів

переваги методу

Як і будь-який інший метод лікування, лазерна енуклеація аденоми простати або доброякісної гіперплазії передміхурової залози має свої переваги і недоліки. Переваги методу:

  • ефективність результату не залежить від розмірів аденоми,
  • відсутність вікових обмежень,
  • мінімальний ризик ускладнень,
  • швидка реабілітація.

Метод малотравматичен, процедура проходить безболісно. Зазвичай використовують щадні варіанти знеболювання на час операції, завдяки чому енуклеацію можна без ризику проводити чоловікам похилого віку.

Окремо слід відзначити швидку реабілітацію. Повне відновлення відбувається за кілька тижнів. Перші поліпшення помітні вже на другу добу після видалення аденоми. Після вилучення катетера пацієнт вже не відчуває проблем із сечовипусканням.

недоліки методу

Незважаючи ні на що, недоліки у методу все ж є. Головний недолік – ефективність процедури залежить від професіоналізму хірурга, який проводить операцію.Перед випалюванням пухлини лазером, лікар повинен відокремити часточки передміхурової залози. Лазер немає вибірковий, тому на плечі хірурга лягає велика відповідальність. Якщо аденома буде видалена не повністю, існує ризик її повторного розвитку.

Ще одним мінусом вважається висока тривалість операції. Це справедливо тільки в тих випадках, коли видалення підлягає пухлина великого обсягу.

Висока тривалість процедури і залежність від професіоналізму лікаря зумовлюють високу вартість процедури. Лазерна енуклеація аденоми простати – це операція на передміхуровій залозі, вартість якої залежить, в першу чергу, від розмірів пухлини. У Росії, Україні і Білорусії вартість процедури в середньому еквівалентна 1 тисячі євро. У Росії ціни починаються від 50 тис. Рублів. У московських клініках операція коштує дорожче, в провінції – дешевше.

У європейських клініках лазерна енуклеація аденоми починається від 10 тис. Євро, в Південній Кореї – від 4 тис. Доларів.

Основний недолік методу – висока вартість

проведення енуклеація

Енуклеація призначається лікарем після ряду обстежень.Вирішальним дослідженням, яке дозволяє прийняти рішення на користь енуклеація, стає аналіз крові на ПСА. Для визначення обсягу аденоми застосовують метод трансректальной ультразвукової діагностики. Обов'язково проводиться обстеження нирок і сечового міхура для виключення вторинних патологій, обструкції сечовивідних шляхів і стриктури уретри.

Підготовка перед операцією

Підготовчі заходи зводяться до перегляду препаратів, що приймаються пацієнтом. Якщо чоловікові показано тривале лікування антикоагулянтами, необхідно додатково проконсультуватися з фахівцем, який призначив таке лікування. Незважаючи на відсутність кровотечі в процесі проведення лазерної енуклеації, рекомендується відмінити прийом препаратів, що впливають на згортання крові. На відміну від інших методів видалення аденоми, проведення лазерної енуклеації допускає скасування ліків, які чоловік повинен приймати постійно, всього на кілька днів.

Також пацієнт повинен проконсультуватися з анестезіологом і вибрати метод знеболення на час проведення операції.

У більшості випадків трансуретральная лазерна енуклеація проводиться підепідуральної або спінальної анестезією. Такі методи знеболювання краще переносяться організмом, ніж загальний наркоз. При наявності протипоказань до часткових методів знеболення можливе проведення процедури під загальною анестезією.

Також важливу роль при виборі методу знеболення грає психологічний стан пацієнта. Якщо чоловік сильно нервує і знаходиться в стані стресу, можливо призначення загального наркозу.

Сама процедура проводиться на голодний шлунок. Строгих правил з харчування перед операцією немає. Напередодні рекомендується легка вечеря, операція проводиться тільки натщесерце.

проведення операції

Всі свої дії хірург бачить на моніторі

Після знеболювання, чоловікові в уретру встановлюють спеціальний інструмент. В цей час зображення виводиться на монітор, що дозволяє лікарю стежити за ходом операції. Потім хірург відокремлює тканини, які будуть видалені лазером. У кілька етапів лазер відокремлює тканини гіперплазії від здорових тканин простати. Ці фрагменти подрібнюються і виводяться через сечовий міхур. Під час відділення тканин відбувається лазерна коагуляція судин.Вони буквально запаюються, що дозволяє уникнути кровотечі.

Після того, як вся аденома буде видалена, чоловік встановлюють катетер, який залишається на 12-24 години. За допомогою катетера забезпечується відтік сечі до тих пір, поки чоловік не зможе спорожняти сечовий міхур самостійно. Зазвичай катетер ставлять на ніч, а вранці знімають.

Тривалість перебування в стаціонарі – не більш трьох днів. Правила реабілітації зводяться до того, що чоловік споживає велику кількість рідини. Це необхідно для відновлення нормального сечовипускання. У перші дні може бути присутнім біль, яка пояснюється порушенням тонусу сечового міхура.

реабілітація

Повне відновлення займає близько 4 тижнів. У перші кілька діб чоловік залишається в лікарні. Відсутність супутніх проблем зі здоров'ям дозволяє виписати пацієнта через добу. В такому випадку в лікарні доведеться провести всього одну ніч.

Реабілітація зводиться до наступного:

  • збільшення споживання рідини,
  • відсутність фізичних навантажень,
  • сексуальна помірність,
  • збалансований раціон.

У перші 4 тижні необхідно поберегтися.У цей час потрібно уникати фізичних навантажень. Лікарі також радять утримуватися від сексуальних контактів в перший місяць.

Суворої дієти після видалення аденоми не призначається, проте необхідно харчуватися правильно, що уникати розвитку запорів.

можливі ускладнення

Лазерна енуклеація вважається відносно безпечною процедурою. Ускладнення виникають дуже рідко. До них відносяться:

  • нетримання сечі,
  • гематурія,
  • інфекційні запалення органів сечостатевої системи,
  • порушення ерекції.

Нетримання сечі в перші дні після операції не повинно турбувати пацієнта. У міру відновлення тонусу сечового міхура, це порушення пройде. Також можливе посилення напору сечі і поява больового синдрому в уретрі.

Гематурія в першу добу є нормою, однак якщо кров у сечі спостерігається через кілька дні після операції, слід проконсультуватися з лікарем.

Порушення ерекції в перші тижні не повинно хвилювати пацієнта. Це абсолютно нормальна реакція організму на хірургічне лікування. Ерекція відновиться до кінця терміну реабілітації.

При появі сечостатевих інфекційних захворювань після операції необхідно проконсультуватися з урологом. У цьому випадку обов'язково призначається антибактеріальна терапія.

До 10 Августа Інститут урології спільно з Міністерством охорони здоров'я проводять програму "Росія без простатиту". У рамках якої препарат Predstanol доступний за пільговою ціною 99 руб. , Всім жителям міста і області!

хід операції

Лазерна енуклеація аденоми простати заснована на впливі гольмієвого випромінювання, яке повністю безпечно для здоров'я людини. Трансуретральная операція є малоінвазивним способом. Маніпуляція здійснюється за допомогою ендоскопічної камери і лазера Holep, який здатний повністю або частково видалити ДГПЗ.

При цьому повністю зберігається камера простати. В ході втручання вона не травмується, що є рідкістю при операціях подібного роду. Маніпуляція здійснюється в два етапи. В процесі операції хірург відокремлює частки простати. Уражені тканини видаляють за допомогою катетера, який витягають на інший день. Втручання може тривати від одного до двох годин. Все залежить від тяжкості клінічної картини.

Втручання може тривати від одного до двох годин.

Фрагменти тканин, які були відокремлені в ході операції, відправляють на гістологічне дослідження, щоб виключити можливість злоякісного переродження пухлини.Для того щоб знизити ризик виникнення кровотечі, пошкоджені судини запечатують лазером.

Даний спосіб втручання є безпечним, і найчастіше випарювання патологічної зони здійснюється через уретру, хоча іноді проводиться надріз в області прямої кишки для створення доступу.

Переваги і недоліки

Переваги лазерної енуклеації:

  • безпеку,
  • високі показники ефективності процедури,
  • може проводитися навіть при великих пухлинах,
  • мінімальна кількість крові, яке втрачає пацієнт під час втручання,
  • не залишається шрамів і рубців після операції,
  • катетер встановлюють терміном не більше ніж на 24-48 годин,
  • немає необхідності в тривалій госпіталізації,
  • ефект від операції можна помітити майже відразу ж.

Плюси даного втручання в тому, що немає необхідності в тривалій госпіталізації.

До плюсів втручання подібного виду можна віднести короткий період реабілітації і швидке відновлення організму після операції. Недоліком такого методу є висока вартість. Якщо за справу візьметься недосвідчений хірург, то зростає ризик небезпечних ускладнень, в т. Ч.повної втрати еректильної функції. Тому даний вид втручання повинен виконувати тільки досвідчений лікар, що з'ясувати не завжди просто.

При поганій згортання крові проводити операцію не можна, деякі фахівці не враховують такий нюанс. Недоліком процедури є неможливість її проведення при наявності анатомічних викривлень і дефектів уретри. Втручання може завдати шкоди при запальних захворюваннях, що протікають в гострій стадії.

Як лікується доброякісна пухлина передміхурової залози у чоловіків

  • Вікторія Навроцька
  • Опубліковано 3 вересня 2018 р 13 листопада 2018 р

Методика застосовується вже більше десяти років, а останнім часом спектр її можливостей виріс. Процедура дозволяє не тільки провести вапоризацію, коли видаляється методом випарювання рідина, що знаходиться в порожнині пухлини. Методика дозволяє повністю видалити освіту.

Лазерне видалення аденоми простати часто комбінується з морцелляціей. Процедура проводиться з поділом передміхурової залози на окремі фрагменти. Це дозволяє видаляти пухлини, розмір яких більше 100 кубічних сантиметрів і уникнути проведення відкритої операції.

коли призначається

Процедура відноситься до малоінвазивних методів і проводиться трансуректально.Під час процедури фахівець використовує ендоскоп і лазер. Подібний підхід дозволяє частково або повністю видалити тканини передміхурової залози, пошкоджені патологічним процесом.

Показаннями до проведення процедури відносяться:

  1. Наявність новоутворення великого розміру. Сучасний метод дозволяє видаляти пухлини, вагою понад 80 грам.
  2. порушення сечовипускання, причиною якого є збільшення простати.

Лазерна енуклеація проводиться чоловікам будь-якого віку, так як є малоінвазивним способом видалення пухлини.

Протипоказання

Видалення аденоми передміхурової залози відноситься до найбезпечніших методів операції. Він користується великою популярністю, так як має мінімальну кількість протипоказань. Процедура не проводиться при наявності запального процесу, який протікає в гострій формі.

Протипоказаннями до здійснення лазерної енуклеації є і період загострення інфекційних захворювань, відсутність можливостей ввести резектоскоп через уретру через фізичних особливостей пацієнта.

Проведення операції з видалення доброякісного утворення передміхурової залози можливо після купірування гострого запального процесу або лікування інфекційного ураження.Це обумовлено тим, що в процесі проведення процедури можуть утворюватися кровотечі, що провокує проникнення патогенних мікроорганізмів у глибокі шари епідермісу і слизової оболонки.

Все про симптоми і лікування аденоми простати у чоловіків

  • Вікторія Навроцька
  • Опубліковано 3 вересня 2018 р 13 листопада 2018 р

Для встановлення протипоказань лікар також призначає ряд лабораторних досліджень та методів інструментальної діагностики:

  1. Аналіз крові, сечі і калу. Допомагає виявити запальний процес.
  2. Ультразвукове дослідження простати.
  3. МРТ або КТ. Сучасні методики, що дозволяють оцінити стан тканин простат і сусідніх органів.
  4. Рентгенологічне дослідження.

Також призначається доплерографія. Метод дозволяє оцінити якість кровообігу в передміхуровій залозі. Пацієнт допускається до операції тільки після проведення всіх діагностичних заходів і при відсутності протипоказань.

Крім цього, з пацієнтом напередодні перед операцією проводять бесіду хірург і анестезіолог. Фахівці обов'язково розповідають про майбутню процедуру, як вона проводиться, які результати приносить.Пацієнту важлива і психологічна підготовка. Важливо не хвилюватися перед операцією. При необхідності лікар може призначити прийом заспокійливого або снодійного на ніч перед лазерною енуклеацією.

Як проходить процедура

Процедура проводиться під загальним наркозом. Препарат і дозування підбирається анестезіологом. За бажанням пацієнта може бути використаний загальний наркоз.

Тривалість операції залежить від обсягу хірургічного втручання і становить від 30 хвилин до півтори години. Застосування лазера передбачає мінімальне втручання, коли інструменти вводять через уретру. Залишки новоутворення після видалення акуратно видаляють з організму.

техніка проведення

Лазерна енуклеація проводиться в кілька етапів. В першу чергу фахівець оглядає пацієнта і визначає місце операції.

  1. хірург вводить ендоскоп через уретру. Він дозволяє контролювати хід процедури.
  2. Вводиться лазер. На тканинах передміхурової залози робиться невеликого розміру надріз. Він дозволить видалити новоутворення і видалити його залишки.
  3. енуклеація середньої частки. За допомогою резектоскопа її тканину піднімають і зміщують в область сечового міхура.
  4. енуклеація бічних часткою.
  5. зупинка кровотечі. Проводиться коагуляція судин.
  6. видалення залишків новоутворення. Застосовується морцеллятора, який подрібнює тканини.

Пацієнта виписують після лазерної енуклеації через 1-2 дня. Але багатьом чоловікам на наступний ранок після процедури видаляють катетер і відправляють додому для проходження подальшого лікування в амбулаторних умовах і періоду відновлення.

реабілітаційний період

Після проведення процедури пацієнту слід дотримуватися ряду правил профілактики. Відразу після того, як чоловік відійшов від наркозу, медсестра перевіряє його стан. При появі печії, хворобливих відчуттів і інших симптомів слід поставити фахівця до відома.

Пацієнтам рекомендується рясне пиття. Рідина допомагає вивести з організму залишки новоутворення і виключити сепсис. Потрібно випивати не менше 2-3 літрів в день.

Катетер, який встановлюють після операції, знімають через 1-2 дня. У цьому час спостерігаються часті позиви до сечовипускання, неінтенсивні кровотечі. При незначних болях виписують знеболюючий препарат. У випадках, коли кров в урине спостерігається більше двох діб, потрібно звернутися до лікаря.

Основні рекомендації

Дотримання простих правил в період реабілітації допомагає уникнути серйозних наслідків і прискорити процес одужання. Фахівці рекомендують виключити фізичні навантаження протягом двох тижнів. Пацієнтам не слід водити автомобіль, піднімати тяжкості і довго перебувати в положенні сидячи.

Пацієнтам потрібно протягом деякого часу приймати антибактеріальні засоби, призначені лікарем. Препарати необхідні для виключення розвитку ускладнень у вигляді інфекційного ураження.

Особливе значення відіграють і шкідливі звички. Саме тому від них потрібно відмовитися. Спиртні напої і куріння негативно позначаються на здоров'ї.

Дізнаємося, якими ліками можна вилікувати кісту на нирці

  • Вікторія Навроцька
  • Опубліковано 2 вересня 2018 р 13 листопада 2018 р

З раціону треба виключити жирну, смажену і солону їжу. Слід вживати більше фруктів і овочів. Вони містять велику кількість вітамінів і допомагають підтримати імунітет.

Після проведення лазерної енуклеації вести статеве життя можна через 1-2,5 місяці. Правила профілактики допомагають прискорити процес одужання і знизити ймовірність розвитку ускладнень.

Можливі наслідки і ускладнення

Після проведення лазерної енуклеації в залежності від ряду факторів можуть виникати різні ускладнення. Багато пацієнтів скаржаться на печіння і поколювання. Симптоми проходять через кілька днів і не виражені яскраво.

У певних випадках спостерігається наявність крові в урине. Для того щоб позбутися від ускладнення, рекомендується пити не менше 2-3 літрів на добу. Згустки крові повністю зникають через 2 тижні. Є частиною процесу загоєння і не вимагають спеціального лікування.

Також можуть спостерігатися:

  1. Ретроградна еякуляція. Також носить назву «сухий оргазм». Стан не є небезпечним для життя і проходить самостійно.
  2. Інфекційне ураження сечового міхура. Діагностується в рідкісних випадках.
  3. Кровотечі.
  4. Порушення еректильної дисфункції.
  5. Нетримання сечі.
  6. Травма сечоводу і сечового міхура.

Лазерна енуклеація є одним з найбезпечніших методів видалення доброякісного освіти. Але для того щоб уникнути розвитку ускладнень, необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря щодо підготовки до процедури і періоду реабілітації.

метод вапоризації

Не так давно став доступний спосіб малоінвазивного хірургічного втручання на простату – це лазерна вапоризації аденоми простати, яка має безліч переваг і вважається найбезпечнішим методом в хірургії.

Особливістю цього методу є застосування зеленого лазера, який володіє фотоселектівним випромінюванням. Він впливає тільки на ті тканини, які потрібно видалити, зберігаючи при цьому строму і капсулу. Через сечовід проводять обладнання, лазер проникає в тканини пошарово на глибину до одного міліметра, випарівая железистую тканину. В ході цього процесу найближчі судини, що потрапляють під вплив лазера, припікаються. Це дозволяє уникнути кровотечі.

Процес проходить під місцевим наркозом, все, що відбувається лікар бачить на моніторі. Тривалість процедури залежить від розмірів доброякісної пухлини, але триває не більше однієї години.

Метод лазерної резекції – енуклеація

Резекція із застосуванням лазера, інакше звана енуклеацією, дуже схожа на ТУР (трансуретральна резекція). Вона виконується навіть, коли пухлина досягає великих розмірів. При цьому, можна як видалити аденому простати, так і частково зменшити її розміри для звільнення доступу до відтоку сечі. Процес виконується Гольміновскім лазером, Коли зайві тканини дробляться на шматочки, які потім виводяться. Застосовується при цьому біполярна і монополярна енуклеація. Вся процедура проводиться під місцевим наркозом.

Недоліки та ускладнення

  • ризик розвитку кровотечі,
  • можливість розвитку ТУР синдрому,
  • може виникнути рубцювання в сечівнику, через що відбувається його звуження,
  • можливість виникнення сексуальної дисфункції, але ризик мінімальний,
  • потрібна висока кваліфікація хірурга, а таких мало,
  • неможливість проведення операції пацієнтам з зморщеним сечовим міхуром, важким загальним станом, запаленнями.

Цей метод ТУР із застосуванням лазера хоч і має ряд переваг, але перш за все його використовують при відносно запущених стадіях хвороби. У деяких випадках лазерна енуклеація аденоми простати є ефективною заміною традиційної ТУР.

Відео: операція за методом енуклеації.

лазерна абляція

Спалювання аденоми передміхурової залози за допомогою лазерного обладнання називається методом лазерної абляції. Цей метод, також, нагадує ТУР, але має свої особливості, переваги, а також недоліки.

Для проведення операції з видалення аденоми простати використовується лазерно-імпульсний апарат Auriga, який видаляє гіперплазію передміхурової залози, випалюючи її. Щоб не відбувалося згубного впливу лазера на сусідні здорові тканини, подається агент на тканини аденоми. В якості агента виступає плазма. Метод лазерної абляції застосовується не тільки для безпосередньо простати, але і для видалення пухлин і кальцинатів в сечівнику, нирках і сечових протоках.

висновок

Будь-які з перерахованих методів видалення аденоми простати, операції лазером мають високу ефективність. Але, головна перевага у розумного хворого, який після операції змінює свої звички в кращу сторону, вживає профілактичних заходів. Тоді, такі операції в комплексі з зусиллями пацієнта здатні привести до позбавлення від аденоми простати без необхідності знову лікуватися від неї в майбутньому.

Ускладнення після проведення лазерної енуклеації

Так як лазерна енуклеація відноситься до малоінвазивних методів оперативного лікування аденоми, ймовірність виникнення ускладнення досить мала, але у хворого тимчасово можуть спостерігатися:

  • нетримання сечі,
  • прискорене сечовипускання, що супроводжується палінням,
  • кров у сечі протягом перших днів після проведення операції,
  • виникнення сечостатевих інфекцій,
  • тимчасова еректильна дисфункція,
  • через кілька років після проведення процедури може знадобитися повторна операція – тенденція спостерігається у 1 з 10 пацієнтів.

Останній пункт дуже важливий, так як пацієнт повинен розуміти, що подібні операції не проходять безслідно, і існує ризик рецидиву захворювання через певний проміжок часу. Ця ймовірність залежить від обсягів аденоми, якості апаратури, а також навичок хірурга, який буде проводити операцію. У випадку з гіперплазією жоден з існуючих методів не може гарантувати на 100% результат повного лікування, так як досить однієї ураженої клітини, що залишилася в організмі, щоб запустити процес утворення пухлини знову. Єдина міра, яку можна зробити – профілактичні обстеження раз в 6 місяців, за допомогою яких можна буде заздалегідь виявити зростаючу аденому і усунути її консервативним методом.

До додаткових ускладнень також можна віднести звуження уретри через фізичних пошкоджень,які могли статися безпосередньо під час проведення операції, а також втрати еластичності тканин сечового міхура, в результаті чого необхідно катетеризировать хворого.

Особливості впливу і його переваги

Лазеротерапія в деяких галузях медицини почала використовуватися ще в 70-х роках минулого століття. Проте, задіяти цю методику в урології вдалося не відразу. Успіху вдалося домогтися після впровадження методики «зеленого лазера», при якій енергія до ураженої ділянки простати подається за допомогою найтоншого волоконно-оптичного кабелю, легко проходить по сечівнику. Резекція простати в цьому випадку не потрібно.

Простата складається з 3 частин. Висічення гиперплазированной тканини відбувається починаючи з серединного її відділу, який найближче знаходиться до сечового міхура. Під впливом лазера відбувається видалення патологічних розростань тканини одночасно з Запевняю кровоносних судин. За одну хвилину з його допомогою промінь здатний видалити до 2 г ураженої тканини з будь-якої ділянки простати – це відмінний терапевтичний ефект.Тому лазерна вапоризації аденоми простати показана навіть при великих вогнищах патологічних розростань.

Ціна видалення аденоми простати лазером досить висока.

Переваги, які має лазеротерапія в усуненні аденоми передміхурової залози, як стверджують відгуки, очевидні. До них відносяться:

  • Відсутність крововтрати і шрамів.
  • Швидка терапія.
  • Короткий термін катетеризації.
  • Недовгий період госпіталізації.
  • Відсутність необхідності використання загального наркозу.
  • Швидке поліпшення самопочуття.
  • Низький ризик появи рецидивів.
  • Мінімальний реабілітаційний період.

Лазерне видалення аденоми простати дозволено проводити людям, що страждають на цукровий діабет 1 типу, гіпертонічною хворобою, зниженим згортанням крові. Ця хірургічна міні-операція не тягне за собою імпотенцію і дозволяє позбутися від патологій передміхурової залози повністю. Що стосується недоліків, які має подібна резекція, то до них можна віднести її досить високу вартість, яку відзначають численні відгуки, і неможливість дослідження видаляється під час операції гістологічного матеріалу.Ціна видалення аденоми простати лазером досить висока.

Що відносять до безумовних показаннями

Лікування аденоми простати лазером показано в тому випадку, коли медикаментозна терапія не дає потрібного ефекту і розміри передміхурової залози не перевищують 80 мл. Безумовними показаннями до видалення гиперплазированной тканини будуть:

  1. Порушення відтоку сечі або її застій.
  2. Гострі інфекції сечовивідних шляхів.
  3. Гематурія.
  4. Гостра ниркова недостатність.

У деяких випадках пухлина тканин передміхурової залози розростається до таких розмірів, що повністю перекриває просвіти сечовивідних шляхів, і чоловік не може помочитися. Як і будь-яка інша операція, лазерне видалення аденоми передміхурової залози вимагає підготовки. Вона полягатиме в проведенні таких досліджень, як загальний аналіз крові, посів сечі, УЗД сечових шляхів і біопсія простати. Своєчасно проведена лазерна терапія простати, як кажуть відгуки, дозволяє позбутися від пухлини назавжди, відновивши колишнє якість життя. Ціна цієї медичної послуги відповідає якості.

Лікування повинен проводити кваліфікований лікар.

використовувані методики

Лікування простатиту лазером в наші дні проводять приватні клініки, які мають сучасним прогресивним обладнанням і високотехнологічної діагностичну базу. Залежно від індивідуальних особливостей пацієнта, його віку, анамнезу і ступеня вираженості основного захворювання йому можуть бути показані:

  • Електро-лазерна абляція.
  • Лазерна енуклеація.
  • Інтерстиційна лазерна коагуляція.
  • Контактна лазерна вапоризації.

У кожної з перерахованих вище терапевтичних методик є свої особливості, які ми розглянемо нижче. Вибір найбільш відповідного методу лазерного видалення аденоми передміхурової залози залишається за лікарем.

Лазерна абляція є найбільш популярну методику видалення аденоми передміхурової залози, суть якої полягає в спалюванні її променем. Проведення цієї операції усуває тиск патологічно розрісся тканини на сечовипускальний канал, ніж нормалізує відтік сечі. Найчастіше використовується гольміевий абляція, як альтернатива трансуретральної резекції. Ця операція вимагає використання імпульсів гольмієвого лазера Auriga, які дозволяють посікти аденому невеликих розмірів.Якщо ж обсяг гиперплазированной тканини значний і гольміевий абляция з ним не впорається, використовують інший метод проведення цієї мікрооперації – фоточувствительную лазерну вапоризації, за допомогою якої ефективно випаровується пухлина.

Лазерна енуклеація аденоми простати призначена для позбавлення передміхурової залози від пухлин великого розміру. У медичній практиці ця операція, точніше міні-операція, називається holep, вона, як і гольміевий абляція, випаровує пухлину за допомогою лазерного променя, який проникає до місця її локалізації через сечовипускальний канал. Особливістю процедури holep є попереднє подрібнення пухлини, а потім резекція залишків її тканини з коагуляцією пошкоджених судин.

Лазерна енуклеація аденоми простати призначена для позбавлення передміхурової залози від пухлин великого розміру.

Інтерстиційна лазерна коагуляція в наші дні проводиться рідко. Вона передбачає проникнення променя в пошкоджені тканини шляхом проколу простати. Незважаючи на те, що сечовипускання відновлюється досить швидко, реабілітаційний період після цієї операції може затягнутися.При цьому зберігається ризик виникнення рецидивів, яким теж потрібно терапія. І відгуки перенесли видалення аденоми цим методом пацієнтів це підтверджують.

Як пацієнт готується до операції?

За тиждень до дати проведення операції пацієнтові слід відмовитися від прийому ліків, особливо кроворазжіжающіх. Відновити прийом постійних ліків можна через 10 днів після того, як вас випишуть.

Перед операцією пацієнт проходить амбулаторне обстеження

Напередодні проводиться амбулаторне обстеження: у пацієнта вимірюють тиск, оцінюють загальний стан його здоров'я. Він обов'язково повинен розповісти лікаря про ліки, які приймав раніше, чи були у нього операції на кровоносних судинах і серці, інфекційні або хронічні хвороби, шунтування, чи є алергічні реакції на певні ліки. На якість операції і стан хворого можуть вплинути наступні фактори: протези кровоносних судин і суглобів, штучні серцеві клапани, імплантати, стент коронарної артерії, лікворних шунти, непереносимість різних лікарських засобів, стафілокок.

Як проходить операція?

Перед операцією пацієнта оглядає анестезіолог і призначає йому відповідну премедикацію. Подібні операції проводять під загальним наркозом: пацієнт знаходиться в свідомості, але нічого не відчуває нижче пояса. При бажанні можна попросити зробити повний наркоз: в цьому випадку людина перебуває в стані глибокого сну. Також використовують антисептики.

Операція в середньому може тривати до 1,5 годин. Лазер передбачає мінімальне втручання в організм пацієнта. За допомогою нього акуратно відсікають аденому від інших тканин, потім переводять в сечовий міхур і подрібнюють. Залишки акуратно виводять з організму.

Лазерна енуклеація аденоми простати

Техніка виконання операції

  1. Спочатку проводиться ретельний огляд області сечоводів, сечового міхура, передміхурової залози. Хірург визначає область для операції.
  2. Тканина простати розсікають в напрямку від шийки сечового міхура до насіннєвого горбка з лівого і з правого боків від середньої частки. Якщо умовно уявити циферблат, розсічення проводиться на 5 годинах. Так формують борозну з чіткими контурами, що особливо важливо при великій аденомі. Такий же розмір роблять на «7 годинах».
  3. Проводять енуклеацію середньої частки, поєднуючи утворилися борозни за допомогою волокна лазера і рухів від насіннєвого горбка у напрямку до сечового міхура. Резектоскопом піднімають тканину середньої частки і акуратно зміщують її в область сечового міхура.
  4. Потім проводять енуклеація бічних часткою, рухаючись від середньої лінії по ходу хірургічної капсули.
  5. Після завершення енуклеація здійснюють ретельну зупинку кровотечі за допомогою коагуляції судин. Для цього кінчик лазерного волокна відводять на 2-3 мм. від судини.
  6. Тканини з сечового міхура видаляють за допомогою морцеллятора (подрібнює тканини).

післяопераційний період

Після того як пацієнт повертається до тями, йому повідомляють про результати і перевіряють самопочуття. Якщо людина відчуває неприємні відчуття в тазу або біль, йому обов'язково слід повідомити про це.

Протягом дня-двох чоловік ще носить катетер, потім його знімають. Пацієнт повинен бути готовий до того, що в перший час він буде частіше відвідувати туалет і сечовипускання буде болючим – для знеболювання призначають спеціальні препарати. Можливо мимовільне сечовипускання, але процес налагоджується після відновлення працездатності тазових м'язових тканин. Через кілька днів організм відновлюється.

Організм відновлюється через кілька днів після операції

Пацієнту видають медичну виписку, в якій вказують інформацію про проведену операцію, стан здоров'я та результати аналізів.

Побічні ефекти

Після проведення операції на передміхурову залозу можуть спостерігатися такі побічні ефекти:

  • Поява крові в сечі,
  • Відчуття печіння після відвідування туалету,
  • Часті походи в туалет,
  • Болі при поході в туалет протягом недовгого часу,
  • Пошкодження уретри,
  • Поширення інфекції в сечовому міхурі, яєчках і нирках, що веде за собою операцію.

Загальні рекомендації для швидкого відновлення

Після операції пацієнту дають рекомендації про те, як краще харчуватися, щоб швидше відновитися. У перший час показано рясне пиття – це допоможе позбутися від залишків тканини і вичистити сечовий міхур. Почати їсти можна до вечора після операції.

У перший час людина може відчувати нездужання, відчувати потребу у відпочинку, спостерігати залишки тканин в сечі. Після операції видається лікарняний строком на два тижні. Якщо робота пов'язана з фізичними навантаженнями, термін може збільшитися вдвічі.Лікуючий лікар випише пацієнтові лікарняний відповідно до його способом життя.

Після операції лікар дає рекомендації по відновленню організму і пояснює, яким чином має відбуватися нормальне відновлення. Неприємні побічні ефекти в цей час – звичайні операційні наслідки. Але є ряд випадків, коли звернутися до фахівця для додаткової допомоги потрібно негайно:

  • Наявність сильних і довго не проходять болю. Якщо болі толерантні і з часом вщухають – це нормальний симптом, але якщо вони дуже сильні і не вщухають з часом, обов'язково потрібно здатися уролога.
  • Виник кровотеча – привід негайно звернутися до лікарні.
  • Відсутня ерекція протягом більше місяця. Зазвичай за місяць пацієнт повноцінно відновлюється, якщо ж цього не відбулося протягом зазначеного періоду, буде потрібна допомога фахівця.

Вартість лазерної енуклеації аденоми простати

Вартість операції залежить від місця її проведення: вона варіюється в залежності від регіону Росії, по-різному варто в країнах СНД. Нижня межа становить 30-40 тис. Рублів. Закордонне лікування знаходиться в межах вартості 4,5-18 тис.доларів.

Вартість операції варіюється від 30 тис. Рублів до 18 тис. Доларів

Ціна залежить від використаної технології, обладнання, клініки. Найсучасніший на даний момент – це гольміевий лазер. Він ефективно видаляє дрібну пухлина і при цьому дозволяє уникнути багато ускладнення і наслідки після операції. Даний вид лазера успішно використовують протягом вже більше десятка років. Також значно оновилося хірургічне обладнання, що дозволило розширити сферу застосування лазера і збільшити число пацієнтів, успішно вилікуваних за допомогою нього.

Плюси лазерної енуклеації

  • Така технологія дозволяє швидко і якісно видаляти аденому простати будь-яких розмірів, вона популярна у всіх клініках світу.
  • Підходить для пацієнтів з поганою згортанням крові, так як в ході проведення операції втрачається трохи крові.
  • Можливість розвитку інфекції зведена до мінімального ризику.
  • Практично немає протипоказань для видалення аденоми лазером.
  • Завдяки методу (розріз аденом, переміщення частин в сечовий міхур і їх подальше видалення) таку операцію можна проводити в будь-якому віці, і вона не буде мати ускладнень.
  • Можна видалити аденому будь-якого розміру. Лазерна енуклеація дозволяє видаляти залози в розмірі до 200 м
  • Після успішної операції швидко відновлюється початкове чоловіче здоров'я і статева функція.
  • Після неї не розвивається ТУР-синдром, так як під час операції використовуються водні розчини для охолодження.
  • Дана операція не передбачає повне руйнування тканин простати. Це дозволяє провести мікродослідження окремих ділянок, щоб виключити рак простати.
  • Катетер носять зовсім недовго: максимальний термін становить до двох днів.
  • Коротка госпіталізація і швидке відновлення.

Мінуси лазерної енуклеації

  • Це досить дорога процедура, так як використовується новітнє обладнання та технології.
  • Складність у виконанні операції з технічної точки зору. Потрібна велика майстерність хірургів.
  • Робота копітка: видалення хворої тканини відбувається зі швидкістю один грам в хвилину.

В іншому лазерна енуклеація аденоми передміхурової залози – сучасна, ефективна і надійна процедура, яка дає відмінний результат і добре переноситься пацієнтом. Побічні ефекти мінімальні, госпіталізація і відновлення тривають недовго.Пацієнту обов'язково потрібно виконувати всі рекомендації в відновлювальний період, в разі сильних неприємних побічних ефектів негайно звертатися по медичну допомогу і підтримувати контакт з лікуючим лікарем до повного одужання.

суть процедури

Ендоскопічна енуклеація відноситься до малоінвазивних процедур. Вона здійснюється шляхом введення хірургічних інструментів або через проколи в животі, або через уретральний канал. Необхідність у великих порожнинних розрізах відсутній, що мінімізує ризики постхірургіческіе ускладнень.

Основою операції є відсікання лазером розрослася залозистої тканини від капсули простати. Використовується одна з трьох хірургічних технологій з різними довжинами оптичних хвиль:

  • Гольміевий лазери (HoLep) – 2100 нм.
  • Туліїв лазери (Tueb, ThuLep) – 1900 нм.
  • Діодні лазери (DiLep) – 813-1940 нм.

Чим менше випускається лазером довжина хвилі, тим точнішу операцію може провести лікар (мінімізується розсіювання і пошкодження навколишніх тканин). Наприклад, при енуклеація променем 980 нм можна точково обробляти ділянку тканини площею 5-7 мм, для порівняння: при стандартній вапоризації при разовому напрямку лазера обробляється зона в радіусі 15-17 мм.

дивіться відео: Holep: Видалення аденоми простати лазером. ОПЕРАЦІЯ XXI СТОЛІТТЯ

Like this post? Please share to your friends:
Залишити відповідь

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: