Нефрит і набряки

Набряки при нефротичному синдромі

Захворювання нирок впливають як на сечовидільну систему, так і на організм в цілому. Прикладом цього є нефротичний набряки, що виникають при хворобі нирок різного генезу, які проявляються спочатку на обличчі, а потім на всьому тілі. Причина розвитку цього стану лежить в порушенні обміну речовин, що веде до спотворення балансу білків і жирів, які відносяться до основних складових стінки судин.

Що називають набряклим нефротичним синдромом?

Захворювання запального, аутоімунного, травматичного генезу проявляються порушеннями одного з основних процесів в нирках: фільтрації, реабсорбції і секреції. Нефротичний синдром – це сукупність симптомів, що виникають на тлі значної втрати протеїнів з сечею, порушення білкового і жирового обміну, що проявляється набряками і підвищенням артеріального тиску.

умови виникнення

Причини розвитку нефротичного синдрому:

  • різні види нефриту – запалення нирок,
  • системна червона вовчанка,
  • амілоїдоз нирок – відкладення крохмалю,
  • цукровий діабет,
  • нефрит у вагітних,
  • геморагічна форма васкуліту – запалення мікросудин,
  • алергічні стани,
  • токсичне ураження нирок,
  • онкологічне захворювання.

Повернутися до списку

Патогенез виникнення набряків

Механізм нефротичних набряків пов'язаний з порушенням проникності клубочків нефронів для білків. Підвищена проникність веде до того, що альбуміни і глобуліни проходять через нирковий бар'єр і виводяться з сечею. Таким чином, кількість цих показників в крові значно зменшується. Втрата білків провокує зниження онкотичного тиску, регульованого рівня протеїнів.

При такій патології білок виводиться з сечею, а вода з натрієм затримується у вигляді набряків.

Падіння тиску, в свою чергу, проявляється виходом рідини з судин, і зменшенням об'єму циркулюючої крові, що виражається розвитком набряків. Зниження обсягу крові є критичним станом для організму, тому активується симпатична нервова і ренін-ангіотензинової системи. У відповідь на це виникає затримка іонів Na і води, що підвищує рівень прояву в набряковому синдромі.

Патогенез підвищення артеріального тиску заснований на тому, що зниження об'єму циркулюючої крові веде до рефлекторного скорочення м'язів стінки судин і активації централізації кровообігу.А також стимуляція роботи симпатичної нервової системи з викидом адреналіну і норадреналіну сприяють підвищенню тиску.

Як проводиться діагностика нефротичних набряків?

Набряки при нефриті досліджують за допомогою лабораторних методів:

  1. Загальний аналіз крові – при запаленні нирок можливі зміни лейкоцитів у бік їх збільшення, нейтрофільний зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ.
  2. Біохімічне дослідження венозної крові – зменшення загальної кількості білків нижче 50 г / л, зниження показника альбуміну – 30 г / л і нижче, порушення співвідношення між альбумінами і глобулінами. Показники холестерину, ліпопротеїнів низької та дуже низької щільності, тригліцеридів вище норми.
  3. Загальний аналіз сечі – кількість білка вище 3,5 г в аналізі, що відповідає втратою протеїнів 30-45 г / добу, наявність воскоподібні циліндрів, слизу, жирових включень. При нефриті гострого перебігу в сечі є лейкоцити, еритроцити і бактерії.

Далі хвороба ускладнюється, проявляючись набряком тіла і високим артетріальним тиском.

Для підтвердження, що набряки виникли через порушення роботи нирок, потрібно зібрати детальний анамнез і провести первинний огляд.У з'ясуванні скарг потрібно звернути увагу на те, виражений чи набряки на обличчі з ранку, зменшується чи до другої половини дня або стає майже непомітним. Подальший розвиток хвороби характеризується набряком всього тіла на тлі підвищення артеріального тиску.

При огляді набряків потрібно звернути увагу на їх симетричність, структуру і колір. Це важливо, оскільки набряки при нефротичному синдромі за цими характеристиками відрізняються від таких при захворюваннях серцево-судинної системи. Ці маніпуляції не займають багато часу і допомагають визначити джерело набряклості.

Як лікувати?

Допомога при нефротичному синдромі залежить від захворювання, яке його викликало. На тлі основної терапії необхідно коригувати режим пиття і вживання кухонної солі. Рідина потрібно приймати часто і невеликою кількістю, а добовий обсяг повинен бути помірним. На період лікування найкраще відмовитися від вживання солі або звести її кількості до мінімуму.

З метою виведення води, яка накопичилася в міжклітинному просторі і спровокувала нефротичну набряклість, застосовують діуретики «Фуросемід» і «Гипотиазид» – типові представники цієї групи, успішно борються з набряклим синдромом.Вони провокують виведення іонів калію, тому паралельно потрібно приймати «Аспаркам» чи «Панангин», які призводять цей показник в норму.

Гарним доповненням буде застосування рослинних зборів, що поліпшують функції нирок. До них відноситься чай з брусниці, мучниці і спеціальні комплексні ниркові збори.

Якщо зменшення набряків не вплинуло на артеріальний тиск, консервативну терапію доповнюють гіпотензивними препаратами, здатними повернути нормальний рівень тиску. З цією метою застосовують «Пропранолол», «Капропріл», «Верапаміл». Важливо, що лікування має проходити під контролем лікаря, адже боротьбу з набряками можна починати тільки тоді, коли відоме джерело їх появи.

Що таке набряклий нефротичнийсиндром?

Нефротичний набряк, набряки – один із проявів недуги при запаленні нирок. Йому притаманна значна протеїнурія, гіпопротеїнемія, а також гіперхолестеринемія (стрибок холестерину в крові). Рівень альбумінів при цьому захворюванні знижується. При цьому кровоток нирок залишається незмінним. Натрій і вода всмоктуються значно більше, звідси настає зменшення діурезу.Підвищується тиск у венах.

Запалення нирок, як і інші хвороби, дають нефротичнийсиндром. Для встановлення діагнозу і для отримання прогнозів через хворобу необхідно робити біопсію нирок. Небезпека при набряках – рідина з них просочується через тріщини в шкірі, що провокує сильне зневоднення. Сьогодні лікарі здатні не допустити збереження довгострокової набряклості у пацієнтів. Завдяки тому, що медицина рухається вперед, пацієнти не так часто страждають НЕФРОТИЧНИМ кризами (болі в животі, рідкий стілець, блювота)

Причини синдрому і патогенез

Можливі різновиди нефротичного синдрому, який дає запалення нирок. Клінічна картина і механізм нефротичних набряків, а також патогенез може відрізнятися. Варіативні і протягом з морфологічними змінами в нирках. Основна причина нефротичного синдрому – гломерулонефрит (хронічна форма захворювання і підгостра), а також інші види нефриту. В інших випадках цей нефритичний набряк дають:

  • цукровий діабет,
  • амілоїдоз (дистрофія внутрішніх органів на фоні порушення білкового обміну),
  • поганий кровообіг в нирках, яке є наслідком підвищеного тиску в венах нирки,
  • тромбоз в венах парного органу.

Крім того, нефротичний синдром може супроводжувати червоний вовчак, нефропатию при вагітності, плазмоцитів, сифіліс, констриктивний перикардит, деякі отруєння. Набряклість в першу чергу з'являється на обличчі, а також на ногах, в області статевих органів, на попереку, на передній черевній стінці. Вона може зміщуватися, якщо змінити положення тіла на тривалий час.

Набряк при запаленні нирок може початися через затримку натрію і посиленого виділення вазопресину, також він може стати наслідком онкотичного тиску (для розподілу води між лімфою і кров'ю) в плазмі крові. Поява нефротичного набряку може бути місцевим, коли баланс рідини порушується. Якщо набряк загальний, то порушується водний баланс в організмі.

Діагностика нефротичних синдрому

З сечею людина, що не має запалення нирок, а з ним і нефротичний синдром, виділяє білок в кількості 200 мг за день. При нефротичному синдромі, коли є запалення нирок і набряки при нефриті, його кількість збільшується до 20 г в день, рідше – вище. У різні дні кількість білка може коливатися. Існує два види прояви синдрому:

  • У першому случає кількість білка більше всмоктуючої здатності нефрона.
  • У другому випадку нирка не дає проходити нормальним білків, а патогенні білки пропускає.

Необхідно визначити, яке первинне захворювання призвело до появи нефротичного синдрому і його патогенез. Діагностично з'ясовують, де було локалізовано перший набряк (на обличчі, кінцівках), за яких умов з'явився, в якому положенні тіла. Чи був симптом викликаний алергією, захворюваннями серця або інших органів, чи є задишка (або була), вживається чи алкоголь.

лікування синдрому

Захворювання буде успішно ліквідовано при правильному лікуванні основного недуги, який дав набряк. У випадках, коли він великий, пацієнту потрібно дотримуватися постільного режиму. Обов'язкова дієта, при якій вводиться обмеження на солону їжу. При нефриті слід обмежити споживання рідини. При гострому перебігу гломерулонефриту дієта призначається суворіше, але не така тривала. Таке обмеження в солі і воді при тривалому застосуванні може викликати порушення обміну речовин, а пізніше ймовірно наступ азотемии і сольове виснаження.При обмеженні на вживанні води пацієнту потрібно отримувати додаткову кількість білка. У випадках протікання хвороби з кахектіческая набряками (при недостатньому надходженні їжі в організм) повинні призначатися вітаміни B1, C, P.

Для лікування синдрому з набряками при нефриті необхідно застосування ліків, що виводять рідину з організму. Діуретики виписують індивідуально, розрахувавши дозу. Необхідний постійний контроль діурезу при лікуванні, потрібно стежити за вагою пацієнта. Діуретики призначають в комбінації іншими медикаментами – етакринова кислота, «Хлорталідон», «Клопамід». Ці препарати не повинні викликати втрату калію.

Лікування проводиться також препаратами, зберігаючих калій, так як діуретики здатні вимивати цей елемент з організму. У дієту вводяться продукти, багаті цим мікроелементів, іноді призначають препарати солей калію. Якщо у пацієнта цироз печінки, то при нестачі цього елемента може виникнути печінкова енцефалопатія. У випадках, коли у пацієнта знижується колоїдно-осмотичний тиск, можливе введення таких препаратів, як «Альбуміну» або «Полиглюкин».

Що таке нефротичнийсиндром

Нефротичний синдром (НС) – симптомокомплекс, що характеризується гіпопротеїнемією, гипоальбуминемией, гіперхолестеринемією і високим втратою білка з сечею, набряками.

Класифікація первинного нефротичного синдрому (гістологічна):

  • хвороба мінімальних змін,
  • фокальний сегментарний гломерулосклероз,
  • мембранозная нефропатія,
  • мембранопротліфератівний гломерулонефрит.

Причини нефротичного синдрому

Причин розвитку нефротичного синдрому багато. Він може бути наслідком системного захворювання, може бути результатом первинного ураження нирок (нефропатії з мінімальними змінами, мембранозной нефропатії, фокального гломерулосклероза, мембранно-проліферативного гломерулонефриту), може розвинутися внаслідок токсичної дії деяких ліків (фенітоїну, солей важких металів, НПЗП).

Причини розвитку НС вкрай різноманітні. Перш за все він може розвиватися при ГН, цукровому діабеті в разі ураження нирок (діабетичний гломерулосклероз), деяких системних захворюваннях, що протікають з ураженням нирок, іноді при хронічних інфекціях і отруєннях важкими металами.

Можливість первинного виникнення нефротичного синдрому визнають не всі дослідники.

Вторинний нефротичний синдром може розвиватися при захворюваннях нирок (хронічний гломерулонефрит, дуже рідко – пієлонефрит), системних захворюваннях, хронічних інфекційних захворюваннях (сифіліс, туберкульоз, септичний ендокардит, малярія, остеомієліт та ін.), Деяких інтоксикаціях (золото, ртуть), а також після вакцинації, при сироваткової хвороби і флеботромбозі ниркових вен.

Морфологічно майже у всіх випадках вдається виявити ураження клубочків (ущільнення базальної мембрани, проліферація ендотелію, гіаліноз), зміни в канальцях (набряк клітин, накопичення гранул в цитоплазмі і жирова дистрофія) вважають вторинними і пов'язують з реабсорбцией профільтроване в клубочках в надмірних кількостях білків і ліпідів .

У механізмі розвитку нефротичного набряку мають значення гипопротеинемия, вторинний гіперальдостеронізм і т. Д.

Патогенез нефротичного синдрому

Відбувається пошкодження клубочків, що призводить до збільшення проникності капілярів стінок клубочків. Здійснюється вихід білка з крові в сечу.Розвиваються гипоальбуминемия і гіпопротеїнемія.

У розвитку захворювання мають значення наступні моменти:

  • ураження БМ клубочків і подоцитів, що призводить до вираженої втрати білка (перш за все альбуміну),
  • спочатку відзначається посилення синтезу альбуміну в печінці з швидким виснаженням резервних можливостей, що супроводжується зниженням синтезу альбуміну в печінці і зміною його фізико-хімічних властивостей,
  • компенсаторне посилення продукції холестерину та інших ліпопротеїдів, що в певній мірі компенсує зниження осмолярності плазми,
  • різка зміна интерстиция нирок і клубочків (внаслідок вираженої реабсорбції білка в канальцях),
  • внаслідок зміни клубочково-канальцевого балансу нирок спостерігається підвищення артеріального тиску (не у всіх випадках),
  • поява нефротичних набряків.

У більшості хворих зазначені процеси розвиваються внаслідок імунно-запальних процесів в нирках, у деяких пацієнтів превалюють функціонально-гемодинамічні.

Гломерулярний фільтр (фенестрірованного ендотелій, базальнамембрана, щелевидная діафрагма подоцитів) володіє виборчої проникністю, т. Е.він запобігає проходженню деяких компонентів крові. Фільтрованість молекул через гломерулярний фільтр залежить від їх розміру, форми і заряду. У нормі макромолекули діаметром більше 4 нм не проходять через базальну мембрану і щелевидную діафрагму. Негативно заряджені макромолекули (наприклад, альбуміни) відштовхуються негативним зарядом фенестрированного ендотелію. Матріксбазальной мембрани містить колаген типу IV Зα, 4α і 5α, а також пластину β2. Генетичні дефекти колагену типу IV Зα, 4α і 5α (синдром Альпорта і хвороба «тонкої базальної мембрани») і пластини β2 (Синдром Пірсона) супроводжуються гломерулосклерозом. Антитіла до колагену типу IV Зα утворюються при синдромі Гудпасчера – аутоімунному захворювання, що вражає базальнумембрану і приводить крім іншого до гломерулонефриту.

Подоціти з'єднані між собою Нефрин – трансмембраним білком з великим позаклітинним доменом. Нефрин пов'язує адаптерний білок CD2AP (CO2-ассоціірованний протеїн) і мембранний білок подоцін. Подоціти експресують Ca 2+ -транспортірующій катіонний канал TRPC6 (транзиторний рецепторний потенціал каналу) і білки цитоскелета α-актінін-4 і NMMHC-IIA.У регуляції експресії генів в подоціти бере участь WT1, який пригнічує експресію декількох факторів росту. Генетичні дефекти Нефрин, CD2AP, подоціна (аутосомно-рецесивний стероїд-резистентний нефротичний синдром), TRPC6, α-актінін-4, NMMHC-IIA або WT1 (синдром Дениса-Драша, синдром Фрейзера) можуть призводити до гломерулонефриту. Генетичні дефекти, які поєднуються з синдромом дисплазії нігтів і надколінка, також служать причиною пошкодження гломерулярного апарату.

Набагато частіше, ніж при генетичних дефектах, пошкодження клубочків спостерігається при гломерулонефриті або системних захворюваннях, наприклад гіпертензії або цукровому діабеті.

Якщо цілісність клубочкового фільтра порушується, білки плазми і навіть еритроцити можуть проникати в порожнину капсули Боумена, що призводить до протеїнурії і гематурії. За допомогою електрофорезу було встановлено, що пошкоджений фільтр найкраще пропускає невеликі негативно заряджені альбуміни.

Навіть неушкоджений гломерулярний фільтр пропускає дрібні білки, які потім реабсорбуються в проксимальних канальцях. Обмежена транспортна здатність епітелію канальців не справляється з великою кількістю білків, які пройшли через клубочковий фільтр, що призводить до протеїнурії.Порушення реабсорбції білків в проксимальному канальці супроводжується виведенням помірної кількості білків, що мають невеликий розмір (канальцевая протеїнурія).

Ниркова втрата білка через пошкодження гломерулярного апарату викликає гіпопротеїнемію. Дані електрофорезу сироватки свідчать про те, що гіпопротеїнемія в значній мірі обумовлена ​​втратою альбумінів. Зниження онкотичного тиску в судинній системі підсилює фільтрацію водної частини плазми на периферії. Фільтрація в периферичних капілярах полегшується за рахунок пошкодження стінок капілярів, що може служити причиною запальних змін. В результаті фільтрації білків в периферичних капілярах концентрація білка і онкотичноготиск в інтерстиціальному просторі ростуть, тому фільтраційне рівновагу зміщується в бік інтерстиціального простору. Якщо видалення білків з лімфою не компенсує цей стан, виникають набряки. Периферична фільтрація підвищує концентрацію великих білків, які не проходять через пошкоджений гломерулярний фільтр (наприклад, ліпопротеїди).

Стан, при якому поєднуються протеїнурія, гіпопротеїнемія і периферичні набряки, називають нефротичним синдромом. Збільшення концентрації ліпопротеїдів призводить до гіперліпідемії і гіперхолестеринемії. Гиперлипидемию посилює зниження активності ліпопротеідліпази.

Гипопротеинемия сприяє периферичної фільтрації. Перехід водної частини плазми в інтерстиціальний простір призводить до гіповолемії, яка викликає спрагу, викид АДГ і альдостерону (через ренін і ангіотензин). Збільшене споживання рідини, підвищена реабсорбція NaCl і води створюють всі умови для збереження набряків. Оскільки альдостерон стимулює ниркову екскрецію К + і H +, розвивається гіпокаліємія і алкалоз.

Патогенез збільшення обсягу ВКЖ при нефротичному синдромі варіює сильніше, ніж при ЗСН або при цирозі печінки. Традиційно вважалося, що основний внесок вносять гипоальбуминемия і «недозаповнений» артеріального судинного русла. Нещодавно були проведені спеціальні дослідження, присвячені оцінці реального вкладу цих факторів в патогенез нефротичного синдрому.Виявилося, що, по-перше, онкотичноготиск тканинних середовищ у здорових осіб вище, ніж було прийнято вважати раніше. Транссудація рідини з капілярів в інтерстицій вході збільшення обсягу ВКЖ знижує величину онкотичного тиску тканинної рідини і тим самим зменшує транскапілярний градієнт онкотичного тиску. По-друге, у хворих на нефропатію з мінімальними змінами посилення екскреції натрію випереджає збільшення концентрації альбуміну в крові. Нарешті, по-третє, концентрація регуляторних вазоактивних гормонів в крові при нефротичному синдромі не підвищується в такій мірі, як при важкому цирозі або ЗНС. На підставі всіх цих даних в даний час прийнято вважати причиною набряків при нефротичному синдромі первинну затримку NaCl нирками.

Первинна затримка NaCl нирками – основна, але не єдина причина набряків у більшості пацієнтів з нефротичним синдромом. Також причиною можуть бути деякі механізми «недозаповнений» артеріального судинного русла. Доказом служить той факт, що сама по собі первинна затримка NaCl нирками не призводить до набряків.Наприклад, хронічне введення альдостерону призводить до АГ, припиняє затримку NaCl і попереджає набряки. Нарешті, хоча концентрації вазоактивних гормонів в крові пацієнтів з нефротичним синдромом зазвичай нижче, ніж у хворих з ЗСН або цирозом, але все-таки вищі за ті, які можна було б очікувати при значному збільшенні обсягу ВКЖ. Нефротичний синдром – наслідок комбінації затримки NaCl нирками і відносного «недозаповнений» артерій. Яка з причин основна, визначається типом нефроза, що викликав нефротичнийсиндром. Якщо СКФ залишається нормальною або майже нормальною, розвиваються гіповолемія і нефротичний синдром вазоконстрикторної походження. В іншому випадку при істотному зниженні СКФ в основі нефротичного синдрому зазвичай лежить затримка натрію нирками з подальшим збільшенням обсягу плазми крові (наприклад, через зниження активності реніну), тобто розвивається гіперволемічна нефротичнийсиндром.

Класифікація нефротичного синдрому

Нефротичний синдром ділиться на:

Перші два варіанти зустрічаються в педіатричній практиці, більшість дітей незабаром гинуть.Деякі форми вродженого НС можуть зустрічатися і в зрілому віці при ряді спадкових захворювань.

За перебігом розрізняють рецидивуючий і персистуючий (без поліпшення більше 2 років) нефротичний синдроми. Кожен з них буває ідіопатичним (як прояв основного захворювання, наприклад ГН) або вторинним (наприклад, при тромбозі ниркових судин і в інших випадках, при отруєннях важкими металами).

Клінічні прояви при нефротичному синдромі зводяться до наявності набряків. Набряки можуть бути дуже великими, коли надбавка у вазі хворих досягає 10-20 кг. В цьому випадку завжди визначається рідина в порожнинах – черевній (асцит), превральних (гідроторакс), перикарді (великі розміри серця, рентгенологічно – трикутна тінь серця).

Симптоми і ознаки нефротичного синдрому

Клінічні ознаки нефротичного синдрому характерні і включають протеинурию (екскрецію білка більше 3,5 / сут), гипоальбуминемию, гіперхолестеринемію і набряки. Виразність набряків може варіювати від слабких набряків ніг до вираженої анасарки по всьому тілу з асцитом і плевральним випотом. Хоча основна причина набряків, особливо анасарки,- низька концентрація альбуміну в плазмі крові, на вираженість набрякла синдрому може вплинути і кількість споживаного натрію.

Основним клінічним проявом нефротичного синдрому служать набряки. Однак в початковому періоді і при енергійному лікуванні набряки можуть бути відсутні. Важливою ознакою є розвивається в результаті тривалої втрати з сечею білка гипопротеинемия, причому в сироватці переважають фракції α1глобулінів (до 20-40%) і β-глобулінів (20- 30%). Типова гіперхолестеринемія (іноді 2000мг% і більше).

Нерідко у хворих спостерігаються .распространенние тромбофлебіти.

Проявами нефротичного синдрому є набрякле обличчя і набряки навколо очей вранці, опухлі руки, ноги і щиколотки, набряклість в області живота (опухлий живіт).

Розвиваються психоневрологічні розлади: невмотивована втома, сонливість, анорексія. У 50% випадків підвищується артеріальний тиск.

Ускладнення при нефротичному синдромі

  • периферичні флеботромбоз, ТЕЛА,
  • вірусні, бактеріальні, грибкові інфекції,
  • набряк мозку,
  • нефротичний криз,
  • артеріальні тромбози.

Наслідками протеїнурії також є імунодефіциту, анемія, ендокринопатії, ферментопатії та дистрофія.

Лікування нефротичного синдрому

Антибактеріальна терапія призначається при бактеріальної інфекції.

Інгібітори АПФ застосовують для зменшення системного і внутриклубочкового артеріального тиску і протеїнурії. При гіперліпідемії використовують статини. При діабетичної нефропатії слід здійснювати строгий контроль нормального рівня глюкози для зменшення мікроальбумінурії. Гепарин застосовують при тромбоемболічних ускладненнях.

Як патогенетичного лікування застосовують кортикостероїдні гормони, рідше імунодепресанти типу 6-меркаптопурин (имуран) в індивідуально підібраних дозах (середня доза преднізолону – на початку лікування 30-40 мг на добу, в подальшому дозу поступово зменшують протягом 6-8 тижнів). Для усунення набряків застосовують сечогінні засоби (фуросемід, гіпотіазид, політіазід, осмотичні діуретики – манітол та ін.). Ефективні спіронолактони (альдактон, верошпирон) в добовій дозі 150-200 мг. При різкій гіпальбумінеміі показано вливання плазми або колоїдних кровозамінників (поліглюкін, декстран).

Перш за все слід виявити і по можливості, усунути системні причини нефротичного синдрому і скасувати такі препарати, як фенітоїн або нестероїдних протизапальних засобів.

Обов'язкові компоненти терапії при нефротичному синдромі – обмеження надходження натрію в організм і прийом діуретиків. Оскільки у таких пацієнтів зазвичай гіповолемія виражена не настільки сильно, як у хворих з ЗСН або цирозом печінки, зазвичай терапію діуретиками вони переносять легко. У початковій стадії лікування найчастіше застосовують петльові діуретики. Однак з деяких причин у пацієнтів з нефротичним синдромом часті випадки резистентності до діуретиків цього класу. Хоча гипоальбуминемия збільшує обсяг розподілу лікарського засобу, а присутній в сечі альбумін зв'язує частину диуретика в просвіті ниркових канальців, що не ці обставини вважають головними причинами резістетності до діуретиків. Швидше за все, резистентність формується внаслідок зниження СКФ і затримки NaCl в нирках. Через зниження СКФ ендогенні органічні аніони пригнічують секрецію діуретиків в просвіт ниркових канальців, де ці препарати блокують реабсорбцію NaCl. Тому пацієнтам з нефротичним синдромом для стимуляції екскреції натрію необхідні високі дози петльових діуретиків частіше, ніж при інших патологіях.

Введення розчинів альбуміну при терапії нефротичного синдрому – дорога процедура, яка може ускладнитися набряком легенів. Однак, за даними одного дослідження, при застосуванні комбінації альбуміну з діуретиками (наприклад, 6,25 г альбуміну + 40 мг фуросеміду) відзначена стимуляція діурезу у хворих з гипоальбуминемией. Нещодавно вчені провели клінічне дослідження з подвійним сліпим контролем, в якому у групи з дев'яти хворих з нефротичним синдромом досліджували ефективність наступних дозувань: 60 мг фуросеміду внутрішньовенно, 60 мг фуросеміду + 200 мл 20% розчину альбуміну внутрішньовенно, ізотонічний розчин NaCl + 200 мл 20% розчину альбуміну. Було показано, що комбінація фуросеміду і альбуміну дає кращий терапевтичний ефект, ніж кожен з препаратів, що приймається окремо. Автори зазначили, що, незважаючи на те, що введення альбуміну дійсно посилювало екскрецію натрію, користі від цього було відносно мало.

Нефротичний синдром – основні симптоми:

  • Головний біль
  • судоми
  • слабкість
  • запаморочення
  • нудота
  • Прискорене серцебиття
  • задишка
  • втрата апетиту
  • блювота
  • пронос
  • Сухість в роті
  • Випадання волосся
  • сухість шкіри
  • лущення шкіри
  • сильна спрага
  • ламкість волосся
  • блідість
  • Збільшення обсягів живота
  • Загальна набряклість
  • розлади сечовипускання

Нефротичний синдром – розлад функціонування роботи нирок, що характеризуються сильною втратою білка, який виводиться з організму разом з сечею, зниженням альбуміну в крові і порушеним обміном білків і жирів. Супроводжується захворювання набряками з локалізацією по всьому тілу і підвищеною здатністю крові до згортання. Діагностика проводиться на основі даних про зміни в аналізах крові і сечі. Лікування комплексне і складається з дієти та медикаментозної терапії.

Захворювання може виникнути абсолютно в будь-якому віці, але частіше за все зустрічається нефротичнийсиндром у дітей віком від одного до чотирьох років, здебільшого у хлопчиків частіше, ніж у дівчаток, а у дорослих до сорока років. Патогенез хвороби полягає в тому, що в сечі у людини накопичується велика кількість білків і ліпідів, які просочуються в клітини шкірного покриву, внаслідок чого з'являється такий симптом, як набряки, властивий як для гострої, так і для хронічної форми хвороби.Без належного лікування захворювання може привести до ускладнень, небезпечним для здоров'я і життя людини.

Причини виникнення недуги повністю не вивчені, але відомо, що вони можуть бути первинними і вторинними. До первинних джерел відносять:

  • спадкову схильність,
  • вроджені патології будови і функціонування нирок,
  • захворювання сечовидільної системи, і нирок зокрема. До таких можна віднести пієлонефрит, амілоїдоз, нефропатию у вагітних і т. П.

Вторинними причинами вважаються:

  • вірусні інфекційні захворювання, що протікають в організмі, серед яких СНІД і гепатит,
  • цукровий діабет,
  • прееклампсія або ускладнена її форма – еклампсія,
  • зараження крові,
  • туберкульоз,
  • хронічний ендокардит,
  • зловживання деякими лікарськими речовинами, що впливають на роботу нирок або печінки,
  • різні алергічні реакції,
  • серцева недостатність хронічного характеру,
  • отруєння організму хімічними сполуками,
  • аутоімунні захворювання,
  • вовчак,
  • онкологічні новоутворення в нирках.

У деяких випадках, але найчастіше у дітей,визначити причину виникнення хвороби досить важко, але пов'язують це зі слабким імунітетом дитини і високою схильністю його широкому спектру хвороб. Від етіологічних факторів безпосередньо залежить патогенез недуги.

різновиди

Як згадувалося вище нефротичнийсиндром може класифікуватися на:

  • первинний – викликаний різними нирковими захворюваннями. Він, в свою чергу, може бути спадковим або набутим. Якщо з першим видом все зрозуміло, він передається у спадок від найближчих родичів, то при другому виді людина народжується здоровим, але протягом життя занедужує різними недугами нирок, що викликає появи нефротичного синдрому,
  • вторинний – при якому хвороба формується на тлі інших запальних процесів організму,
  • ідіопатичний – причини якого встановити вкрай важко або зовсім неможливо. Такий тип дуже часто зустрічається у дітей.

Існує кілька різновидів нефротичного синдрому, які класифікуються за тим, наскільки вони піддаються лікуванню гормонами:

  • гормоночутливості – добре піддається лікуванню,
  • нечутливим до гормонів – в такому випадку використовують інші препарати, спрямовані на придушення інтенсивності патологічного процесу.

Класифікація за обсягом крові, яка циркулює по судинах:

  • гіперволемічна тип – обсяг збільшений,
  • гіповолемічний – значне зниження обсягу крові.

За ступенем прояву симптомів:

  • гострий нефротичний синдром – ознаки виражаються одноразово,
  • хронічний – патогенез проявляється з періодами ремісії і загострення. Найчастіше з'являється у дорослих людей, внаслідок неправильного або неповного лікування в дитячому віці.

Набряки при нефротичному синдромі є головним симптомом недуги. На першій стадії з'являються на обличчі, зокрема на століттях, далі поширюються на статеві органи і поперек. Після цього ексудат накопичується в черевній порожнині, вільному просторі між ребрами і легкими, перикарді, а також нерідко по всій підшкірній клітковині. До інших ознак нефротичного синдрому відносять:

  • загальну слабкість організму,
  • відчуття сухості в ротовій порожнині, не дивлячись на сильну спрагу,
  • сильні головні болі і запаморочення,
  • тяжкість в попереку,
  • нудоту і блювоту,
  • діарею,
  • тахікардію,
  • порушення випускання сечі. Добовий обсяг знижується до одного літра. Рідко, але може бути присутнім домішка крові,
  • збільшення обсягів живота,
  • зниження апетиту,
  • поява задишки не тільки при русі, але і в стані спокою,
  • шкіра приймає блідий відтінок і стає сухою, чому лущиться,
  • напади судом,
  • ламкість і випадання волосся,
  • розшарування нігтьових пластин.

Якщо нефротичнийсиндром перейшов в хронічну форму, симптоми будуть менш виражені, тоді як при гострій – проявляються сильніше.

профілактика

Профілактичні заходи при нефротичному синдромі складаються в:

  • своєчасній діагностиці вродженого недуги, особливо перед тим, як жінка вирішила завагітніти,
  • повноцінного лікування і профілактики інфекцій,
  • лікуванні на ранній стадії хвороб нирок,
  • дотриманні здорового способу життя,
  • раціоналізації харчування. Слід збагачувати їжу білками і калієм, а також дотримуватися представлену вище дієту,
  • проходженні профілактичних оглядів у лікарів кілька разів на рік.

Якщо Ви вважаєте, що у вас нефротичний синдром і характерні для цього захворювання симптоми, то вам можуть допомогти лікарі: нефролог, уролог.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Нефритом в медицині називають цілу групу різних запальних захворювань нирок. Всі вони мають різну етіологію, а також механізм розвитку, симптоматичні та патоморфологічні особливості. До цієї групи клініцисти відносять місцеві або ж поширені процеси, в ході яких розростається, частково або повністю руйнується ниркова тканина.

Захворювання, при якому характерно виникнення гострого, хронічного і рецидивуючого запалення плеври, називається туберкульозним плевритом. Це захворювання має особливість до прояву за допомогою зараження організму вірусами туберкульозу. Часто плеврит виникає в разі, якщо людина має схильність до туберкульозу легенів.

Кардит – запальне захворювання різної етіології, при якому відзначається ураження серцевих оболонок. Страждати при кардиті може як міокард, так і інші оболонки органу – перикард, епікардом і ендокардит.Системне множинне запалення серцевих оболонок також підходить під загальну назву патології.

Гипонатриемия – найбільш поширена форма порушення водно-електролітного балансу, коли відбувається критичне пониження концентрації натрію в сироватці крові. При відсутності своєчасної допомоги не виключається ймовірність розвитку летального результату.

Отруєння миш'яком – розвиток патологічного процесу, який спровокований потраплянням в організм токсичної речовини. Подібний стан людини супроводжується яскраво вираженою симптоматикою і при відсутності специфічного лікування може призвести до розвитку серйозних ускладнень.

За допомогою фізичних вправ і стриманості більшість людей може обійтися без медицини.

Like this post? Please share to your friends:
Залишити відповідь

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: