Нейрогенний сечовий міхур - особливості перебігу та лікування захворювання у жінок

Нейрогенний сечовий міхур у дітей: що це і як лікувати

Серед безлічі захворювань сечовидільної системи одним з найнеприємніших і дискомфортних можна назвати нейрогенний сечовий міхур у жінок, лікування якого є тривалим і трудомістким, але необхідною умовою для стабільного функціонування жіночого організму.

Нейрогенним сечовим міхуром прийнято називати порушення природного перебігу сечовипускання, під час якого сечовий міхур контролюється виключно спинним мозком, втративши будь-який зв'язок з свідомістю людини.

Зміст

Причини виникнення

У переважній кількості випадків причина розвитку хвороби криється в неврологічних порушеннях і захворюваннях.

Помилково вважати, що нейрогенний сечовий міхур – це самостійне захворювання, яке потребує однозначного лікування, тому що це великий синдром, що виявляється в вагомих порушеннях резервуарной або накопичувальної (здатність накопичувати сечу) і евакуаторної або виводить (здатність виводити сечу) функцій органу.

Супутні зміни з'являються на тлі неврологічних захворювань або порушень і найчастіше супроводжуються низкою інших симптомів, які зачіпають функції інших органів.

Причини розвитку патології:

  1. захворювання головного мозку (травми, пухлини, хвороба Паркінсона, інсульти і т.д.),
  2. захворювання спинного мозку (міжхребетні грижі, травми і т.д.),
  3. патології нервової системи (як наслідок цукрового діабету, інтоксикацій),
  4. вроджені дефекти розвитку спинного мозку, хребта, органів сечовидільної системи.

Нейрогенний сечовий міхур у жінок може мати постійні і періодичні, рідше епізодичні симптоми. Клінічна картина визначається за характером і ступеня тяжкості неврологічних порушень.

Захворювання протікає в двох формах – гипоактивность і гіперактивної. Розглянемо симптоми, характерні для кожної з форм перебігу захворювання.

Гипоактивность форму у жінок характеризують:

  • відсутність або значне зниження активних скорочень міхура,
  • при заповненому міхурі утруднення або неможливість випорожнитися,
  • повна затримка сечовипускання як наслідок відсутності внутріпузирного тиску,
  • мляве, слабке сечовипускання, викликається значними потугами,
  • скупчення надмірної (до 400 мл) кількості залишкової сечі,
  • після сечовипускання тривалий відчуття заповненості міхура.

Гіперактивну форму нейрогенного міхура супроводжують:

  • раптові пориви з частими випадками нетриманням сечі,
  • позиви до спорожнення при слабкому наповненні міхура (менш 250 мл),
  • мала кількість або відсутність залишкової сечі,
  • утруднене сечовипускання,
  • надмірне потовиділення, підвищення артеріального тиску, спазматичні болі в нижній частині живота,
  • болю в сечівнику,
  • ймовірність успішного акту сечовипускання при стимуляції стегнової і лобкової зон,
  • переважаючі нічні позиви до сечовипускання, часто виявляються помилковими.

Захворювання може призводити до ускладнень з подібною симптоматикою:

  • хронічна ниркова недостатність,
  • вторинний гідронефроз,
  • цистит,
  • мочекам'яна хвороба,
  • пієлонефрит.

Денервации міхура в будь-якій стадії характерні не тільки порушення його функцій, але також і дистрофічні явища. Як наслідок нейрогенний сечовий міхур часто ускладнений інтерстиціальним циститом, який рано чи пізно за відсутності належного лікування перетікає в мікроцістіс (зморщування і всихання органу).

діагностика

З метою діагностики захворювання застосовуються такі кроки:

  • збір анамнезу,
  • дослідження лабораторними методами на наявність інфекцій і визначення загального стану організму,
  • обстеження з метою виявлення анатомічних аномалій,
  • обстеження неврологічне.

Інформаційний збір анамнезу включає в себе опитування хворої жінки на предмет скарг, симптомів, перенесених захворювань в попередніх життєвих періодах, наявності травм і оперативних втручань, шкідливих звичок, спадковості (захворювань близьких родичів).

Жінці рекомендується нетривалий час (кілька днів – тиждень) вести щоденник добових сечовипускань, в якому зазначається кількість випитої рідини протягом дня і час відвідувань туалету. Отримана в комплексі заходів інформація дозволить фахівцеві визначити індивідуальні особливості захворювання кожної конкретної пацієнтки.

Лабораторні дослідження передбачають загальні аналізи сечі (визначення хімічних і фізичних властивостей сечі і осаду сечі під мікроскопом) і крові (аналіз основних клітин, їх кількість, форми).За допомогою біохімічного аналізу крові визначається число продуктів метаболізму в крові.

Також досліджується сеча методами Нечипоренко і Зимницкого (дозволяють виявити сліди захворювань нирок і сечовивідних шляхів, а також здатність нирок до концентрації і виділення сечі). Висівання сечі на флору дозволяє виявити мікроорганізми, що спричинили запалення, а також чутливість до спектрами антибіотиків.

З метою виявлення анатомічних відхилень проводиться комплекс обстежень:

  • УЗД нирок і сечового міхура покаже розташування органів, дозволить оцінити що відбулися в них зміни, стан тканин, що оточують органи, і визначить рівень залишкової сечі,
  • комплекс уродинамических досліджень дозволяє визначити функціональність нижніх сечових шляхів (поведінку сечового міхура при наповненні і спорожненні),
  • рентгенологічне дослідження дозволить виявити аномалії в будові сечовивідних шляхів,
  • МРТ дозволить оцінити стан спинного і головного мозку,
  • цістоуретроскопія – являє собою огляд сечового міхура за допомогою цистоскопа, що вводять через сечівник.

У разі встановлення відсутності інфекційної природи захворювання для постановки діагнозу «нейрогенний сечовий міхур» жінку направляють на неврологічне обстеження. За допомогою КТ, МРТ, ЕЕГ фахівець досліджує будову черепа і хребта на предмет виявлення патологій спинного і головного мозку.

Трапляється, що після комплексу досліджень причини виникнення захворювання встановити не вдалося, в такому випадку жінці буде поставлений діагноз «нейрогенний сечовий міхур нез'ясованої етіології (ідіопатичний)», і лікування буде призначено відповідно до цим діагнозом.

Способи лікування захворювання різноманітні: від зміни поведінкових звичок до хірургічних маніпуляцій.

З урахуванням протікання захворювання фахівець підбере схему лікування, індивідуальну для кожної жінки, яка полягає в поєднанні декількох методів впливу на уражені органи з комплексу можливих заходів:

  • зміна поведінкових звичок – формування своєрідного режиму сечовипускань,
  • актсечовипускання за допомогою напруги черевного преса, натискання в нижній частині живота, стимуляції шкіри в області хребетного відділу,
  • комплекс фізкультурних вправ як спосіб зміцнення м'язів тазового дна,
  • терапія з застосуванням спеціальних пристроїв, при якій жінка отримує в певні моменти можливість мочитися самостійно,
  • медикаментозна терапія, призначається з урахуванням тонусу сечовидільного органу (препарати або розслаблюють апарат органу, або підсилюють тонус його м'язів),
  • препарати, що коректують роботу нервової системи,
  • фізіотерапія (електростимуляція областей крижів і промежини, ультразвукова дія, електрофорез),
  • катетеризація (процес випорожнення відбувається після введення катетера, може застосовуватися як в лікувальному закладі, так і безпосередньо жінкою самостійно),
  • хірургічне втручання за допомогою ендоскопічних маніпуляцій дозволяють спорожнити міхур, збільшити його місткість, ліквідувати рефлюкс, встановити дренаж для наступних спустошень.

Встановлений діагноз для жінки може ускладнитися психічними розладами (депресією, порушеннями сну, стійким відчуттям неспокою), а в разі несвоєчасного звернення до фахівців або неповноцінного лікування захворюванняпризведе до розвитку допоміжних захворювань (цистит, рефлюкс, ниркова недостатність).

Відео по темі

Про етіології і способах лікування нейрогенного сечового міхура:

Відчувши дискомфорт при сечовипусканні, помітивши порушення його режиму, жінці не варто захоплюватися методами нетрадиційної медицини і самолікуванням, а необхідно негайно звернутися до кваліфікованого фахівця. Чим раніше доктор виявить причини розвитку захворювання і призначить лікування, тим вище ймовірність успішного відгуку організму на терапію.

Про захворювання

У МКБ 10 перегляду дана патологія об'єднує цілу групу хвороб, що характеризуються порушенням функції накопичення і спустошення міхура в зв'язку збою роботи ЦНС. У МКБ – 10 захворювання має код N-31 – «нейрогенная дисфункція сечового міхура, не класифікована в інших рубриках».

Сечовий міхур – це своєрідний резервуар для збору сечі, що має м'язовий корсет (детрузор) і жом (сфінктер), а також:

  • Орган з'єднаний з сечоводами, через які в нього надходить відфільтрована нирками сеча.
  • Сфінктер здатний утримувати урину всередині міхура, не дозволяючи рідини постійно витікати назовні.
  • М'язовий корсет резервуара має властивість розтягуватися до певних розмірів, після чого людина відчуває позиви до сечовипускання.
  • За допомогою сигналів, що надходять у головний мозок, детрузор і сфінктер розслабляються, після чого відбувається спорожнення сечового міхура.
  • За контроль імпульсів, що надходять у головний мозок, відповідають корковий і підкоркових центр. У дітей у віці до 1,5 років ці центри ще не сформувалися, тому дитина не здатна контролювати процес наповнення і спустошення сечового міхура, і акт сечовипускання у них мимовільний.
  • До дворічного віку малюк вже може відчувати бажання сходити по-маленькому і здійснювати контроль за сечовипусканням, так як корковий і підкоркових центр практично повністю розвинений.

При нейрогенної дисфункції сечового міхура сигнал про те, що резервуар переповнений, не обробляється головним мозком, і позив до сечовипускання не виникає. Процес виведення урини з організму відбувається не з волі дитини. Як правило, діагноз нейрогенний сечовий міхур ставлять, якщо у малюка старше 3-х років спостерігається відсутність рефлекторних позовів до сечовипускання або здатності утримувати сечу в міхурі.

Нейрогенну дисфункцію сечового міхура прийнято ділити на 3 види захворювання, які залежать від ступеня тяжкості та перебігу патології:

  1. гіперрефлекторного – виникає при ураженні центральних мозкових відділів. При цій формі хвороби детрузор не здатний утримувати інформацію, що надходить в міхур урину, в результаті цього біологічна рідина постійно виводиться з організму невеликими порціями.
  2. Гіпорефлекторний – утворюється при неврологічних порушеннях крижової області. Відбувається збільшення часу наповнення сечового органу, а позиви до виведення урини відчуваються вкрай рідко, через що сечовий міхур розтягується від великої кількості рідини. Нерідко в урине накопичується хвороботворна мікрофлора, яка потім по сечоводу піднімається в нирки.
  3. Арефлекторний – повністю неконтрольоване ЦНС виведення урини. Сечовий міхур збільшується до максимальних за віком обсягів, при цьому позиви до сечовипускання відсутні повністю. Як тільки орган переповнюється, сеча мимоволі залишає організм дитини.

Захворювання виникає при порушеннях роботи центральної нервової системи, в результаті цього процес сечовипускання перестає контролюватися організмом дитини.Збій в роботі центральної нервової системи призводить до розладу резервуарной або евакуаторної функції сечового міхура. Причини патології можуть мати як придбаний характер, так і виникати в момент народження малюка.

Нейрогенная дисфункція сечового міхура розвивається внаслідок:

  • травм, отриманих під час родового процесу,
  • вроджених патологій органів ЦНС,
  • порушення роботи гіпофіза і гіпоталамуса,
  • новоутворень на хребетному стовпі (доброякісних і злоякісних),
  • енцефаліту,
  • цукрового діабету,
  • ДЦП,
  • патологій розвитку попереково-крижового відділу,
  • міжхребцевих гриж,
  • ударів і травм,
  • неправильної роботи вегетативної нервової системи,
  • ослаблення рефлексу, що відповідає за процес виведення сечі.

Нейрогенним сечовим міхуром в більшості випадків страждають дівчатка, особливо в період статевого дозрівання. Естрогени, що містяться в жіночому організмі, впливають на збудливість м'язової стінки міхура (детрузора), в результаті чого м'язовий корсет набуває підвищеної чутливості.

Ознаки прояви нейрогенного сечового міхура безпосередньо залежать від форми патології і характеру перебігу хвороби.Реєстровані симптоми дають можливість визначити, яким видом захворювання страждає дитина:

  1. При гіперрефлекторного сечовому міхурі малюк намагається якомога частіше відвідати туалет, причому позиви до спорожнення відбуваються раптово. Урина виділяється невеликими порціями, розвивається нічний або денне нетримання. Накопичення біологічної рідини всередині сечового міхура неможливо.
  2. Гіпорефлекторний міхур характеризується рідкісними (до 3 разів за добу) сечовипусканнями. Незважаючи на те, що сеча виводиться великими обсягами, струмінь рідини буде слабкою. Після завершення процесу в резервуарі, як правило, залишається трохи сечі (близько 400 мл), тому дитину не покидає відчуття неповного випорожнення органу.
  3. Арефлекторная форма хвороби вважається найважчою і підрозділяється на синдроми Хінман і Очоа. При першому синдромі у дитини реєструються цілодобове нетримання урини, часта відсутність дефекації, хвороби органів сечостатевої системи. Синдром Очоа спостерігається більше у хлопчиків і носить генетичний характер. Хворої дитини також переслідують нічні і денні нетримання, інфекції сечостатевих органів, запори, іноді спостерігається затримка сечовипускання.Нерідко на тлі патології утворюються хронічні запалення нирок і підвищення артеріального тиску.

Нейрогенное розлад сечового міхура призводить до психічного відхилення розвитку дитини. Хворий малюк замикається в собі, часто плаче, погано контактує з однолітками.

традиційне

Включає в себе цілий комплекс заходів:

  1. Нормалізація режиму дня. Збільшують час нічного і денного відпочинку (до 1-2 годин), покращують раціон харчування дитини. Додають щоденні прогулянки на свіжому повітрі, усувають негативні чинники, що сприяють травмування психіки малюка. Вечірню активність (ігри, перегляд телевізора) повністю прибирають.
  2. Проведення фізіотерапевтичних процедур: Електрофорез із застосуванням лікарських препаратів, електростимуляція сечового органу, діадинамотерапія, лазеротерапія, лікування теплом, ультразвуком.
  3. сеанси психотерапії. Застосовуються методи пескотерапіі, релаксації.
  4. лікувальна гімнастика. Рекомендується виконувати вправи Кегеля, що сприяють зміцненню м'язової стінки малого таза. Для цього потрібно напружувати м'язи тазу і затримувати їх в напрузі на кілька секунд.Вправа виконують по 10-15 повторів 3-4 рази за день.
  5. Медикаментозне лікування. Включає застосування різних препаратів, наприклад, при гіперрефлекторного міхурі показані холіноблокатори (Оксибутинін, Меліпрамін), вітамінно-мінеральні комплекси, антагоністи кальцію, ноотропні препарати, амінокислота (Гліцин). При гіпорефлекторном органі призначаються антихолінестеразні препарати (Убретид), настоянка елеутерококу, холиномиметические кошти (Галантамін). Крім того, необхідна катетеризація сечового міхура, підтримання режиму сечовипускань (дитині необхідно відвідувати туалет через кожні 3 години, причому з часом інтервал потроху збільшують). Для виключення інфекційного процесу призначаються невеликі дози протимікробних препаратів (нитрофуранов).
  6. Оперативне втручання. Виконується трансуретральна резекція шийки міхура, введення в сечоводи колагену, корекція нервів, що відповідають за сечовипускальний процес. Для збільшення об'єму сечового міхура призначається цістопластіческая операція.

Народні засоби

Терапія нейрогенного розлади сечового міхура лікується не тільки традиційними способами, також непоганий ефект дають і народні рецепти.Лікарські трави, застосовувані для терапії недуги, здатні зменшити інфекційні процеси, що виникли через накопичену в органі урини, мають заспокійливі діями.

При гіпотонус рекомендується приймати відвар з листя брусниці, який надає антисептичну і сечогінну дію. Боротися з проблемою допомагає шавлія, шипшина, морквяний сік.

Прогноз і ускладнення

При своєчасно виявленому захворюванні лікування потрібно починати негайно. Тільки за умови адекватної терапії сечового розлади можна розраховувати на сприятливий прогноз.

При відсутності грамотного лікування у хворої дитини розвиваються розлади психіки, виникає замкнутість, дратівливість. Гіпотонія міхура може привести до рефлюксу (повернення сечі в нирки, в результаті якого відбувається сильна інтоксикація організму). Переповнення сечового міхура загрожує закінчиться його розривом і як наслідок – перитонітом. Гіпертонія органу небезпечна виникненням уролітіазу, циститу, ниркової недостатності і запальних процесів в малому тазу, що протікають в хронічній формі.

Цистит у дітей – поширена патологія, лікування якої ведеться під наглядом дитячих урологів і педіатрів. Ви можете дізнатися про причини виникнення, профілактики, а також лікування.

Ви можете ознайомиться з думкою уролога, щодо нейрогенного сечового міхура, які симптоми і причини даного захворювання.

Етіологія порушень

За словами клініцистів, симптоми нейрогенного сечового міхура не належать до якогось одного виду захворювання. В основному проблема фіксується у вигляді вторинних нездужань, що виникають після перенесених захворювань хронічного або вірусного течії.

Наскільки часто людина буде мучитися порушеннями сечовипускального процесу залежить від ступеня розвитку патологічного недуги.

Які причини можуть на це вплинути:

  • захворювання і травми, що призвели до патології спинного і головного мозку,
  • різного характеру новоутворення, які порушили роботу ЦНС,
  • невдало проведена операція на хребет, що викликала здавлювання нервових корінців,
  • перенесений енцефаліт або інсульт головного мозку,
  • невдалі пологи у жінки,
  • серед чоловіків ризик захворювання є при запальних процесах в передміхуровій залозі,
  • хронічний перебіг інфекцій статевих органів,
  • підняття важких предметів,

Найбільший вплив на появу порушень функцій сечового міхура роблять стресові ситуації і емоційні зриви.

Класифікація патології

Регуляція діяльності сечового міхура може спостерігатися в залежності від різновиду нейрогенной дисфункції сечового міхура, яка виділяється за такими типами:

  1. Гіпорефлекторний. Спостерігається в разі поразки крижової частини спинного мозку. Така патологія фіксується у вигляді іннервації стінок моченакопітельного апарату, що веде до ослаблення сфінктера і безконтрольного виходу сечі з уретри. В результаті збільшується обсяг органу і розтягуються м'язові волокна. При таких порушеннях у хворого можуть з'явитися запальні процеси в сечоводах і нирках через ризик зворотного струму сечі в організмі.
  2. Гіперрефлекторного. Такий тип порушення визначається, якщо у хворого є проблеми з кровообігом головного мозку.В цьому випадку, проблеми з утриманням сечі можуть з'явитися, якщо в результаті патології стався збої в відділі, що відповідає за контроль сечовипускального процесу, що викликав патологічний розслаблення м'язових структур органу та сечівника. Найчастіше провокатором нездужання є цистит. У хворого при тривалості такого недуги може виникнути деградація тканини стінок міхура з наступним сморщиванием і зменшенням внутрішнього обсягу органу.

Механізми перебігу хвороби

Залежно від форми недуги у кожного хворого, що має проблеми з сечовипускним актом, може спостерігатися різноманітна симптоматика.

Ось симптоми, властиві гіперрефлекторного формі нейрогенной дисфункції сечового міхура:

  • мінімальний вихід урини (олігакіурія) при частих сигналах до сечовипускання,
  • мимовільний вихід сечі з уретри в незалежності від того, як швидко людина сходив в туалет,
  • поява частого бажання сходити в туалет серед ночі,
  • сечовипускання, що супроводжується неприємними відчуттями.

Якщо у хворого спостерігається гипоактивность форма нейрогенного сечового міхура, то він, як правило, може скаржитися на такі симптоми:

  • є постійні болі в області сечового міхура,
  • при повному сечовому міхурі не виникає бажання сходити в туалет,
  • після походу в туалет залишається відчуття повноти сечового міхура.

Подібні симптоми можуть спостерігатися як в нічний, так і в денний час. Інакше така проблема називається енурезом, який внаслідок тривалого перебігу патології може спровокувати запалення слизових тканин сечового міхура і проявитися у вигляді циститу. А на тлі циститу людина ризикує захворіти на пієлонефрит або сечокам'яна недугою.

Такі хвороби є вторинними, є ризик, що порожнину сечового міхура на тлі гіпоактивності легко може почати зменшуватися в своєму обсязі, і тоді повернути органу первозданні розміри буде тільки за допомогою хірургічного втручання.

Можливі наслідки

Це всілякі ускладнення, що впливають на процес сечовипускання, наприклад, утворення каменів в сечоводах може порушити вихід сечі з уретри, викликати у хворого болю при виході сечі з сечового міхура. Якщо сечокам'яна хвороба спостерігається протягом тривалого періоду, то наслідки такого недуги можуть бути самими різними. Результатом є безліч захворювань, що порушують функції органів сечовивідної системи, які для людини є найважливішими для підтримки його життя.

Теж стосується і стресових ситуацій, які в молодшому віці можуть позначитися і в дорослому періоді, у вигляді різноманітних комплексів з приводу порушення сечовипускального процесу.

Методи діагностики порушення

Перш ніж буде поставлений такий діагноз, як нейрогенна дисфункція сечового міхура лікаря, лікування необхідно призначити тільки після діагностики хвороби. Потрібно зібрати повний анамнез про хвороби за результатами лабораторних та інструментальних досліджень. Якщо подібне захворювання було зафіксовано у маленької дитини, значить лікар веде розмову з його матір'ю і з'ясовує, наскільки важко проходили її пологи, чи хворів хто з їх членів сім'ї раніше таким захворюванням.

Далі, щоб виключити у пацієнта наявність запалення в області сечового міхура, доктору необхідно отримати розбір загальних аналізів крові та сечі, включаючи проби по Нечипоренко та Зімнецкому. Після цього направити його на основні інструментально-діагностичні процедури:

  • УЗД нирок і сечового міхура,
  • метод цистоскопии,
  • МРТ,
  • рентгенівське сканування сечоводів,
  • різні уродинамические дослідження.

Далі, якщо у пацієнта в процесі діагностування були виявлені проблеми, пов'язані з органами сечовидільної системи, хворого направляють на дослідження кори головного і спинного мозку на наявність травм і патологічних явищ за допомогою КТ, МРТ, електоренцефалографіі, рентгенографії черепа. У разі необхідності, хребетний стовп також досліджують на наявність патологій на рентген-апараті.

Якщо пацієнтом виявився літній чоловік, то його направляють на диференціальну діагностику передміхурової залози, для визначення патологічного звуження уретрального каналу. Для постановки діагнозу лікар також з'ясовує, переживав чи пацієнт раніше стресові ситуації і наскільки часто. При неможливості встановити справжню причину недуги, пацієнту ставиться діагноз: ідіопатичне протягом нейрогенного сечового міхура.

відновлювальне лікування

Лікування нейрогенной дисфункції сечового міхура залежить від першопричини, внаслідок якої у людини проявилося таке нездужання. Цим займаються безпосередньо два фахівця уролог і невролог, зазвичай вони працюють спільно.Допомога останнього може знадобитися, якщо по ходу лікування з'ясується, що пацієнтові потрібно відновитися після неврологічного розладу. В цьому випадку, невролог дасть йому направлення на відвідування сеансів психотерапевта.

Якщо ж причиною дисфункції сечового міхура стала пухлина або подібне трапилося після перенесеної травми голови, допомогу хворому може знадобитися з боку нейрохірурга. Він зробить хворому відповідну операцію, видаливши з головного мозку ділянку, уражену пухлиною або гематомою.

Але, найчастіше хворим, які мають таке захворювання, потрібна допомога уролога, вона необхідна на випадок виявлення у пацієнтів запальних або деструктивних змін тканин сечового апарату. Якщо це гіперрефлекторного форма захворювання, то хворим виписуються такі препарати:

  • трициклічніантидепресанти,
  • адреноблокатори підгрупи альфа,
  • оксибутинин,
  • антагоністи кальцію.

Вони дозволяють відновити тонус м'язів сечового міхура і уретрального каналу. Дози і тривалість лікування препаратами визначається лікарем, щоб уникнути ускладнень приймати їх без рекомендації лікаря не слід.Спільно з медикаментами також застосовуються і внутрішньопухирні ін'єкції з капсаїцином і резінфератоксіном.

Що стосується немедикаментозних методів лікування проблемного сечовипускання, то до них відносяться курси ЛФК, психотерапія, плюс призначається дієтичне харчування з обов'язковим дотриманням режиму дня. З фізіотерапевтичних можна виділити теплові аплікації, лазерну терапію і електростимуляцію.

При гипоактивность типі нейрогенного сечового міхура все набагато складніше, з причини переходу Унутрипузирна інфекції в область нирок. Тому перше на що спрямовується лікування, так це на видалення сечі з органу, за допомогою застосування антибактеріальних медикаментів, фізіотерапії, часто завдяки катетеризації.

Це спеціальна система для штучного спорожнення сечового міхура від надлишків біологічної рідини. Вона необхідна на випадок відсутності позитивної динаміки після прийому медикаментів. Накладення епіцістостоми, така методика якщо і застосовується, то тільки в екстрених випадках, коли немає можливості вивести сечу через звичайний катетер, тоді хірург в черевній порожнині робить штучний отвір для виведення сечі.

профілактика

В процесі лікування нейрогенного сечового міхура лікар все своє основну увагу спрямовує не на сам процес, а на причину, яка вплинула на розвиток патології. Найчастіше таке може статися з людьми, які отримали переохолодження або травму органів малого таза, хребетних дисків. Більше, можуть ризикувати люди, що працюють на небезпечних виробничих об'єктах, спортсмени, звичайні жителі, часто піддаються стресовим ситуаціям.

Тому, щоб виключити розвиток у себе патологічного нетримання сечі або утримання, важливо одягатися тепло перед виходом на вулицю в холодну погоду. При захворюваннях сечостатевої системи – лікувати вчасно наявні нездужання. Якщо це пов'язано з работой- перейти на іншу спеціальність з більш комфортними умовами. Для любителів важкого спорту краще буде вибрати полегшені заняття з меншою можливістю заробити травму голови, спинного мозку та хребта.

Іноді причина цього може ховатися в стресових ситуаціях, тоді людині потрібна для вирішення своєї духовної проблеми записатися на прийом до психолога. Він допоможе людині знайти потрібний вихід з ситуації, що склалася, щоб далі вона не стала причиною нічного або денного нетримання сечі.

Що стосується харчування, то, за словами фахівців, з їжі слід виключити все гостре і жирне, така їжа протипоказана, так як вона негативно відбивається на стані слизової сечового міхура, дратуючи її. До того ж харчування повинно бути повноцінним, відбуватися в один і той же час, бажано без великих перерв. Палити, вживати алкоголь теж не слід, вони погіршують роботу ЦНС, що негативно відбивається на функціях сечового міхура.

Нейрогенний гіпорефлекторний сечовий міхур

Подібна аномалія спостерігається при порушенні функції нервової системи переважно в крижової області. М'язові волокна органу працюють слабо, немає рефлекторного спорожнення порожнини органу. Під впливом цього стінки поступово розтягуються, міхур збільшується в розмірах.

З іншого боку сеча може піднятися вгору по сечоводу в ниркові балії, де під впливом їдкого і концентрованої рідини утворюються ділянки запалення.

Нейрогенний гіперрефлекторного сечовий міхур

Цю патологію пов'язують з порушенням нервової системи в головному мозку. При розвитку даного виду відзначається неможливість до затримки сечі.Рідина не скупчується в органі, при малому накопиченні відразу ж формується позив до сечовипускання.

Різкий позив до сечовипускання може бути спровокований роздратуванням тазової області. При гиперактивном сечовому міхурі виявляється цистит у важкій формі, що призводить до поступового зморщування органа.

Туберозний склероз, відомий ще й як захворювання Бурневілля, вважається спадковою хворобою, яка провокує появу безлічі доброякісних пухлин у всьому організмі людини. Найчастіше вони локалізуються на поверхні шкіри.

Тахікардія – це не тільки неприємне зміна в роботі серцевого ритму, а й один із симптомів кардіоневроза. Детальніше про це захворювання.

У дорослих людей

Дисфункцію сечового міхура у чоловіків або жінок може викликати безліч психологічних і соматичних проблем.

Хвороба може виникнути несподівано для хворого або розвинутися поступово. Хвора людина відзначає виділення сечі по краплях, неможливість її утримання при стресових ситуаціях.

Жінки відчувати симптоми порушення функціонування органу можуть після важких пологів, гінекологічних оперативних втручань, хронічних захворювань тазових органів.

У чоловіків захворювання часто формується під впливом аденоми простати, після тривалої фізичної роботи з підняттям тяжкості.

У дитячому віці порушення контролю над сечовипусканням може бути первинним, тобто викликаним вродженими патологіями нервової системи або вторинним, що формується під впливом ендогенних і екзогенних провокуючих чинників.

причини захворювання

Нормальне функціонування сечового міхура підтримується багаторівневою, складною системою регулювання, тому і причин розвитку недуги налічується величезна кількість. Прийнято провокуючі фактори поділяти відповідно до віку пацієнта.

У зрілих людей дисфункція роботи сечового міхура виявляється при наступних патологіях:

  • Травмах і дегенеративних процесах в головному і спинному мозку. До цієї групи відносять інсульти, перелом хребців, пухлиноподібні новоутворення, хвороби Альцгеймера, Паркінсона, розсіяний склероз, секвеструвати грижі хребта.
  • Полінейропатії різного виду.

У дітей порушення функціонування в спорожнення сечового міхура спостерігається при:

  • Вроджені аномалії розвитку центральної нервової системи, хребта, сечовивідних органів.
  • В результаті травми в момент пологів.

Симптоми і ознаки

Виявляються ознаки і зміни в нормальному функціонуванні сечового міхура залежать від форми недуги.

При гіперрефлекторного формі нейрогенной дисфункції сечового міхура увагу звертають на такі симптоми:

  • Часті позиви до спорожнення органу, при цьому сечі виділяється мінімальна кількість.
  • Нетримання – рідина може різко і неконтрольовано виділитися при несподіваному бажанні відвідування туалету.
  • Збільшується кількість відвідувань туалету в нічні години.
  • При акті сечовипускання виникає дискомфорт.

При гипоактивность формі нейрогенного сечового міхура хворі скаржаться на такі стани:

  • Чи не виникає бажання спорожнення сечового міхура.
  • Після сечовипускання немає почуття повного звільнення від сечі порожнини органу.
  • У сечівнику реєструються хворобливі відчуття.

У дітей розвивається денний і нічний енурез. Тривалий перебіг дисфункції призводить до запальних процесів в самому органі, викликаючи цистит.Накопичення сечі при гипоактивность формі створює умови для пієлонефритів, утворення каменів в сечовому міхурі і сечоводах.

лікування захворювання

У багатьох випадках успішна терапія захворювання залежить від повної діагностики з виявленням справжньої причини недуги.

Лікування нейрогенной дисфункції сечового міхура має проводитися не тільки урологом, але і неврологом з призначенням відповідних препаратів.

Терапію починають з медикаментозних засобів, при відсутності ефекти і при певних показаннях хворому може допомогти оперативне втручання, велике значення приділяється фізіопроцедури, спеціальної гімнастики і психотерапевтичних методів впливу.

    Медикаментозне лікування найефективніше при гіперрефлексії органу. Необхідно домогтися зниження тонусу м'язів, для чого призначать курсове застосування альфа – адреноблокаторів (Дібензіран, Регітін), антагоністи кальцію (Ніфедипін), антихолінергічні ліки (Оксибутинін, Бускопан), антидепресанти (Меліпрамін).

При гипоактивность формі захворювання повного і швидкого лікування домогтися набагато важче, при цьому виді недуги необхідно контролювати сечовипускання, домагаючись примусового спорожнення порожнини.Призначається антибактеріальна терапія, так як існує ймовірність запальних змін в нирках і сечоводах.

Гіпотонія стінок органу усувається М- холиномиметиками, що збільшують моторику – використовують ацеклідин, Бетаніхол хлорид. При всіх формах показано використання курсу вітамінів і антиоксидантів.

  • Хірургічне втручання також залежить від форми захворювання. Проводять пластику м'язового шару органу, корекцію нервових волокон стінок, при гіпотонічній формі можливе розширення порожнини сечового міхура.
  • фізіотерапія при захворюванні направляється на стимуляцію роботи м'язового шару. Використовують ультразвук, лазер, тепловий вплив, електроімпульсну терапію.
  • психотерапія має великий позитивний вплив при встановленні психогенної причини недуги. Допомога психолога необхідна і тим пацієнтам з дисфункцією сечового міхура, у яких різко впала самооцінка, спостерігаються депресивні стани.
  • Гомеопатія. З гомеопатичних препаратів вибирають Урілан, Енуран, Петрозелінум. Гомеопатичні засоби можуть допомогти тільки на ранніх стадіях розвитку і прі не важких формах дисфункцій.
  • Народні засоби при лікуванні нейрогенного сечового міхура дозволяють зменшити бактеріальну активність скупчилися компонентів залишкової сечі в органі. Також рекомендується фітопрепарати з седативний ефект.

    Листя брусниці мають сечогінну і антисептичну дію, тому ця рослина можна використовувати при гипоактивность формі. Нетримання сечі лікується шавлією, насінням кропу, відваром шипшини, позитивний ефект надає постійне вживання соку зі свіжої моркви.

    Прогноз та заходи профілактики

    Сприятливий прогноз спостерігається при гіперактивної формі нейрогенного сечового міхура, повне лікування залежить від стадії захворювання, супутніх запалень, наполегливості хворого в лікуванні.

    Заходами попередження виникнення недуги вважається ефективне, своєчасне лікування пошкоджень спинного та головного мозку, профілактика запальних процесів.

    Відео розповість про супер-продуктах для сечового міхура, які виступають в ролі його захисників:

    Нервова регуляція діяльності сечового міхура

    Сечовий міхур – важлива частина системи освіти і відведення сечі.Орган розташований в малому тазу і безпосередньо контактує з прямою кишкою, простатою у чоловіків, маткою і придатками у жінок. Сечовий міхур містить три шари: внутрішній слизовий, середній м'язовий і зовнішній з сполучної тканини.

    Основна роль сечового міхура в організмі – тимчасове зберігання і подальше виведення сечі назовні через сечівник. Другий процес повністю здійснюється завдяки діяльності двох м'язів – сфінктера і детрузора. Перша відноситься до скелетних і контролюється свідомістю людини. Протягом перших двох років життя дитина вчиться регулювати її роботу. Друга є гладкою м'язом і свідомості не підпорядковується.

    Процес сечовипускання – налагоджена програма. Точність її виконання залежить від багатьох факторів.

    Пусковим моментом є накопичення певного обсягу сечі і роздратування детрузора. Від нього сигнали поширюються в спинний і далі головний мозок. Саме тут виникає позив на спорожнення міхура. У відповідь на сигнал мозок усвідомлено посилає команду сфінктера. Вона відправляється в крижовий відділ спинного мозку. Тут формуються два різних сигналу. Команду на скорочення отримує детрузор, а сфінктер розслаблюється. Тільки після успішної реалізації програми на всіх етапах відбувається повноцінне спорожнення сечового міхура.

    Сечовипускання – складний процес, контрольований нервовою системою

    Нейрогенний сечовий міхур – сукупність різних розладів сечовипускання, що виникають при поломці програми на різних рівнях спинного і головного мозку. Патологія зустрічається серед чоловіків і жінок з однаковою частотою. Розлади сечовипускання являють собою складну урологічну проблему.

    Причини і фактори розвитку

    Передача інформації по відділах нервової системи здійснюється завдяки відростках клітин – аксонам. Їх довжина в деяких випадках досягає одного метра. Проблема, що призводить до порушення регуляції діяльності сечового міхура, може локалізуватися на будь-якому рівні.

    Нервова клітина – родоначальник регуляції, знаходиться в головному мозку. Вона надає гальмує дію на сигнали нервового центру, розташованого в крижовому відділі спинного мозку. При пошкодженні в цій області, що пролягає нижче центр призводить до того, що м'язи сечового міхура постійно напружені – сфінктер і детрузор. У зв'язку з цим сеча фактично не накопичується, а відразу виходить назовні.Аналогічна ситуація спостерігається в тому випадку, якщо пошкоджений відросток центральної нервової клітини на будь-якому рівні спинного мозку.

    Нейрон – основна структурна одиниця нервової системи

    Нервовий відділ в крижовому сегменті спинного мозку безпосередньо керує діяльністю м'язи сфінктера і детрузора. При загибелі цих клітин або їх аксонів в сечовий міхур перестають надходити будь-які нервові сигнали. Детрузор при цьому розслаблюється, сечовий міхур переповнений. Навіть при великій кількості накопиченої урини спазм сфінктера призводить до постійної затримки сечі, перерастяжению стінки міхура. Ця обставина сприяє виникненню зворотного потоку сечі з сечового міхура в сечовід (рефлюксу). Це призводить до патологічного розширення останнього (мегауретером) і ниркової балії (гідронефроз).

    До пошкодження центральної нервової клітини і її аксона можуть призводити наступні причини:

    • порушення мозкового кровообігу внаслідок закупорки кровоносної судини згустком, холестеринової атеросклеротичної бляшкою – ішемічний інсульт,
    • крововилив в головний і спинний мозок (геморагічний інсульт),
    • черепно-мозкова травма,
    • переломи кісток черепа,
    • набряк головного мозку і його здавлення в обмеженому просторі всередині черепа,
    • інфекційне запалення мозку і його оболонок – менінгоенцефаліт,
    • пухлина головного і спинного мозку,
    • перелом хребта,
    • інфекційне запалення спинного мозку – мієліт,
    • крововилив в спинний мозок,
    • повний поперечний розрив спинного мозку,
    • хвороба Паркінсона, яка пошкоджує центральні відділи головного мозку,
    • розсіяний склероз, що супроводжується пошкодженням специфічної мієлінової оболонки товстих нервових волокон.

    Чому відбувається порушення периферичної регуляції сечовипускання

    Пошкодження периферичного центру регуляції в крижовому відділі спинного мозку найчастіше відбувається з наступних причин:

    • переломи крижових і куприкових хребців,
    • травма крижового відділу спинного мозку,
    • переломи кісток тазу,
    • операції на тазових органах – матці, придатках, прямій кишці, сечовому міхурі,
    • пухлини тазових органів – простати, тіла і шийки матки, придатків, прямої кишки,
    • грижа крижового відділу спинного мозку (менінгоміелоцеле),
    • вплив алкоголю та цукрового діабету на нервові клітини крижового відділу спинного мозку,
    • травматичні пологи.

    методи лікування

    Лікування нейрогенного сечового міхура – комплексне, і, як правило, тривалий, вимагає спільної участі уролога і невролога, в деяких випадках нейрохірурга. Фахівцям необхідно вирішити два завдання: нормалізувати сечовипускання і усунути причину, прівёдшую до урологічним порушень.

    Медикаментозне лікування

    Для лікування нейрогенного сечового міхура використовуються наступні групи фармакологічних засобів:

    • поліпшують харчування і обмін речовин в нервовій тканині – Винпоцетин, Актовегін, Мексидол, Пірацетам, Фезам, вітаміни В1, В6, В12, Мильгамма, Фенибут, Елькар, Стрезам,
    • антибактеріальні – Ампіцилін, Цефотаксим, Цефтриаксон, Азитроміцин, Клацид, Фортум, Меронем, Тиенам,
    • противірусні – Полиоксидоний, Інтерферон, Таміфлю,
    • протизапальні стероїдні препарати – преднізолон, Метипред, Гидрокортизон,
    • перешкоджають утворенню бляшок холестеринів на стінках судин – Аторвастатин, Розувастатин,
    • кровоспинні препарати – Етамзилат, Дицинон,
    • протипухлинні препарати – Метотрексат, Циклофосфамід, Цисплатин, Вінкристин,
    • поліпшують кровообіг в нервовій тканині – Трентал, Пентоксифілін,
    • знімають спазм м'язів сечового міхура при гіперрефлекторного типі порушень – Гіосцин, пропантелін, Оксибутинін,
    • стимулюючі діяльність м'язів сечового міхура при гіпорефлекторном типі порушень – Дістігмін, Неостигмін, ацеклідин, Галантамін.

    фізіотерапія

    Фізіотерапія – невід'ємна частина комплексного лікування нейрогенного сечового міхура. Використовуються такі методики:

    • електростимуляція тренує слабкі м'язи сечового міхура при гіпорефлекторном типі порушень,
    • лазеротерапія істотно покращує кровообіг в нервовій тканині і стінці сечового міхура,
    • дію мікрохвиль при ДМВ-терапії знімає запальні явища,
    • магнітотерапія покращує кровообіг в тканинах, знімає запалення, Магнітотерапія покращує кровообіг в тканинах, знімає запалення
    • ультразвукова терапія перешкоджає утворенню рубців на місці вогнищ запалення,
    • грязелікування, аплікації озокериту сприяють поліпшенню обміну речовин в нервовій тканині,
    • голкорефлексотерапія активує периферичні відділи нервової системи. Голковколювання нормалізує діяльність нервової системи

    оперативне лікування

    Для ліквідації порушень діяльності сечового міхура використовуються наступні хірургічні методики:

    • введення в спазмовані м'язи ботулотоксину. Він призводить до припинення надходження нервових сигналів з периферичного центру при гіперрефлекторного типі,
    • хірургічне видалення частини спазмовані детрузора – міектомія при гіперрефлекторного типі,
    • висічення частини сфінктера сечового міхура спеціальним інструментом через сечовипускальний канал – трансуретральна резекція – при гіпорефлекторном типі,
    • катетеризація – спорожнення сечового міхура через спеціальну трубку, введену через сечовипускальний канал (катетер), Катетеризація використовується при неможливості самостійного випорожнення сечового міхура
    • епіцістостоми – створення штучного повідомлення сечового міхура з зовнішнім середовищем через отвір в передній стінці живота над лобком для виведення сечі в спеціальний приймач.

    народне лікування

    З дозволу лікаря можна використовувати такі засоби з арсеналу народної медицини:

    1. Звіробій. 1 ст. л. подрібненого сухого рослинної сировини залити склянкою окропу. Настояти протягом десяти хвилин. Приймати по половині склянки двічі на день після їди.
    2. Золототисячник. 1 ст. л. сухої подрібненої сировини залити склянкою окропу, настоювати протягом 2 годин. Отриманий засіб процідити, вживати по чверті склянки чотири рази на добу.
    3. Брусниця. 1 ст. л. ягід і листя залити склянкою окропу. Приймати як чай тричі на добу.

    Рослини в терапії нейрогенного сечового міхура – фотогалерея

    При нейрогенном сечовому міхурі необхідна корекція раціону. Їжа повинна містити достатньо калорій, білків, жирів і вуглеводів. Перевагу слід віддати запіканню, варінні, паровій обробці. Продукти, рекомендовані до вживання:

    • хліб з цільного зерна,
    • свіжі овочі,
    • свіжі фрукти,
    • ягоди,
    • морська риба,
    • яловичина, куряче м'ясо,
    • курячі яйця,
    • кисломолочні продукти.

    Ускладнення і прогноз

    Прогноз лікування нейрогенного сечового міхура індивідуальний і сильно залежить від тяжкості захворювання, що викликало урологічну проблему.

    У багатьох випадках симптоми залишаються до кінця життя, що призводить до втрати працездатності та інвалідності.

    Терапія нейрогенного сечового міхура найчастіше призначається довічно. У важких випадках розвиваються такі ускладнення:

    • утворення каменів в сечовому міхурі,
    • пієлонефрит,
    • хронічна ниркова недостатність,
    • мегауретер,
    • гідронефроз, Гідронефроз – надмірне розширення ниркової миски
    • міхурово-сечовідний рефлюкс.

    Нейрогенний сечовий міхур у дітей

    Нейрогенний сечовий міхур у дітей – резервуарна і евакуаторної дисфункція сечового міхура, обумовлена ​​порушенням нервової регуляції сечовипускання на центральному або периферичному рівні. Актуальність проблеми нейрогенного сечового міхура в педіатрії та дитячої урології обумовлена ​​високою поширеністю захворювання в дитячому віці (близько 10%) і ризиком розвитку вторинних змін сечовивідних органів.

    Зрілий, повністю контрольований вдень і вночі, режим сечовипускання формується у дитини до 3-4 років, прогресуючи від безумовного спинального рефлексу до складного довільно-рефлекторного акту.У його регуляції беруть участь кортикальні і субкортикальні центри головного мозку, центри спінальної іннервації попереково-крижового відділу спинного мозку, периферичні нервові сплетення. Порушення іннервації при нейрогенном сечовому міхурі у дітей супроводжується розладами його резервуарного-евакуаторної функції і може стати причиною розвитку міхурово-сечовідного рефлюксу, мегауретера, гідронефрозу, циститу, пієлонефриту, хронічної ниркової недостатності. Нейрогенний сечовий міхур значно знижує якість життя, формує фізичний і психологічний дискомфорт і соціальну дезадаптацію дитини.

    Причини нейрогенного сечового міхура у дітей

    В основі нейрогенного сечового міхура у дітей лежать неврологічні порушення різного рівня, що призводять до недостатньої координації активності детрузора та / або зовнішнього сфінктера сечового міхура при накопиченні і виділенні сечі.

    Нейрогенний сечовий міхур у дітей може розвиватися при органічному ураженні центральної нервової системи внаслідок вроджених вад (міелодисплазії), травм, пухлинних і запально-дегенеративних захворювань хребта,головного і спинного мозку (родової травми, ДЦП, спинномозкової грижі, агенезії і дисгенезии крижів і куприка і ін.), що призводять до часткового або повного роз'єднання супраспінальних і спінальних нервових центрів з сечовим міхуром.

    Нейрогенний сечовий міхур у дітей може бути обумовлений нестійкістю і функціональної слабкістю сформованого рефлексу керованого сечовипускання, а також порушенням його нейрогуморальної регуляції, пов'язаних з гіпоталамо-гіпофізарної недостатністю, затримкою дозрівання мікціонних центрів, дисфункцією вегетативної нервової системи, зміною чутливості рецепторів і розтяжності м'язової стінки сечового міхура . Основне значення має характер, рівень і ступінь ураження нервової системи.

    Нейрогенний сечовий міхур частіше зустрічається у дівчаток, що пов'язано з більш високою естрогенної насиченістю, що підвищує чутливість рецепторів детрузора.

    Класифікація нейрогенного сечового міхура у дітей

    За зміною міхура рефлексу розрізняють гіперрефлекторного сечовий міхур (спастичний стан детрузора в фазу накопичення), норморефлекторний і гіпорефлекторний (гіпотонія детрузора в фазу виділення).У разі гіпорефлексія детрузора рефлекс на сечовипускання виникає при функціональному обсязі сечового міхура, значно перевищує вікову норму, в разі гиперрефлексии – задовго до накопичення нормального вікового об'єму сечі. Найбільш важкою є арефлекторная форма нейрогенного сечового міхура у дітей з неможливістю самостійного скорочення повного і переповненого сечового міхура і мимовільним сечовипусканням.

    За пристосованості детрузора до наростаючого обсягу сечі нейрогенний сечовий міхур у дітей може бути адаптований і неадаптованих (незагальмований).

    Нейрогенная дисфункція сечового міхура у дітей може протікати в легких формах (синдром денного частого сечовипускання, енурез, стресове нетримання сечі), середньо (синдром ледачого сечового міхура і нестабільного сечового міхура), важких (синдром Хінман – детрузорно-сфінктерного діссенергія, синдром Очоа – урофаціальний синдром).

    Симптоми нейрогенного сечового міхура у дітей

    Нейрогенний сечовий міхур у дітей характеризується різними розладами акту сечовипускання, тяжкість і частота проявів якого визначається рівнем ураження нервової системи.

    При нейрогенної гіперактивності сечового міхура, переважної у дітей раннього віку, відзначаються прискорені (> 8 разів / добу) сечовипускання малими порціями, ургентні (імперативні) позиви, нетримання сечі, енурез.

    Постуральний нейрогенний сечовий міхур у дітей проявляється тільки при переході тіла з горизонтального положення у вертикальне і характеризується денний поллакиурией, непошкодженими нічним накопиченням сечі з нормальним об'ємом її ранкової порції.

    Стресовий нетримання сечі у дівчаток пубертатного віку може виникати при фізичному навантаженні у вигляді упусканія невеликих порцій сечі. Для детрузорно-сфинктерной діссінергіі характерні повна затримка сечовипускання, мікціі при напруженні, неповне випорожнення сечового міхура.

    Нейрогенная гіпотонія сечового міхура у дітей проявляється відсутніми або рідкісними (до 3-х разів) сечовипусканнями при повному і переповненому (до 1500 мл) сечовому міхурі, млявим сечовипусканням з напругою черевної стінки, відчуттям неповного випорожнення через великий обсяг (до 400 мл) залишкової сечі. Можлива парадоксальна ишурия з неконтрольованим виділенням сечі внаслідок зяяння зовнішнього сфінктера, розтягнутого під тиском переповненого сечового міхура.При ледачому сечовому міхурі рідкісні сечовипускання поєднуються з нетриманням сечі, запорами, інфекціями сечовивідних шляхів (ІМП).

    Нейрогенная гіпотонія сечового міхура у дітей призводить до розвитку хронічного запалення сечових шляхів, порушення ниркового кровотоку, рубцювання ниркової паренхіми і формування вторинного зморщування нирки, нефросклероза і ХНН.

    Лікування нейрогенного сечового міхура у дітей

    Залежно від типу, тяжкості порушень і супутніх захворювань при нейрогенном сечовому міхурі у дітей використовують диференційовану лікувальну тактику, що включає немедикаментозну і медикаментозну терапію, хірургічне втручання. Показано дотримання охоронного режиму (додатковий сон, прогулянки на свіжому повітрі, виключення психотравмуючих ситуацій), проходження курсів ЛФК, фізіотерапії (лікарського електрофорезу, магнітотерапії, електростимуляції сечового міхура, ультразвуку) і психотерапії.

    При гіпертонусі детрузора призначають М-холіноблокатори (атропін, дітям старше 5 років – оксибутинин), трициклічні антидепресанти (іміпрамін), антагоністи Ca + (тероділін, ніфедипін), фітопрепарати (валеріани, пустирника), ноотропи (гопантеновая кислота, пикамилон).Для лікування нейрогенного сечового міхура з нічним енурезом у дітей старше 5 років застосовують аналог антидіуретичного гормона нейрогипофиза – десмопрессин.

    При гіпотонії сечового міхура рекомендовані примусові сечовипускання за графіком (кожні 2-3 години), періодичні катетеризації, прийом холіноміметіков (ацеклидин), антихолінестеразних засобів (дістігмін), адаптогенів (елеутерокок, лимонник), гліцину, лікувальні ванни з морською сіллю.

    З метою профілактики інфекції сечовивідних шляхів у дітей з нейрогенної гіпотонією сечового міхура призначають уросептики в малих дозах: нітрофурани (фуразидин), оксіхінолона (нітроксолін), фторхінолони (налидиксовая кислота), імунокоригуючою терапію (левамізол), фітозбори.

    При нейрогенном сечовому міхурі у дітей виконують внутрідетрузорние і внутрішньоуретральні ін'єкції ботулотоксину, ендоскопічні хірургічні втручання (трансуретральную резекцію шийки сечового міхура, імплантацію колагену в гирлі сечоводу, операції на нервових гангліях, відповідальних за сечовипускання), проводять збільшення об'єму сечового міхура за допомогою кишкової цістопластікі.

    Прогноз і профілактика нейрогенного сечового міхура у дітей

    При правильній лікувальної і поведінкової тактики прогноз нейрогенного сечового міхура у дітей найбільш сприятливий в разі гіперактивності детрузора. Наявність залишкової сечі при нейрогенном сечовому міхурі у дітей збільшує ризик розвитку ІМП і функціональних порушень нирок, аж до ХНН.

    Для профілактики ускладнень важливо раннє виявлення і своєчасне лікування нейрогенної дисфункції сечового міхура у дітей. Дітям з нейрогенним сечовим міхуром необхідно диспансерне спостереження і періодичне дослідження уродинаміки.

    симптоматика

    Клінічна картина у хворих різноманітна і обумовлена ​​типом нейрогенного сечового міхура, ступенем тяжкості та розлади в роботі центральної нервової системи. Нейрогенная дисфункція проявляється в основному порушенням процесу накопичення і виведення сечі.

    Гіпертонічний тип нейрогенного сечового міхура з'являється на тлі гиперрефлексии органу в поєднанні з підвищеним Унутрипузирна тиском і спастикою. Для гіпертонічного типу характерна симптоматика:

    • прискорені позиви до сечовипускання з наступним виділенням мізерного обсягу урини, або повною неможливістю помочитися,
    • підвищений тонус мочевіка – постійна напруга, що виявляється у вигляді дискомфорту в надлобковій зоні,
    • часті позиви до сечовипускання вночі, особливо у чоловіків,
    • актсечовипускання відбувається з утрудненням, хворий змушений поднатужіваться для повного спорожнення сечового,
    • скупчення залишкової сечі,
    • загальне нездужання – слабкість, рясне потовиділення.

    Неврогенний сечовий міхур по гіпотонічному типу має інші клінічні прояви – орган переповнюється, можливість нормально помочитися відсутня – людина не може змусити себе виділити сечу. Скорочувальна здатність м'язового шару мочевіка повністю втрачається, Внутрішньоміхурове тиск знижений.

    • повна затримка урини або млявий акт сечовиділення,
    • напруженні при сечовипусканні,
    • постійне відчуття переповненого мочевіка,
    • розвиток парадоксальної ишурии,
    • скупчення великих обсягів залишкової сечі, як наслідок – тяжкість внизу живота.

    тактика лікування

    Після обробки результатів обстеження лікар підтверджує діагноз, призначає лікування. Тактика лікувальних заходів залежить від першопричини дисфункції – хворого поміщають в відділення урологічного або неврологічного профілю.При травматичних і онкологічних ураженнях ЦНС і розвиненому на їх фоні нейрогенном сечовому міхурі показано спеціалізоване нейрохірургічне лікування.

    Терапія при неврогенної патології включає медикаментозне, немедикаментозне лікування, оперативні втручання (включаючи малоінвазивні методи), фізіотерапію, психотерапію. Тактика лікування при гіпертонічній і гіпотонічній формах недуги різниться.

    Терапія при гіпертонічній формі включає призначення:

    • медикаментів, купирующих спазми в м'язовому шарі сечового міхура,
    • препаратів для стимуляції місцевого кровообігу,
    • трициклічнихантидепресантів і альфа-адреноблокаторів,
    • антихолінергічні засоби,
    • занять ЛФК для тренування м'язів тазу і сфінктерів сечового міхура,
    • установки цістостоміческім дренажної системи при запущеному перебігу.

    Якщо гіпертонічна форма ускладнюється нетриманням урини, призначають ін'єкції ботулотоксину. Такий метод лікування отримав популярність недавно і активно застосовується в урології. Ін'єкції ботулотоксину розслабляючи діють на м'язові тканини сечового міхура і знижують чутливість нервових закінчень, знімають тягу до постійних хибним позивам.

    Терапія при гіпотонічній формі зводиться до призначення:

    • обов'язкового звільнення сечового шляхом катетеризації або накладенням протиприродного ходу для відтоку сечі (епіцістостоми),
    • препаратів для підвищення тонусу м'язів,
    • протизапальних засобів,
    • фізіотерапії (електрофорез на низ живота, магніти, ультразвук),
    • хірургічного втручання в запущених випадках – пластика сечового міхура, корекція нервового відділу, відповідального за функціонування сечовивідної системи.

    Особлива роль в лікуванні нейрогенного сечового міхура, незалежно від типу, відводиться психотерапії. Неважливо, що стало справжньою причиною патології – відхилення в роботі центральної нервової системи, інфекції або травми – консультації та заняття з психологом допоможуть прискорити процес одужання, побороти недугу і його негативний вплив на звичний уклад життя.

    Дієта й спосіб життя як складова частина лікування

    Особи, які страждають нейрогенної дисфункцією, повинні дотримуватися принципів дієтичного харчування і вести розмірений спосіб життя. Перебіг патології часто пов'язано з ускладненнями в сечовидільної системи, тому харчування підбирається максимально щадне для нирок.Ідеальним для хворих є стіл № 7 (за Певзнером).

    Основні принципи харчування для розвантаження нирок:

    • повне виключення їжі з дратівливими екстрактивними компонентами (копченості, прянощі, кислі та гострі страви),
    • обмеження в споживанні білкової їжі і солі,
    • раціональний питний режим (вода, кислі і солодкі соки, морси),
    • приготування їжі переважно на пару або шляхом відварювання, запікання.

    Не менш важливим є правильний спосіб життя. Страждаючі нейрогенним сечовим міхуром, особливо в спастичної формі, повинні основну масу часу проводити в спокійному (краще сидячому або лежачому) положенні. Якщо патологія викликана порушеннями і травмами в ЦНС, постійне лежаче положення необхідно. Якщо причини дисфункції не пов'язані з пошкодженням ЦНС і мозку – хворому слід максимально обмежити фізичну активність, уникати стресових ситуацій, що допоможе наблизити одужання.

    реабілітаційні заходи

    Особи, які перенесли недугу у важкій формі, потребують реабілітації – заходах відновного характеру, що дозволяють закріпити результат лікування.Дотримання реабілітаційних заходів дозволить уникнути рецидивів. Програму реабілітації при необхідності складає лікар, індивідуально для кожного пацієнта.

    • Якщо причиною неврогенного сечового міхура були хвороби запального характеру, важливо не допускати переохолодження, ретельно стежити за чистотою статевих органів.
    • Якщо до нейрогенной дисфункції привела сечокам'яна хвороба – буде корисно санітарно-курортне лікування.
    • Якщо дисфункція розвинулася на тлі психологічних проблем, потрібно довготривала реабілітація у психолога.
    • Наявність онкологічних процесів (пухлин в сечовому міхурі) вимагає постійного тривалого спостереження у лікаря-онколога.

    Народна медицина

    Неврогенний сечовий міхур – серйозне патологічне розлад, лікувати яке необхідно в умовах стаціонару. Неможливо позбутися від дисфункції за допомогою народних методів. Але полегшити її перебіг можна. Народна медицина активно використовує фітотерапію – відвари і настої трав із заспокійливим ефектом. Фіточаї з ромашки, м'яти, липи допоможуть зняти спазми і дискомфорт в сечовому міхурі.

    Для заспокоєння нервової системи, зняття підвищеній збудливості корисно вживати настої з меліси, перцевої м'яти, валеріани. При перебігу патології, ускладненому нетриманням сечі, допомагає настій з сухих насіння і зелені кропу. Але перед застосуванням народних засобів важливо проконсультуватися з лікарем.

    Нейрогенний сечовий міхур: загальні відомості

    Сечовий міхур складається з стінок слизового шару з розташованими в його структурі нервовими волокнами і м'язами. Під час заповнення органу сечею в відповідні ділянки головного мозку надходить імпульс, У відповідь на нього з'являється бажання до спорожнення сечового міхура.

    Під час сечовипускання в волокна м'язів надходить сигнал, який забезпечує скорочення стінок і сечовий міхур виводить накопичилася рідина. Нейрогенний сечовий міхур відрізняється порушенням в проходженні сигналів по необхідних ділянок нервової системи, така аномалія може бути як вродженою, так і набутою під впливом травм або певних хвороб. Також симптом нейрогенного сечового міхура з'являється при порушеннях спинного мозку.

    згідно МКБ10 патологія має №31, Що виділяє її в окреме захворювання. При цьому аномалії з сечовипусканням є не єдиними симптомами порушення нервово-м'язових волокон сечового міхура.

    Практично у половини пацієнтів з'являються супутні запальні і дистрофічні патології в сечовий системі, найбільш частими є нефросклероз, пієлонефрит, цистит, у важких ситуаціях – ниркова хронічна недостатність.

    Під впливом цих захворювань з'являється артеріальна гіпертензія. Гіперактивний нейрогенний сечовий міхур провокує появу психоемоційних проблем – чоловік з цим діагнозом має погану адаптацію в суспільстві, не комфортно почуває себе на роботі і вдома.

    Гіпорефлекторная

    Така аномалія відбувається під час порушень роботи нервової системи найчастіше в крижовому відділі. Волокна м'язів органу починають слабо працювати, не відбувається рефлекторного спорожнення порожнини сечового міхура. Під впливом цього тканини з часом розтягуються, міхур стає більше в обсязі.

    Даний стан не призводить до хворобливих відчуттів, проте створює сприятливі умови для розслаблення сфінктерів.Слабкі сфінктерние м'язи не можуть тримати сечу, що створює її нетримання.

    При цьому сеча також може по сечоводу піднятися вгору в ниркові балії, в якій під впливом концентрованої і їдкою рідини з'являються запальні ділянки.

    гіперрефлекторного

    Дане захворювання пов'язують з дисфункцією ЦНС в головному мозку. Під час появи цієї патології відбувається неможливість затримки сечі. Рідина не концентрується в органі, під час малого скупченні відразу створюється позив до сечовипускання.

    Різкий позив до випускання сечі може провокуватися роздратуванням області малого тазу. Під час гіперактивного сечового міхура діагностується цистит на важкому етапі проходження, який призводить до зморщування згодом органу.

    Туберозний склероз, який ще називається хвороба Бурневілля, є спадковим захворюванням, яке провокує розвиток багатьох доброякісних пухлин в людському організмі. Як правило, вони з'являються на поверхні шкірного покриву.

    нейронна дисфункція

    Нейронної дисфункції сечового міхура піддаються люди в будь-якому віці, З урахуванням цього, а також провокують чинників виділяють відмінні риси.

    У дорослих людей. Нейронна дисфункція у жінок або чоловіків може викликати велику кількість соматичних і психологічних проблем.

    Захворювання може розвинутися поступово або з'явитися несподівано для людини. Пацієнти відзначають неможливість утримання сечі під час стресових ситуаціях, виділення її по краплях. У чоловіків хвороба найчастіше формується після тривалої важкої фізичної роботи, Під впливом аденоми передміхурової залози. Жінки відзначати симптоми порушення роботи сечового міхура можуть після складних пологів, хронічних хвороб органів малого тазу, оперативних гінекологічних втручань.

    У дітей. У цьому віці порушення контролювання сечовипускання може бути первинним, а саме викликаними вродженими аномаліями нервової системи або вторинними факторами, які формуються під впливом екзогенних і ендогенних провокують причин. Про порушення роботи сечового міхура у дітей прийнято говорити, коли їм виповниться більше 2-х років, тобто у віці, коли зобов'язана завершитися формування роботи сечового міхура.

    причини патології

    Нормальна робота сечового міхура контролюється складною і багаторівневою системою регуляції, тому і причин появи захворювання налічується дуже велика кількість. провокуючі фактори прийнято розділяти з урахуванням віку людини.

    У дорослих людей порушення роботи сечового міхура визначається при таких патологіях:

    • Полінейропатії різного виду.
    • Дегенеративних процесах і травм в спинному і головному мозку. До даної групи відносять перелом хребців, інсульти, хвороби Паркінсона, Альцгеймера, пухлиноподібні новоутворення, секвеструвати грижі хребта, розсіяний склероз.

    У дітей дисфункція спорожнення сечового міхура відбувається:

    • В результаті травмування під час пологів.
    • Вроджених вад розвитку сечовивідних органів, хребта, центральної нервової системи.

    Ознаки та симптоми

    Обумовлені зміни і ознаки в звичайній роботі сечового міхура будуть залежати від форми захворювання.

    Під час гіперрефлекторного виду нейрогенной дисфункції сечового міхура потрібно звертати увагу на такі симптоми:

    • Неодружені – рідина неконтрольовано і різко може виділитися під час несподіваного бажання відвідування туалету.
    • Постійні позиви до спорожнення сечового міхура, при цьому виділяється мінімальний об'єм сечі.
    • Під час проведення сечовипускання з'являється дискомфорт.
    • Підвищується кількість відвідувань туалету вночі.

    Під час гипоактивность виду нейрогенного сечового міхура пацієнти відзначають такі стани:

    • В сечовивідних шляхах реєструються відчуття болю.
    • Після сечовипускання не виникає відчуття повного спорожнення сечі в порожнині органу.
    • Чи не з'являється бажання спорожнення органу.

    У малюків розвивається постійний енурез і в нічний, і в денний час. Тривалий перебіг порушення може призводити до запалень безпосередньо в органі, розвиваючи цим цистит. Скупчення сечі при гипоактивность вигляді захворювання створює передумови для пієлонефритів, появи каменів у сечоводах і сечовому міхурі.

    При дисфункції вторинний цистит призводить до зменшення розміру порожнини сечового міхура, усунути цю патологію у багатьох пацієнтів вдається лише після оперативного втручання.

    діагностування захворювання

    Діагноз визначається після ретельного опитування пацієнта і після ведення ним журналу, де протягом декількох днів він зобов'язаний записувати кількість випитої та виділеної рідини, а також час випорожнення сечового міхура.

    Оскільки симптоми порушення роботи схожі на безліч хвороб сечостатевої системи, то потрібно провести такі обстеження:

    • Рентгенографія сечового міхура з використанням контрастних речовин.
    • Цистоскопія і УЗД сечового міхура.
    • Дослідження сечі за Зимницьким і Нечипоренко.

    Якщо в результаті обстежень не з'явилося даних про запальні процеси, то призначають дослідження спинного і головного мозку. Для чого використовують електроенцефалографію, комп'ютерну томографію, роблять рентген всіх ділянок хребта і черепа.

    Особливості способу життя та харчування

    Часто причиною нейрогенного сечового міхура є якесь запалення сечостатевих органів. Тому в курс лікування неодмінно входить дієта. Як правило, це стіл №7 по Певзнером, Повністю виключає з меню кислі, солоні, гострі, копчені і інші екстрактивні речовини, що порушують функцію нирок і збільшують запальний процес.

    Що щодо способу життя, то частіше необхідно приймати лежаче положення. Цього вимагає схема лікування при травмах спинного або головного мозку. Якщо травма незначна або причиною порушення сечового міхура є щось інше,то при лікуванні людині краще уникати звичного колективу і виконувати лікування в стаціонарі. Це збереже нервову рівновагу і призведе до швидкого одужання.

    Якщо вам встановили діагноз «нейрогенная дисфункція», то не потрібно намагатися займатися самолікуванням. Не маючи жодного уявлення про те, чим викликане дане захворювання, ви сильно ризикуєте завдати непоправної шкоди здоров'ю і погіршити свій стан. На жаль, симптоматичні операції і медикаментозне лікування не завжди показують стійкий результат. Тому на сьогоднішній день проводиться робота з пошуку нових способів лікування нейрогенної дисфункції сечового міхура.

    Загальні дані

    Синдром нейрогенного сечового міхура – патологія, досить поширена в урології, але лікують її спільно з невропатологами.

    Точна кількість хворих з цим захворюванням невідомо, так як збої у вигляді розвитку нейрогенного сечового міхура можуть бути короткочасними, минущими і невираженими, через деякий час сечовий міхур приходить в норму без медичної допомоги (хворі навіть не встигають звернутися до лікаря) і продовжує функціонувати в колишньому режимі.

    Порушення сечовипускання при нейрогенном сечовому міхурі мають яскравий соціальний аспект – вони істотно обмежують свободу дій людини. Як наслідок, виникають дві головні проблеми:

    • порушення соціальної адаптації – людина «прив'язаний» до туалету, через що його будь-які щоденні плани руйнуються,
    • пригнічений стан, який виникає з тієї ж причини.

    Регуляція сечовипускання – це складна багаторівнева система, її збої можуть статися на будь-якому рівні. Тому причин, через які виникає синдром нейрогенного сечового міхура, безліч.

    Причини виникнення даного захворювання можна розділити на кілька великих груп, а саме:

    • травматичні,
    • запально-дегенеративні,
    • пухлинні,
    • що виникли внаслідок нетравматичного порушення мозкового кровообігу,
    • ятрогенні – виникли в результаті лікарського втручання.

    Травми нервових корінців, спинного і головного мозку, при яких часто виникає синдром нейрогенного сечового міхура, бувають наступного характеру:

    • травматичне надриви і розриви мозкових тканин, що трапилися під час нещасних випадків (падіння з висоти, вогнепального поранення, дорожньо-транспортної пригоди і так далі),
    • ушкодження (зокрема, здавлювання), які можуть виникнути при природних катаклізмах (землетруси, цунамі) і масштабних катастрофах, що виникли через вплив людського фактора (обвали в шахтах).

    Запально-дегенеративні ураження, що ведуть до розвитку описуваного стану, це часто:

    • енцефаліт – інфекційного-запальне ураження мозкових тканин,
    • розсіяний енцефаломієліт – гостре запальне захворювання аутоімунного характеру, при якому різні ділянки центральної і периферичної нервової системи втрачають захисну миелиновую оболонку,
    • полінейропатії – ураження периферичних нервів, яке проявляється порушенням чутливості, паралічами і судинними розладами. Найчастіше буває діабетичного, поствакцинального і токсичного характеру,
    • полирадикулоневрит – патологія периферичної нервової системи, при якій руйнується миелиновая оболонка нервових волокон,
    • туберкульозне ураження структур центральної та периферичної нервової системи.

    До виникнення синдрому нейрогенного сечового міхура може привести утворення пухлини – вона,здавлюючи нервові структури, які регулюють роботу сечового міхура, заподіє порушення їх провідності і, як наслідок, порушення роботи міхура.

    Нетравматичні порушення мозкового кровообігу, яке може стати причиною описуваної патології, це інсульт:

    • ішемічного характеру (пов'язаний з ускладненням або повним припиненням надходження крові до мозкової тканини),
    • геморагічного характеру (розвивається через крововилив в мозкові тканини).

    Ятрогенні ушкодження центральної і периферичної нервової системи, що провокують розвиток нейрогенного сечового міхура, виникають внаслідок медичних маніпуляцій:

    • діагностичних,
    • лікувальних (пошкодження під час оперативного втручання, ін'єкції і так далі).

    Причинами розвитку нейрогенного сечового міхура у дітей можуть бути:

    • вроджені порушення розвитку хребта, центральної і периферичної нервової системи,
    • травматизація під час пологів (родова травма).

    розвиток захворювання

    Патофизиологическая сутність синдрому полягає в тому, що виникають збої в накопиченні сечі і її виділення з сечовивідних шляхів.Такі порушення, в свою чергу, можуть наступити через безліч порушень з боку нервових центрів і провідникових шляхів – пучків нервових волокон, які здійснюють складну регуляцію роботи сечового міхура. Такі збої можуть бути:

    • органічні – зі зміною анатомії і морфології (будови на рівні тканин),
    • функціональні – полягають в порушенні роботи нервових структур, при цьому їх будова залишається без змін.

    Існують два види синдрому нейрогенного сечового міхура:

    гіперрефлекторного форма розвивається через підвищену активність детрузора (м'язового шару сечового міхура, при скороченні якого сеча виштовхується з міхура). Така активність виникає в фазу накопичення сечі. У нормі сеча спочатку накопичується, потім виділяється, і людина відвідує вбиральню з якоюсь певною періодичністю. При гіперрефлекторного формі описуваного захворювання сеча не встигає накопичитися і практично постійно виводиться з сечовидільної системи.

    При гіперрефлекторного нейрогенном сечовому міхурі спостерігається малий обсяг залишкової сечі або повне її відсутністю – іншими словами, після акту сечовипускання сечовий міхур практично порожній.

    Гіпорефлекторная форма виникає через зниженої активності детрузора в фазу виділення сечі. Це призводить до постійної затримки сечовипускання. Так як детрузор не проявляє активності, відповідно не виникає підвищення внутріпузирного тиску – а саме це необхідно, щоб подолати опір сфінктера і виштовхнути сечу в сечовипускальний канал.

    При гіпорефлекторном нейрогенном сечовому міхурі обсяг залишкової сечі після сечовипускання може досягати 400 мл.

    Також синдром нейрогенного сечового міхура може привести до порушень наступного характеру. Крім детрузора, виділення сечі з сечового міхура регулює його сфінктер – кругові м'язові волокна. Вони знаходяться в шийці міхура і при скороченні звужують вихід з міхура, не дозволяючи сечі вийти в сечовипускальний канал.

    Нормальний процес сечовипускання відбувається при двох одночасно спостерігаються станах:

    • скорочення детрузора:
    • розслабленні сфінктера.

    І навпаки – щоб не дозволити сечі вийти з сечового міхура, детрузор повинен бути розслаблений, а сфінктер в той же час – скорочений. Якщо такі механізми зазнають збій,а саме детрузор і сфінктер скорочуються або знаходяться в розслабленому стані одночасно, то настає так звана рассинхронизация діяльності цих м'язових утворень.

    Також може спостерігатися неконтрольоване, дуже швидке виділення великого обсягу сечі – такий сечовий міхур називають церебральним незагальмованим сечовим міхуром.

    Якщо синдром нейрогенного сечового міхура затягнувся, це може спровокувати:

    • розвиток істотних трофічних порушень в його стінці,
    • її склерозування (проростання сполучною тканиною),
    • зморщування сечового міхура.

    Синдром нейрогенного сечового міхура може проявлятися:

    • постійно,
    • періодично,
    • епізодично – з великими часовими проміжками між виникненням симптомів.

    Клінічна картина патології залежить від того, на якому рівні вражена нервова система, які характер, ступінь вираженості і стадія порушення.

    Ознаки гіперрефлекторного типу патології це:

    • поллакиурия – прискорене сечовипускання,
    • ніктурія – порушення сечовипускання, при якому вночі виділяється більше сечі, ніж днем,
    • імперативні позиви – відчуття, що акт сечовипускання почнеться негайно.Характеризуються спастичним станом і випорожненням сечового міхура при накопиченні в ньому менше 250 мл сечі,
    • нетримання сечі,
    • довільне початок і сам акту сечовипускання утруднені,
    • сечовипускання може бути спровоковано механічним або термічним роздратуванням області стегна і надлобковій області.

    Такі симптоми обумовлені тим, що при гіперрефлекторного типі синдрому Внутрішньоміхурове тиск підвищений навіть при невеликій кількості сечі в сечовому міхурі. Імперативні позиви і поллакиурия виникають, якщо паралельно з підвищеним тонусом детрузора спостерігається слабкість сфінктера.

    Крім ознак, що сигналізують про розлад з боку сечовивідної системи, виникають так звані вегетативні симптоми – це:

    Ознаки гіпорефлекторного типу патології це:

    • мляве сечовипускання або його повна затримка,
    • натуження, коли людина хоче помочитися,
    • відчуття наповненості сечового міхура після акту сечовипускання.

    Такі симптоми пояснюються зниженням або повною відсутністю скорочувальної активності міхура, а значить, і його спорожнення, хоча міхур залишається повним або навіть переповненим.

    Ознаки того, що тонус сфінктера переважає над тонусом детрузора, це:

    • можливість помочитися виникає тільки при сильному напруженні,
    • нерідко – повна затримка сечі.

    При гіпорефлекторном розтягнутому сечовому міхурі може спостерігатися парадоксальна ишурия. Це стан, коли хворий не може нормально помочитися, але в той же час сеча мимоволі виділяється з сечівника краплями або маленькими порціями. Явище пояснюється тим, що в гипотоническом сечовому міхурі накопичується сеча, під її тиском сфінктер відкривається і пропускає якесь її кількість.

    Диференціальна діагностика

    Через схожість ряду симптомів диференціальну діагностику синдрому нейрогенного сечового міхура слід проводити з такими захворюваннями, як:

    • гіпертрофія простати у чоловіків,
    • стресове нетримання сечі,
    • вікове нетримання сечі (у літніх людей).

    Лікування синдрому нейрогенного сечового міхура

    Лікування синдрому нейрогенного сечового міхура залежить про лікування неврологічної патології, яка провокувала його розвиток. Тому призначення проводять спільно невропатолог і уролог.

    Гіперрефлекториний тип захворювання піддається лікуванню легше.В основі призначень – застосування препаратів, які:

    • знижують м'язовий тонус сечового міхура,
    • покращують кровообіг,
    • ліквідують гіпоксію.

    Застосовуються наступні лікарські засоби:

    • антихолінергічні препарати,
    • антагоністи кальцію,
    • альфа-адреноблокатори,
    • трициклічніантидепресанти,
    • седативні,
    • вітаміни з антигипоксическим і антиоксидантну дію.

    Також практикують ін'єкції ботулотоксину в стінку сечового міхура або уретри.

    Дієвими є немедикаментозні способи лікування захворювання:

    • лікувальна фізкультура – зміцнює тазові м'язи, покращує кровопостачання сечового міхура,
    • фізіотерапія,
    • психотерапія.

    Найбільш дієві фізіотерапевтичні методи лікування синдрому це:

    • електростимуляція сечового міхура,
    • лазеротерапія,
    • гіпербаричнаоксигенація – насичення крові киснем завдяки перебуванню пацієнта в спеціальній гіпербаричної камері,
    • теплові аплікації,
    • лікування ультразвуком,
    • грязьове лікування.

    Гіпорефлекторная форма захворювання піддається лікуванню гірше. Через застійних явищ в сечовому міхурі може приєднатися інфекція.

    Важливі наступні призначення:

    • повне спорожнення сечового міхура, яке досягається різними методами – зовнішньої компресією (тиском на живіт в проекції сечового міхура), тренуванням тазових м'язів, катетеризацією,
    • непрямі і М-холіноміметики – з їх допомогою підсилюють моторику сечового міхура,
    • альфа-адреноблокатори,
    • альфа-симпатоміметики,
    • антибактеріальні препарати.

    Також можлива хірургічна корекція синдрому. До неї вдаються в разі, якщо:

    • консервативні методи неефективні,
    • синдром прогресує,
    • є загроза розвитку ускладнень.

    Проводять такі операції, як:

    • при гіпотонії міхура – трансуретральная воронкообразная резекція шийки сечового міхура. Після операції сечовипускання настає після неинтенсивного натискання на надлобковую область,
    • при гіпертонії міхура – надріз зовнішнього сфінктера,
    • пластика сечового міхура з метою збільшення його обсягу,
    • пластика міхура для ліквідації міхурово-сечовідного рефлюксу,
    • формування цістостоміческім дренажу – сполучення між сечовим міхуром і передньої черевної стінкою.
  • дивіться відео: Коли і як потрібно лікувати енурез? – Доктор Комаровський

    Like this post? Please share to your friends:
    Залишити відповідь

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: