Ниркова кома: перша допомога, можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень, діагноз і лікування

Ниркова або уремічна кома

Хвороби нирок хронічного характеру нерідко призводять до ниркової комі – серйозної патології, яку в медицині прийнято вважати останнім етапом запущеного захворювання нирок, що викликав недостатність цього органу і призвів до інтоксикації всього організму. Без своєчасного лікування ця патологія призводить до смертельного результату. Кома розвивається дуже швидко, протягом двох днів. Без надання першої допомоги в 99% випадків людина гине.

Зміст

Характеристика та опис проблеми

Ниркова кома – остання стадія хронічних захворювань нирок, пов'язаних з порушенням їх діяльності і призводять до ниркової недостатності, отруєння організму.

У міру прогресування патології органу його тканини стоншуються, заростають сполучною тканиною, що призводить до порушення його функціонування. Поступово стан людини погіршується, з організму виводиться велика кількість сечі, але з нею не виводяться в достатній кількості азотисті речовини. В результаті цього в крові людини починає накопичуватися велика кількість азоту, розвивається азотемія, ацидоз. Все це призводить до сильної інтоксикації.Робота печінки також порушується, вона не в змозі переробляти токсини, тому з часом також отруюється, розвивається печінкова недостатність.

Симптоматика патології стрімко прогресує, розвивається ниркова недостатність, кома, а при відсутності невідкладної медичної допомоги настає смерть. Важливо своєчасно провести лікування, щоб зберегти людині життя.

Ниркова кома: патофізіологія

Першим важливим ознакою що розвивається коми виступає азотемія. У людини в такому стані буде спостерігатися підвищення в організмі азоту, сечовини і креатиніну. Другим важливим ознакою є порушення водно-сольового балансу, так як нирки втрачають здатність концентрувати урину, що проявляється поліурією. У пацієнта розвивається олігурія і анурія.

Потім нирки перестають утримувати натрій, що призводить до сольового виснаження, тобто гіпонатріємії.

Третім важливим ознакою виступає порушення складу крові і тканинної рідини, з'являється ацидоз. Останнім ознакою виступає розвиток гіперкаліємії.

Причини розвитку патології

Зазвичай розвивається кома при хронічній нирковій недостатності.При тривалому перебігу хвороб нирок в організмі накопичуються токсини, які з'являються в результаті обміну речовин. Але не завжди патології нирок стають причиною коми. Вона може з'явитися в результаті інтоксикації медикаментозними препаратами, особливо антибіотиками. Також ниркова кома з'являється через шокового стану, тривалої діареї та блювання, переливання крові в разі її несумісності з кров'ю пацієнта, а також внаслідок отруєння метанолом або промисловими отрутами.

При запаленні нирок, яке може бути викликано рядом причин, порушується кровообіг в органі. У нього припиняє надходити необхідна кількість крові і поживних речовин. В результаті цього з'являється олігурія, потім анурія, потім в організмі збільшується концентрація сечовини, креатину та сечової кислоти, що і призводить до появи симптоматики ниркової коми.

Таким чином, до основних причин розвитку патології відносять:

  • Відсутність терапії хронічних захворювань нирок.
  • Порушення відтоку сечі в результаті утворення каменів в сечовому міхурі, аденоми простати.
  • Розвиток сечокам'яної хвороби, ниркової коліки, що переходить до коми.
  • Отруєння ліками, отрутами.
  • Доброякісні або злоякісні новоутворення в сечоводі або нирковій мисці.

Симптоми і ознаки захворювання

Людина не відразу непритомніє при нирковій комі. Симптоми, які вказують на критичний стан, можуть проявлятися у вигляді астенічного синдрому, слабкості, головних болів, загальмованості. Також спостерігаються такі ознаки:

  • Диспепсія. У людини знижується апетит, маса тіла, розвивається анорексія. Спостерігається сухість у роті, гіркий присмак, постійна спрага. Порушується діяльність органів шлунково-кишкового тракту.
  • Характерний зовнішній вигляд. Спостерігається сухість шкіри, блідість, набряклість обличчя. Розвивається постійна сверблячка. Який приносить муки, при розчісуванні шкіри на ній утворюються рани, що не гояться тривалий період часу. Іноді на шкірному покриві з'являються кристали сечової кислоти у вигляді пудри.
  • Геморрагия. У жінок розвивається маткова кровотеча, у чоловіків може кров текти з носа. Дихання порушується, розвивається задишка, кров'яний тиск падає.
  • Інтоксикація організму виступає причиною розладу діяльності ЦНС. У людини порушуються реакції на зовнішні подразники, з'являються галюцинації, марення, він впадає в ступор, а потім і в кому. Також можуть спостерігатися судоми м'язів.

При виявленні перерахованих вище симптомів ниркової коми невідкладна допомога повинна бути надана негайно. У 99% випадків, впавши в кому, людина з неї не виходить.

Нерідко дане захворювання розвивається у домашніх вихованців. Наприклад, ниркова кома у кота ознаки проявлятиме у вигляді сильної спраги і частому сечовипусканні, придбання коричневого відтінку мови. В такому випадку тварина негайно потрібно показати ветеринару.

Перша допомога

При появі перших ознак патології потрібна термінова госпіталізація пацієнта. Для попередження розвитку незворотних наслідків необхідно надати першу допомогу при нирковій комі:

  1. Детоксикаційну лікування. В цьому випадку необхідно ввести пацієнту внутрішньовенно глюкозу, інсулін, а також «неокомпенсан», «Гемодез». Це сприяє нормалізації сечовипускання, кров'яного тиску, виведенню з організму сечовини.
  2. Вести розчин натрію хлориду з метою нормалізації процесу сечовипускання. Але розчин вводять тільки при відсутності гіпертензії.
  3. Для нормалізації кровообігу застосовують «Строфінін», проводять корекцію розлади гомеостазу.
  4. Необхідно зробити промивання шлунка і кишечника для виведення токсинів.
  5. Для збереження життя пацієнтові потрібно провести гемодіаліз, тобто очистити кров, використовуючи спеціальний апарат.

Якщо лікування не було розпочато, людина втрачає свідомість. Часто він в такому стані надходить до медичного закладу. Запах аміаку з ротової порожнини дає можливість поставити попередній діагноз.

діагностичні заходи

Для визначення ступеня тяжкості патології проводять аналіз крові на рівень креатиніну і сечовини. Їх концентрація вказує на подальший напрямок дій. Також важливо проаналізувати результати попередніх діагностичних досліджень, якщо вони раніше проводилися.

Лікар призначає УЗД нирок, рентгенографію органів малого таза. За даними досліджень робиться висновок про стан паренхіми, виявляються камені в сечовому міхурі і нирках. У важких випадках проводять КТ.

Зазвичай діагностика ниркової коми не викликає труднощів, особливо в тому випадку, коли у людини є багаторічний анамнез захворювання. Коли вивчення анамнезу утруднено через знаходження пацієнта в комі, діагноз ставиться на підставі симптоматики і лабораторних аналізів крові.

Лікування пацієнтів відбувається у відділенні інтенсивної терапії.Як медикаментозної терапії застосовують ліки, дія яких спрямована на ліквідацію причин розвитку патології. Зазвичай лікар призначає внутрішньовенне введення сечогінних препаратів, глюкозу і фізрозчин. «Гепарин» використовують для зменшення згортання крові. При відмові нирок використовують гормональні медикаменти.

Також застосовується в якості лікування апаратна терапія:

реабілітація

В період реабілітації проводиться профілактика і терапія причини, яка викликала розвиток коми. При порушенні відтоку сечі і наявності каменів, які стали причиною втрати свідомості, хірург проводить оперативне втручання з їх видалення. При наявності пухлини також роблять операцію. Якщо людина отруїлася отрутою або медикаментами, йому промивають шлунок і кишечник, дають сорбенти, виключають в майбутньому контакт з небезпечними речовинами.

При знаходженні пацієнта в комі або відразу після виходу з неї харчування проводиться за допомогою крапельниці. Через деякий час дозволяється вживати в невеликій кількості воду і їжу, яка не повинна містити жирів. З раціону пацієнта необхідно виключити всі продукти, які сприяють появі аміаку в організмі, білки тваринного і рослинного походження не можна вживати.

Прогноз і профілактика

Прогноз захворювання зазвичай несприятливий. При несвоєчасному лікуванні або його повної відсутності в 99% випадків настає летальний результат. При адекватному своєчасному лікуванні життя пацієнту вдається врятувати.

З метою профілактики рекомендується своєчасно проводити терапію захворювань нирок. При появі неприємною симптоматики необхідно відвідати уролога. Також важливо вести здоровий спосіб життя і переглянути раціон харчування. Медики рекомендують періодично проходити обстеження нирок за допомогою УЗД з метою контролю їх стану. Також це відноситься до людей, у яких діагностовано аденома простати.

Не можна вживати медикаментозні засоби без призначення медика, так як це може спровокувати отруєння і розвиток коми. Люди, які в силу своєї професії контактують з хімічними речовинами, обов'язково повинні дотримуватися правил безпеки. При харчовому отруєнні потрібно негайно промити шлунок і кишечник, а потім викликати додому лікаря.

Загальні відомості

Будь-яке хронічне захворювання нирок без відповідного лікування, а також підтримуючої терапії призводить до ниркової недостатності.При цьому тканини внутрішнього органу стоншуються, після чого порушується його нормальне функціонування. Згодом стан тільки погіршується, спостерігається велике утворення сечі, але азотисті компоненти з організму виводяться набагато гірше, відповідно, нирки перестають виконувати функцію фільтра.

Азот накопичується в крові – утворюється азотемія. Рясне зміст кислих продуктів в організмі провокує прояв ацидозу. Зазначені патологічні явища стають провокатором отруєння всіх внутрішніх органів.

Паралельно з отруєнням розвивається і печінкова недостатність, так як внутрішній орган вже не здатний переробляти велику кількість шкідливих речовин в організмі. У міру розвитку ниркової (уремічний) коми все симптоми наявних захворювань загострюються, інтоксикація досягає своєї межі, людина втрачає свідомість, впадає в нирково-печінкову кому, після чого вмирає.

  1. Ниркова недостатність – це основна і безпосередня причина коми.
  2. Уремічна кома може виникнути і по позанирковим причин: шок, отруєння хімікатами, лікарськими медикаментами, промисловими отрутами, сильна діарея або блювота, переливання крові несумісної групи.

Клінічна картина захворювання розвивається дуже повільно, ознаки з'являються поступово. Спочатку у хворого спостерігається яскраво виражений астенічний синдром, коли з'являється загальна слабкість, апатія, порушення сну, загальмований стан, нудні головні болі.

Симптоми ниркової коми диспепсического розлади:

  • Втрата апетиту,
  • Швидке зниження ваги,
  • Відчуття гіркого присмаку,
  • Сухість в ротовій порожнині,
  • Постійна спрага,
  • Розвиток гастриту, ентероколіту, стоматиту.

При наростаючою нирковою комі з'являються характерні ознаки:

  • Одутлість особи,
  • Блідість, свербіж і сухість шкіри,
  • Поява гематом,
  • Набряклість, особливо в області попереку і нижніх кінцівках.

Симптоми геморагічного синдрому:

  • Кровотечі маткові, носові, внутрішні (в шлунково-кишковому тракті),
  • Розлад дихання,
  • Зниження артеріального тиску.

Поступово інтоксикація організму прогресує, це призводить до порушення роботи центральної нервової системи, реакція хворого знижується, він впадає в ступор, що провокує кому. Нерідко спостерігається раптове психоемоційне збудження, воно супроводжується появою галюцинацій, маренням.

Лікування та реабілітація

Кома при нирковій недостатності – це небезпечний стан, лікування якого необхідно починати негайно, ідеально, в предуреміческій період. Консервативні методи:

  • Приймати в достатньому обсязі рідина (чиста питна вода).
  • Стежити за якістю харчування – скоротити споживання солі.
  • Зменшити інтенсивність утворення азотистих речовин – знизити в раціоні кількість протеїнів.
  • При нирковій комі потрібно гіпотензивна терапія – приймаються препарати групи діуретиків, антагоністи кальцію.
  • Проводиться коригування анемії.
  • При появі ускладнень у вигляді інфекцій показано використання антибіотиків групи макролідів, пеніцилінів.

Якщо консервативні методи терапії не дали позитивних результатів, і ниркова недостатність продовжує прогресувати, то пацієнту пропонується трансплантація внутрішнього органу або ж періодичне проведення гемодіалізу.

Реабілітація включає в себе лікування і профілактику причин патології. При порушенні відтоку сечі при сечокам'яній хворобі проводиться хірургічне видалення небезпечних конкрементів. При наявності пухлини оперативне втручання також рекомендовано.При нирковій комі в результаті отруєння лікарськими медикаментами пацієнту потрібно в майбутньому не взаємодіяти з ними.

Втомилися боротися з нирковими захворюваннями?

НАБРЯКИ обличчя та ніг, болі в попереку, ПОСТІЙНА слабкість і швидка стомлюваність, хворобливе сечовипускання? Якщо у вас є ці симптоми, то ймовірність захворювання нирок становить 95%.

Якщо вам не наплювати на своє здоров'я, То прочитайте думку лікаря-уролога з 24 річним стажем роботи. У своїй статті він розповідає про капсулах Ренона ДУО.

Це швидкодіюче німецьке засіб для відновлення нирок, яке багато років застосовується в усьому світі. Унікальність препарату полягає:

  • Ліквідує причину виникнення болю і призводить нирки до первісного стану.
  • Німецькі капсули усувають біль вже при першому курсі застосування, і допомагають повністю вилікувати захворювання.
  • Відсутні побічні ефекти і немає алергічних реакцій.

Загальна інформація про патологію

При нирковій недостатності ниркові стінки стоншуються, поступово зарастая сполучною тканиною. В такому стані нирки не можуть працювати, що призводить до їх повної дисфункції.Урина виділяється у великих обсягах, але не фільтрується. В організмі накопичуються азотисті речовини, що викликають розвиток азотемії, а потім і ацидозу. Результатом стає інтоксикація всіх органів. Людина втрачає свідомість, впадаючи в печінково-нирковий коматозний стан, і гине.

Чинники, що викликають патологічний стан

Уремічна кома виникає через прогресування ниркової недостатності. причинами якої можна назвати:

  • відсутність правильної терапії ниркових хвороб (пієлонефрит, гломерулонефрит, паренхіматозні хвороби, тромбоутворення в ниркових судинах).
  • перекриття шляхів сечовиділення камінням, новоутвореннями в сечоводі, балії.
  • простатит (у чоловічої частини населення).

Існує ряд станів, що викликають ниркову кому, не пов'язану з нирками. До них відносять інтоксикацію отрутами, в результаті якої розвивається гостра недостатність органів, шок після перенесення травми і переливання крові з невідповідним резусом або групою. Спровокувати ниркову недостатність може і постійна діарея, блювота.

прояви патології

Клінічні прояви цього виду коми дуже яскраві.Перед втратою свідомості у людини проявляється ряд ознак, сплутати які з іншою патологією неможливо. Це такі симптоми, як свербіж шкіри з сильними расчесами, галюцинації, марення і сплутаність свідомості.

На шкірі можуть проявлятися кристалики солей, які не виведених з організму, за зовнішнім виглядом нагадують пудру. Симптоми включають в себе і виникнення судом, сильний неприємний запах сечі з ротової порожнини.

При сильної інтоксикації організму, що виникає перед впаданням хворого в кому, клінічну картину доповнюють сімптомирасстройства ШКТ, кровоносної системи і інших органів.

Невідкладна допомога надається, коли людина вже перебуває без свідомості. Якщо при прослуховуванні ритму серця виявляються шуми тертя, порятунок хворого неможливо. У медицині таке явище називають «похоронним дзвоном».

виявлення патології

Для виявлення ступеня хвороби у хворого беруть на дослідження урину, кров для виявлення кількості сечовини, креатиніну в рідинах. Відомості допомагають встановити причину розвитку коматозного стану і скласти схему лікування пацієнта.

Щоб затвердити попередній діагноз, доктор призначає хворому УЗД нирок і органів малого тазу, магнітно-резонансну томографію або рентгенологічне дослідження.

Термінова невідкладна допомога

Якщо виникають симптоми розвитку уремічний коми, людини необхідно швидко госпіталізувати і розпочати реанімаційні заходи. Спочатку лікарі вводять препарати Гемодез і Неокомпенсант. Вони за короткий період очищають організм від токсинів. Після ставлять крапельниці з глюкозою та інсуліном. Такі дії дозволяють привести в норму артеріальний тиск, вивести урину, прискорюють фільтраційну функцію клубочків.

При відсутності гіпертонії призначається застосування розчину хлориду натрію, що дозволяє прискорити сечовидільної процес. Відновлюють кровотік Строфінін і Коргликон. Для усунення всіх продуктів розпаду білка пацієнту роблять промивання шлунка. Щоб швидко очистити кров від токсинів, проводять плазмаферез або гемодіаліз.

Обов'язковою є медикаментозна терапія основного захворювання, що спровокував розвиток ниркової недостатності. У деяких випадках, наприклад, при розвитку сечокам'яної хвороби, з'являється необхідність проведення хірургічного втручання.

У несвідомому стані людський організм теж має потребу в харчуванні.Живильні розчини вводяться внутрішньовенно. Коли хворий приходить до тями, перший час його годують невеликими порціями безбілкової, знежиреної їжі, поять малими об'ємами рідини.

реабілітаційний період

Після того, як пацієнт вийшов з коми, головним завданням реабілітації є попередження рецидиву стану. При наявності конкрементів в органах сечовиділення, перекритті ними відтоку урини проводяться контрольні аналізи. Якщо кома розвинулася через інфекцію кишечника або інтоксикації організму хімікатами, хворого захищають від контакту і вживання небезпечних речовин.

Наслідки і ускладнення

Нирковий коматозний стан впливає на весь організм людини, отруюючи його, що негативно позначається, в першу чергу, на роботі центральної нервової системи. Після виходу з коматозного стану у пацієнта можуть спостерігатися зміни в поведінці, характері, втрата пам'яті, проблеми в розумовому процесі.

Якщо з'являються симптоми уремії, потрібно терміново звертатися до відділення інтенсивної терапії. Перша допомога надається саме тут, оскільки такий стан потребує допомоги реаніматолога, що не уролога.

профілактичні дії

Щоб у людини не виникали прояви уремічний коми, необхідно своєчасно лікувати всі патології нирок. При появі болю в попереку або проблем із сечовипусканням необхідно пройти обстеження для з'ясування причини таких станів. У разі необхідності буде призначено необхідне лікування. Якщо у людини є хронічні захворювання нирок, потрібно вести здоровий спосіб життя, контролювати стан органів регулярним проходженням ультразвукового дослідження.

Кома при відмові нирок – небезпечний стан, часто призводить до летального результату. Такого результату можна уникнути, якщо хворий звернеться за допомогою при перших же характерних для стану ознаках. Лікарі нададуть першу допомогу і не допустять впадання пацієнта в кому. Пам'ятайте, що досвідчений лікар здатний виявити будь-яку патологію за досить короткий час, щоб своєчасно вжити необхідних заходів для порятунку життя людини.

Кома уремическая (ниркова): визначення і загальні відомості

Ниркової комою називають термінальну стадію ниркової недостатності. В такому стані сечовивідних органи знаходяться повністю в неробочому стані.Тканини нирок (паренхіма) на тлі тривалої хвороби спочатку стоншуються, а потім заростають сполучною тканиною. В результаті такі нирки вже просто фізично не здатні виконувати свої функції очищення крові і виведення токсинів.

Варто відзначити, що при недостатності нирок, коли пацієнт знаходиться на межі коми, у нього може відзначатися підвищений добовий обсяг сечі. Однак разом з нею не виходять отрути, токсини і продукти обміну речовин. Вони все осідають в тканинах і клітинах організму. Зокрема найнебезпечнішим для організму є азотисті продукти, що утворюються внаслідок розпаду білка. У хворого в цьому випадку відзначається азотемія.

Потім на тлі надмірної концентрації кислих продуктів в організмі людини насварила робота майже всіх органів. І в першу чергу страждає печінка, яка просто не в змозі справлятися з такою кількістю токсинів.

причини патології

Уремічна кома – не самостійне захворювання, а лише наслідок тривалої хронічної недостатності нирок. Те, в свою чергу, виникає з таких причин:

  • Неліковані хронічні патології органів.Зокрема до таких можна віднести гломерулонефрит, пієлонефрит, тромбоз ниркової вени, наявність в паренхімі різних утворень.
  • Порушення відтоку сечі. Може бути спровоковано конкрементом в балії або сечоводі.
  • Наявність пухлини в сечовидільної системи. В цьому випадку відтік сечі утруднений так де, як і при наявності каменів. У чоловіків причиною такого явища може бути простатит.

Ненирковий причинами уремічний коми є:

  • Гостра недостатність органів, викликана сильним отруєнням токсичними отрутами (ртуть, миш'як і ін.).
  • Шоковий стан при отриманні травми.
  • Тривала діарея і блювота.
  • Переливання крові, несумісної з кров'ю пацієнта резус-фактором і групою.

симптоматика патології

Клінічна картина ниркової коми досить характерна. Саме тому до втрати свідомості і впадання в кому у хворого виявляються відмінні ознаки патології, за якими неможливо сплутати його стан ні з яким іншим. Ознаками насувається коми є:

  • Постійний свербіж шкіри і розчухи в місцях свербіння.
  • Поява на шкірі кристаликів невиведених з організму солей, що нагадують пудру.
  • Сплутаність свідомості, галюцинації, марення.
  • Характерний і сильний запах сечі з рота.
  • Можливо прояв судом.

На тлі настільки сильної інтоксикації у хворого будуть проявлятися і інші симптоми, пов'язані з розладом систем травлення, кровообігу та ін.

Важливо: піковим стан пацієнта на тлі всіх перерахованих симптомів є впадіння в несвідомий стан. Як правило, невідкладну допомогу частіше надають пацієнтові, що знаходиться вже без свідомості. При цьому медики прослуховують серцевий ритм з метою виявлення шумів тертя в серцевому перикарде. Якщо такі є, значить пацієнта вже не врятувати. Такі шуми фахівці називають «похоронним дзвоном».

Невідкладна допомога при уремічний комі

Пацієнта в стані ниркової коми необхідно терміново госпіталізувати. В якості невідкладних заходів проводять такі:

  • Введення препаратів «неокомпенсан» і «Гемодез». Вони максимально швидко очищають організм від токсинів.
  • Введення глюкози, інсуліну. Ці препарати нормалізують артеріальний тиск, відновлюють евакуацію сечі і прискорюють процес фільтрації в клубочковом апараті.Концентрація сечовини при цьому значно падає.
  • Застосування внутрішньовенної інфузії хлориду натрію. Це прискорює процес мочевиведенія. Але такий розчин можна використовувати тільки для пацієнтів без гіпертонії.
  • Введення препаратів «Строфінін» і «Коргликон». Відновлюють кровообіг в організмі.
  • Промивання шлунка і кишечника з метою усунення всіх продуктів розпаду білка.

Важливо: з метою швидкого очищення крові можна проводити гемодіаліз або плазмаферез (апаратні методи очищення крові).

Пацієнта в стані ниркової коми необхідно терміново госпіталізувати

Варто знати, що на тлі невідкладних заходів необхідно проводити і медикаментозну терапію, спрямовану на усунення першопричини ниркової недостатності. Тобто лікувати саму хворобу, яка призвела до зниження функцій сечовивідних органів. У комплексі з медикаментозним лікування можуть бути застосовані і апаратні методики. Зокрема при необхідності видалення каменю або освіти в органі виконують малоінвазивної або повноцінну операцію.

додаткові заходи

На час надання невідкладної допомоги організм пацієнта необхідно підтримувати поживними речовинами.А оскільки людина в несвідомому стані приймати їжу не може, то всі поживні розчини вводять внутрішньовенно. Як тільки хворий приліт до тями, допускається прийом рідини і їжі в невеликих кількостях. Наголос робиться на безбілкову і знежирену їжу.

Важкі наслідки

Варто розуміти, що ниркова (уремічна) кома розвивається на тлі отруєння організму токсинами і азотистими сполуками. Ті ж, у першу чергу, чинять негативний вплив на мозок людини. Тобто на тлі уремії і коми у хворого серйозно страждає центральна нервова система. Після перенесеного такого стану хворий може відзначати у себе розлади пам'яті, зміни характеру і переваг, порушення розумового процесу. Саме тому необхідно якомога швидше звертатися до реаниматологу за медичною допомогою. Причому при перших же ознаках уремії варто вирушати в відділення інтенсивної терапії, а не до уролога. Цією патологією займається вже реаніматолог.

профілактичні заходи

Для запобігання розвитку уремічний коми необхідно уважно ставитися до свого здоров'я, а зокрема до здоров'я нирок.Основними ж заходами щодо попередження уремії і як наслідок коми є:

  • Своєчасне лікування всіх хронічних хвороб нирок.
  • Корекція способу життя з метою запобігання рецидивам хронічних захворювань.
  • Своєчасне проходження всіх необхідних обстежень.
  • Дотримання всіх рекомендацій лікаря.
  • Своєчасне лікування аденоми простати у чоловіків.
  • Уникнення контактів з токсинами і отрутами.

Важливо: варто пам'ятати, що все патологічні процеси в організмі ніколи не пройдуть самі собою. Тому відкладати візит до лікаря в довгий ящик – смерті подібно. Причому в прямому сенсі цього слова. Знайте, грамотний фахівець здатний встановити причину проблеми і в максимально стислі терміни усунути її, що поверне організму здоров'я, а його господареві – смак до життя.

Основна інформація про захворювання

Хронічні хвороби нирок без належної терапії ведуть до ниркової недостатності. Тканини стають тоншими, і орган не здатний працювати належним чином.

З плином часу самопочуття стає гірше. Урина виділяється у великих кількостях, а в кровотоці відбувається накопичення азоту, в зв'язку з чим з'являється азотемія.

Значна концентрація всередині організму кислих продуктів викликається ацидозом.Подібні явища стануть провокуючим фактором сильної інтоксикації. Одночасно може виникнути печінкова недостатність. В процесі розвитку ниркової коми симптоматика наявних хвороб починає прогресувати.

Отруєння досягає граничних показників. Спостерігається несвідомий стан, пацієнт впадає в печінково-ниркову кому, за що слід летальний результат.

Причини виникнення

Дана патологія з'являється у пацієнтів з діагнозом ниркова недостатність. Відбувається порушення в процесі фільтрації, і організм отруюється токсичними речовинами. Що залишилися в кровотоці сечовина і креатинін, проникаючи всередину мозку, погіршують мислення і свідомість.

Якщо не почати терапію відбудеться порушення кровотоку і дихання. До подібної патології ведуть такі фактори:

  1. Без відповідної терапії хронічні ниркові захворювання ведуть до збоїв у функціонуванні органу, запальним процесам паренхіми і скупченню всередині організму токсичних речовин.
  2. Патологічні процеси формуються в зв'язку з порушеним відтоком урини. Це провокують камені всередині сечового міхура або аденома простати.Відбувається застій сечі, що веде до руйнування мембрани ниркових каналів, і сеча проникає в судини. Подібне спостерігається нечасто, оскільки процес пов'язаний з гострим болем у черевній порожнині.
  3. Сеча не може виходити з нирки через сечокам'яного захворювання. З'являються коліки, які переходять в уремию.
  4. Дане захворювання може формуватися через позаниркових причин: інтоксикація медикаментозними препаратами, отрутами, сильний блювотний рефлекс і пронос.

Уремічна кома не є самостійною хворобою, а тільки результатом тривалої хронічної недостатності нирок.

Прояв клінічної картини

Симптоматика ниркової коми проявляється таким чином:

  • нездужання, млявість, больові відчуття в серці і голові, свербіж, набряклість обличчя,
  • при сильному отруєння нездужання може наростати, додається сонливість, блювотний рефлекс і діарея,
  • зменшується сечовиділення,
  • погіршення зору,
  • підвищення артеріального тиску,
  • на шкірі утворюються точкові крововиливи,
  • стійкий аромат аміаку,
  • психічні порушення, втрата орієнтації в просторі, апатичний стан.

Патологія також вражає печінку, серце і головний мозок.Формується токсичний гепатит, набряк головного мозку, збої в мозковому кровотоці, що провокує летальний результат.

стадії перебігу

Ниркова кома вважається результатом азотемической уремії, що є само-інтоксикацією організму продуктами обміну речовин, які підлягають виведенню з уриною. Виділяються наступні стадії:

  1. Прекоматозного. Для неї властиве поступове початок, відзначається сплутаність свідомості, порушується орієнтація, з'являється слабкість. В результаті позаклітинної гіпогідратації утворюється спрага і з'являється уремічний аромат з ротової порожнини.
  2. Кома. Спостерігається несвідомий стан, галюцинації, під час набряклості мозку відзначається рухове збудження. Нерідко з'являється блювотний рефлекс і діарея. У пацієнтів часто спостерігають ниркову гіпертензію і гіпертрофію лівого шлуночка серця.

До кого звернутися і як діагностувати

Звернеться потрібно до уролога або нефролога. Для встановлення ступеня тяжкості патологічного процесу, проводять загальний аналіз крові і визначають в ній сечовину і креатинін. Обсяг даних речовин може вказувати лікарям напрямок для подальших дій.

Для виявлення провокуючих чинників здійснюють аналіз показників минулих досліджень, коли такі мали місце. Це не створює перешкод для проведення УЗД нирок і рентгенограми малого таза.

На підставі готових результатів робиться оцінка стану паренхіми нирок. У складних ситуаціях необхідні додаткові дані, які може дати КТ.

методи терапії

Під час прекоматозного стану хворі проходять терапію в нефрологічному відділенні або у відділенні гемодіалізу. У коматозному стані ниркової коми – у відділенні інтенсивної терапії для термінового лікування.

Головною метою при лікуванні хворих з даною патологією є виведення з кровотоку токсинів. Для цього налагоджується инфузионное лікування, вводять розчини та діуретичні засоби.

традиційна способи

У подібному випадку проводять внутрішньовенні вливання значного обсягу рідини. Для цих цілей застосовують розчин глюкози або кухонної солі.

Потім використовуються діуретичні засоби, що сприяють виведенню даної продукції з організму. Застосовують Лазикс або Фуросемид. Дані препарати вводяться внутрішньовенно в стаціонарних умовах.

До інфузійної терапії застосовують засоби, що перешкоджають згортанню крові. До цієї підгрупи відносять Гепарин, який вводять під шкірний покрив в стаціонарних умовах.

У найскладніших ситуаціях використовують гормональні препарати. До даної підгрупи відносять Преднізолон і Дексаметазон.

заподіяння гемодіалізу

Найдієвішим способом терапії захворювання вважається гемодіаліз – вивільнення крові пацієнта від токсинів за допомогою апарату «штучна нирка».

Проводиться лише за показаннями. Лікування здійснюють в спеціальному гемодіалізного відділення.

Число процедур і періодичність визначає характер і тяжкість патологічного процесу.

Одноразові маніпуляції проводяться через катетер, регулярні – крізь діалізну голку, яку вводять в попередньо створену фістулу. Кров з вен потрапляє в апарат, фільтрується в процесі проходження мембрани.

період реабілітації

Після виходу пацієнта з коматозного стану основним завданням в процесі реабілітаційного періоду вважається запобігання рецидиву.

Коли кома розвивається в зв'язку з інфекційним ураженням шлунково-кишкового тракту або отруєнням організму хімічними речовинами, пацієнта захищають від контактування з ними і їх використання.

можливі ускладнення

Ниркова кома впливає на весь людський організм, отруюючи його, що негативно позначиться, перш за все, на функціонуванні ЦНС. Після виходу з коми у хворого спостерігаються зміни в поведінці, характері, втрата пам'яті, труднощі з мисленням.

Коли виникає симптоматика уремії, необхідно без зволікань звернутися до відділення інтенсивної терапії. Екстрена допомога буде надана безпосередньо тут, так як подібний стан вимагає допомоги реаніматолога. Своєчасно проведене лікування допоможе запобігти потенційно негативному впливу.

Профілактика і прогноз

Щоб попередити формування ниркової коми слід дбати про власне здоров'я. Головними заходами щодо запобігання патології вважаються:

  • своєчасна терапія всіх ниркових захворювань,
  • перегляд способу життя з метою попередження рецидивів,
  • вчасно виконана діагностика,
  • слідування лікарським приписами,
  • своєчасна терапія аденоми простати,
  • виняток контактування з токсичними речовинами.

Необхідно вчасно лікувати хвороби, які здатні спровокувати ураження нирок і коматозний стан.

Ниркова кома є досить небезпечним патологічним процесом, часто призводить до смертельного результату. Подібний результат можливо усунути, якщо пацієнт своєчасно звернувся за допомогою до фахівців. Вони надають екстрену допомогу і не допускають впадання хворого в коматозний стан.

Кваліфікований лікар може виявити будь-який патологічний процес за короткий проміжок часу, що сприяє порятунку життя пацієнта.

Трохи про суть проблеми

Кома уремическая – на тлі недостатності нирок відбувається пригнічення функції центральної і периферичної нервової системи, і проявляється втратою свідомості.

Нездатність нирок виконувати функції виведення продуктів виділення організму, тягне за собою інтоксикацію всього організму. Відбувається велике скупчення токсичних продуктів обміну через застій сечі в нирках. Внаслідок сильної інтоксикації печінку також піддається отруєння і може наступити печінкова кома. Велике скупчення токсинів в організмі вражають всі органи і системи, проникаючи в мозок, порушують його функції, що призводить до втрати свідомості і впадання в кому.

Які симптоми передують комі?

До того як пацієнт впадає в кому, часто присутня симптоми уремії. Предкоматозное стан можна виявити за такими ознаками:

Ниркової комі передує вертиго, набряклість, коливання артеріального тиску, кровотечі.

  • набряклість всього тіла,
  • нестерпний зуд,
  • висипання, сухість шкіри,
  • запаморочення,
  • загальмованість,
  • галюцинації,
  • порушення психіки (дипрессия, психози),
  • аміачний запах з рота,
  • судоми – рідко,
  • геморагічний синдром у вигляді носових кровотеч аж до внутрішніх (з шлунково-кишкового тракту, матки),
  • падає тиск, частіше діастолічний (нижній).

Коли пацієнт впадає в кому, шкіра стає сухою, дихання рідке. Серцебиття порушено, проявляється як аритмія, тахікардія або брадикардія. При вислуховуванні серця виявляються шуми перикарда і плеври. Збільшується концентрація токсинів в крові. У біохімії крові спостерігається збільшений показник натрію, азотистих виділень, креатину.

Що робити: перша невідкладна допомога

Присутність уремії або ниркової коми показана екстрена госпіталізація. Щоб запобігти незворотні наслідки, поводять детоксикацію. Використовують препарати для зв'язування токсинів і виведення їх з організму,в особливо важких випадках кров проганяють через спеціальний апарат який очищає кров (діаліз). Відновлюють нормальний відтік сечі і кровообіг. Промивають шлунок і кишечник. Також застосовують підтримуючу терапію, вводять розчин глюкози і інсулін. Ниркова недостатність при комі вимагає надання невідкладної допомоги в лікарняних умовах.

Лікування різними способами

Терапія направлена ​​на усунення токсинів з організму, використовують медикаментозний або апаратний метод. У лікарської схемою часто використовую такі препарати:

Вони допомагають зв'язати токсини і вивести з організму з сечею. Використовують препарати для запобігання формування тромбів ( «Гепарин»). Якщо порушена вироблення гормонів, показана гормональна терапія. Вводять велику кількість рідини через крапельницю, а також фізіологічний розчин, після чого призначають препарати для якнайшвидшого виведення рідини з організму (сечогінні). Найчастіше застосовують «Фуросемід», «Лазикс». Лікування у кожного пацієнта специфічне і призначається в зв'язку з потребами пацієнта. Необхідна і підтримуюча терапія.

В апаратному способі використовують:

Лікування ниркової коми має на увазі тільки стаціонарні заходи.

  • гемодіаліз,
  • плазмафірез.

Такі методи використовують в тих випадках, якщо порушена прохідність сечостатевої системи, а токсини досягають критичної позначки в крові. В обох випадках застосовують терапію для корекції електролітного і кислотного балансу в організмі, призначається препарати для усунення симптомів інтоксикації (висипань на шкірі, підвищеного тиску). Харчування в комі відбувається через крапельницю.

Лікування народними способами під час коматозного стану не рекомендується. Настільки важкі стани не усуваються м'якими способами, а потрібна інтенсивна терапія.

Профілактика ниркової коми

Для попередження розвитку ниркової коми, рекомендується своєчасно усувати всі захворювання сечостатевої системи. У разі виникнення нездужання і болі в області попереку, порушеному сечовипусканні, необхідно попрямувати до лікаря з метою виявлення причини проблеми і належного лікування. При наявності хронічних патологій нирок і сечостатевої системи, необхідно скоригувати спосіб життя, щоб виключити загострення.Рекомендовано час від часу проходити УЗД з метою контролю стану нирок.

причини появи

Уремічна кома є ускладненням гострої або хронічної ниркової недостатності. При подібному порушенні фільтрація урини в нирках забезпечується не в повному обсязі, продукти розпаду виводяться належним чином, а осідають на стінках сечового міхура, накопичуються в тканинах.

Креатин і сечовина проникають до тканин головного мозку, надають дію на його роботу і руйнують його. Потерпілий стикається з порушеннями мислення. Небезпечний стан закінчується втратою свідомості, що супроводжується порушенням процесу дихання і погіршенням процесів кровопостачання.

Причини прояви ниркової коми можуть бути різні захворювання і порушення в роботі сечостатевої системи, що роблять негативний вплив на нирковий механізм.

Поширені фактори, що провокують небезпечні стану, можна уявити в переліку:

  • пієлонефрит,
  • гломерулонефрит,
  • гострі геморагічні кровотечі,
  • анафілактичний шок,
  • почечнокаменная і сечокам'яна хвороба,
  • аденома передміхурової залози,
  • пухлинні процеси сечовивідних органів,
  • дегідратація,
  • вживання їжі, в складі якої присутній бензол або свинець,
  • прийом медикаментів певних груп,
  • вживання спиртних напоїв в значних кількостях,
  • випадковий прийом технічних рідин.

При сечокам'яної і сечокам'яної хвороби сеча не виводиться з організму, а застоюється в перебігу тривалого часу в сечовому міхурі і нирках.

Така зміна перебігу процесу призводить до руйнування мембрани канальців нирки, при цьому біологічна рідина потрапляє в кров.

симптоми коми

До коми у хворого виявляються симптоми уремії, в цей період можлива часткова і поступова втрата свідомості.

Клінічна картина стану виглядає:

  • простежується виражена набряклість обличчя і всього тіла,
  • висип, супроводжується свербінням, утворюються расчеси,
  • хворий скаржиться на запаморочення,
  • порушену або пригнічений стан,
  • галюцинації і психози,
  • гостре депресивний стан,
  • виражений запах сечі з ротової порожнини,
  • судомні напади,
  • симптоми, характерні для уражень інших внутрішніх органів: анемія, гастрит, ентероколіт,
  • скачки артеріального тиску.

У разі якщо своєчасні медичні маніпуляції були проведені при уремії, стан завершується уремічний комою. Діагностика патології проводиться, коли людина перебувати без свідомості, з його ротової порожнини виходить запах ацетону.

Якщо в ході прослуховування чути шум тертя перикарда, стан вважають критичним. Шанси на повне відновлення – мінімальні.

діагностика

Найбільш інформативними є дослідження спрямовані на виявлення показника сечовини і креатину в крові. Такі показники визначають подальші дії. В обов'язковому порядку призначається рентгенографія органів малого таза, комп'ютерна томографія та ультразвукове дослідження нирок.

Отримані дані дозволяють оцінити фізіологічний стан паренхіми нирок, виявити наявність новоутворень в нирках, сечовому міхурі.

Стадії уремічний коми

Стадії коми класифікують в залежності від ступеня порушення свідомості.

Для першої стадії характерні такі ознаки:

  • загальмованість реакції,
  • відсутність рухової активності,
  • затруднительность контакту,
  • зниження різкості слуху.

В такому випадку кома вважається помірною.

При другого ступеня діагностують глибоку кому. Характерні такі зміни самопочуття:

  • глибокий сон,
  • відсутність реакцій,
  • вивести зі сну пацієнта можливо на короткий час з використанням сильного подразника.

Третя ступінь тяжкості – позамежна, медики діагностують смерть головного мозку. Простежується абсолютна втрата свідомості, людина не реагує на подразники.

На тлі цього порушення проявляються симптоми легеневої і печінкової недостатності, знижується об'єм циркулюючої крові. Такі ускладнення можуть виступати причиною летального результату.

методи лікування

У медичній практиці використовують два основні методи лікування уремічний коми:

  1. медикаментозна методика,
  2. апаратна методика.

При медикаментозному лікуванні пацієнту вводять внутрішньовенно достатню кількість фізіологічного розчину, а потім використовують сечогінні засоби прискорюють процес виведення продуктів розпаду з організму.

Такі умови дозволяють поліпшити фільтраційну здатність нирок. Як сечогінних засобів можуть використовуватися речовини: Фуросемід, Лазикс.

Ще використовуються препарати, що запобігають згортання білка в крові.Найбільш поширеним засобом подібної групи є гепарин. Такий компонент може використовуватися тільки в умовах стаціонарного лікування. У найбільш важких випадках застосовуються гормони.

Апаратну методику впливу застосовують при необхідності усунення причин провокують кому (наявність каменю або пухлини). У таких ситуаціях проводитися екстрене хірургічне втручання, так як стабілізувати самопочуття потерпілого медикаментозно – неможливо.

Часто повністю очистити організм від токсинів і продуктів розпаду з використанням медикаментозних засобів – неможливо. У таких випадках показано використання гемодіалізу та плазмаферезу. Для використання такого методу пацієнта підключають до установки, що забезпечує чистку крові від токсинів.

Обов'язковою умовою одужання є строгий постільний режим. Дієту повинен складати фахівець дієтолог: з меню виключаються продукти, що вміщують білок. Хворий повинен випивати багато рідини, яка не має в складі калій. При розвитку анурії обсяг споживаної рідини обмежується.

Використання нетрадиційних методик лікування і народних засобів при такому небезпечному стані – не виправдано. Зволікання небезпечне.

ускладнення

Уремічна кома з психологічної точки зору – досить небезпечний стан. Найбільший удар від поразки припадати на нервову систему. Досить часто у пацієнтів, які перенесли кому, проявляються порушення мислення і пам'яті, змінюється характер.

Запобігти таким ускладнення можна, за умови своєчасного звернення допомоги. Лікуванням такого небезпечного стану займається лікар уролог і реаніматолог.

Уремічна кома: загальні відомості

Хронічні захворювання нирок без відповідного лікування і підтримуючої терапії призводять до ниркової недостатності. Тканини органу стоншуються, і нирки не здатні нормально функціонувати. Згодом стан погіршується. Сечі виділяється ненормально багато, однак, азотисті речовини з організму виводяться всі гірше, т. Е. «Нирки не фільтрують». У крові накопичується така кількість азоту, що виникає азотемія. Великий вміст в організмі кислих продуктів провокується ацидоз. Ці явища стають причиною сильного отруєння всіх органів. Печінка не може переробляти токсини, «гуляють» по крові і отруюється сама. В результаті паралельно виникає печінкова недостатність.У міру розвитку уремічний коми всі ознаки наявних захворювань поступово прогресують. Інтоксикація досягає межі. Відбувається втрата свідомості, людина впадає в печінково-ниркову кому і вмирає.

Симптоми ниркової коми

Перш ніж людина знепритомніє і впаде в кому, проявляються ознаки уремії – перехідного періоду, під час якого відбувається поступова втрата свідомості. Симптоми проявляються неспецифічні. З'являється набряклість обличчя і всього тіла. Через інтоксикації на шкірі спостерігаються висипання, розчухи через сверблячки. Пацієнта турбує запаморочення, проявляється затьмарення свідомості, спостерігається порушена або пригнічений стан. Бувають галюцинації, психози, депресії. Всі прояви хвороби схожі на психічний розлад, але сильний запах сечі з рота свідчить про уремії. У 15% випадків стан ускладнюється судорожними припадками – показником особливо тяжкий стан. Разом з цим виявляються ураження інших органів: порушення кровообігу, гастрит, ентероколіт, анемія і т. Д.

Ниркової комі передує набряклість, свербіж, висипи, вертиго.

При наявності симптомів уремії потрібна невідкладна допомога. В іншому випадку настає уремічна кома.

Якщо при наявності уремії не було розпочато лікування, настає уремічна кома. Вищевказані симптоми завершуються при втраті людиною свідомості. Найчастіше медогляд проводиться, коли пацієнт без свідомості. Стійкий запах аміаку з рота точно вказує на причину даного стану. Якщо під час огляду прослуховується шум тертя перикарда, який лікарі називають «похоронним дзвоном», положення вважається безнадійним. Ниркові і печінкові коми часто розвиваються паралельно, тому можуть спостерігатися ознаки обох патологій.

Причини ниркової коми

Безпосередньою причиною ниркової коми служить гостра або хронічна ниркова недостатність. При даній патології нирки людини починають погано фільтрувати сечу і через це всі патологічні продукти обміну не виводяться з крові, а продовжують в ній циркулювати. Сечовина і креатинін, які і є цими самими патологічними продуктами, потрапляючи в мозок, призводять до розладу мислення і свідомості, а при тривалому перебуванні там, і зовсім,викликають втрату свідомості з частковим розладом кровообігу і дихання.

Але ниркова недостатність – це безпосередня причина кома. Причин же самій ниркової недостатності може бути багато. Найбільш частими патологічними процесами, які призводять до розладу свідомості ниркового генезу, є хронічні захворювання нирок. Такі стани як пієлонефрит і гломерулонефрит, що характеризуються запаленням ниркової тканини, можуть викликати розлад функції нирок і приводити до накопичення продуктів обміну нирок в крові людини.

Крім цього, проблема може ховатися дещо нижче, коли порушується відтік сечі через каменю сечового міхура або аденоми простати. При цьому застій сечі, спочатку в сечовому міхурі, а потім і в нирках, призводить до руйнування мембран в ниркових канальцях, що закінчується безпосереднім попаданням сечі в кровоносне русло. Такі ситуації досить рідкісні, оскільки перед тим, як почнеться застій сечі в нирках, пацієнта будуть турбувати гострі болі в області лобка, з чим він обов'язково прийде до лікаря.

А ось коли закупорка відбувається дещо вищий, на рівні відтоку сечі з нирки, то подібна ситуація цілком реальна.Найчастіше причиною такого застою служить камінь, хоча бувають випадки закупорки на даному рівні пухлиною. Клінічно це проявляється ниркової колькою, що повільно переходить в уремию.

Також причиною ниркової коми можуть служити різноманітні отруєння, які призводять до розладу функції нирок. До групи ниркових отрут входять бензоли, свинець та інші.

Лікування ниркової коми

Лікування уремічний коми можна розділити на медикаментозне і апаратне. Що стосується першого, то в даній ситуації проводиться внутрішньовенні вливання великої кількості рідини. З цією метою застосовуються розчини глюкози або кухонної солі, що на медичному мовою називаються фізіологічним розчином. Після того, як в вену введуть певну кількість рідини для розведення наявних там продуктом обміну, застосовуються сечогінні препарати, які сприяють виведенню цих самих продуктів з організму. З цією метою застосовуються такі потужні сечогінні як лазикс або фуросемід. В принципі, ці препарати можна купити самостійно в аптеці, але в цьому немає ніякого сенсу, так як вводяться вони тільки в вену і в умовах стаціонару.

До інфузійної терапії додатково застосовуються препарати, які перешкоджають згортанню крові. До цієї групи відноситься всім відомий гепарин, він вводиться підшкірно також в умовах стаціонарного лікування.

У найбільш важких випадках застосовуються гормони. До цієї групи можна віднести такі препарати як преднізолон і дексаметазон.

Що стосується апаратного лікування, то воно може застосовуватися як для лікування ниркової коми, так і для усунення її першопричини. Наприклад, якщо кома викликана каменем або пухлиною, то в подібній ситуації просто не обійтися без операції. Якщо відтоку сечі перешкоджає збільшена простата, то в такій ситуації необхідно ввести в порожнину сечового міхура уретральний катетер, що моментально зніме симптоми гострої затримки сечі.

У ситуації, коли консервативно вивести всі токсини з крові людини не вдається, необхідно використовувати такі методи як плазмаферез або гемодіаліз. При цьому пацієнта підключають до спеціального апарата, який, пропускаючи через себе кров людини, очищає її від різноманітних токсинів і патологічних продуктів обміну речовин.

Апарат для гемодіалізу

Особливості харчування і спосіб життя при нирковій комі

На початковому етапі лікування ниркової коми пацієнт взагалі харчується виключно через крапельниці. Пізніше йому дозволяється вживати невелику кількість нежирної їжі з таким же невеликою кількістю води. Після ниркової коми необхідно виключати з раціону ті продукти, які сприяють утворенню аміаку в організмі людини. Найчастіше це білки, які знаходяться в таких продуктах харчування як м'ясо і бобові.

Like this post? Please share to your friends:
Залишити відповідь

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: