Лікування пієлонефриту при вагітності

Пієлонефрит при вагітності

Отже, пієлонефрит. Запальне захворювання нирок.

– Зустрічається досить часто (інфекції сечових шляхів, за статистикою, посідають друге місце після ГРВІ в структурі захворюваності на інфекційні хвороби)

– Віддає перевагу жінок (жінки хворіють в 8 разів частіше за чоловіків).

Це пов'язано з анатомією жіночих сечостатевих органів: короткий сечовипускальний канал знаходиться поруч з піхвою, що дає можливість швидкого проникнення і розповсюдження інфекції.

Чоловіки ж страждають на пієлонефрит в літньому віці, коли розвивається гіпертрофія простати і суттєво порушується уродинамика.

– Серед жінок особливо «любить» вагітних (пієлонефрит при вагітності становить 6-12% від загальної захворюваності).

Пієлонефрит і вагітність часто йдуть «рука в руку».

Зміст

Пієлонефрит при вагітності: причини

Існує кілька причин пієлонефриту, що розвинувся при вагітності ( "гестаційного пієлонефриту").

1 Зміни сечоводів: вони подовжуються, втрачають тонус, відбувається їх здавлення яїчниковимі венами, розширеними під впливом гормонів (частіше страждає права яєчникова вена в зв'язку з її анатомічним розташуванням, відповідно,при вагітності частіше виникає пієлонефрит правої нирки, хоча зустрічається і двостороннє ураження) і зростаючої вагітною маткою (посилює процес наявність вузького таза, великий плід або багатоплідність).

2 Застій сечі і, як результат, – розтягуються ниркові балії аж до гідронефрозу.

3 Розмноження бактерій (особливо кишкової палички) на фоні зниженого імунітету, що часто буває при вагітності, під впливом естрогенів, що виробляються плацентою.

При пієлонефриті відсутня специфічний збудник. Часто висівається різноманітна патогенна флора: кишкова і синьогнійна палички, протей, клебсієла, дещо рідше зустрічаються ентерококи, стрептококи, стафілококи. Бувають випадки виявлення найпростіших (трихомонади), вірусів, грибів, іноді – мікробних асоціацій в якості джерела інфекції.

Інфікування тканини нирок відбувається висхідним шляхом. Через кров мікроби можуть проникати в нирки з інших вогнищ інфекції (наприклад, з ротової порожнини при стоматиті, карієсі або ЛОР – захворюваннях).

У групі ризику опиняються жінки, які перехворіли на цистит або пієлонефрит раніше.

Сприяють розвитку пієлонефриту при вагітності також переохолодження, гіподинамія, гіповітаміноз.

Особливості лікування пієлонефриту при вагітності

Лікування пієлонефритів при вагітності має кілька особливостей.

Перш за все, потрібно дотримуватися певних правил:

Виключити переохолодження, нервові стреси, важкі фізичні навантаження, дотримуватися постільного режиму з перших днів лікування. Причому лікуватися необхідно в умовах стаціонару під наглядом акушера-гінеколога, терапевта і, при необхідності, нефролога для уникнення ускладнень. Це так зване «позиційне лікування», яке починається при односторонньому ураженні. З метою відновлення відтоку сечі потрібно зайняти колінно-ліктьове положення на боці, протилежному хворий нирці. Ноги повинні знаходитися вище головного кінця тулуба. Таким чином, зменшується тиск матки на хворий сечовід і нирку, і забезпечується поліпшення відтоку сечі по здавленому сечоводу. Якщо протягом доби ситуація не улутшает, розглядається питання про проведення катетеризації.

Постільний режим – обов'язкова умова з перших днів захворювання, оскільки клініка буває яскраво вираженою і супроводжується інтенсивними болями, високою температурою, ознобами, значною бактериурией, порушенням сечовипускання, іноді – нудотою та блюванням. Недотримання постільного режиму може привести до серйозних ускладнень аж до переривання вагітності.

призначення медикаментів при пієлонефриті є необхідною умовою лікування. Починають їх прийом з першого дня для профілактики ускладнень.

Використовується кілька груп препаратів: антибіотики, уроантисептики, спазмолітики, при необхідності – знеболюючі та заспокійливі засоби, в залежності від тяжкості стану і даних обстежень.

Існують деякі особливості призначення лікарських препаратів. З огляду на, що пієлонефрит розвивається при наявності вагітності, головна вимога – не тільки ефективність, але і безпеку для плоду.

Все лікування відбувається індивідуально, залежить від тяжкості стану, розгорнення клініки, термінів вагітності.

У першому триместрі вагітності відбувається формування плоду, закладка органів.Плацента ще не сформувалася і не виконує свої захисні функції. Антибіотики в ці терміни призначаються виключно в разі крайньої необхідності і з обережністю. Можна використовувати препарати групи пеніцилінів (Ампіцилін, оксацилін, амоксицилін, Амоксиклав).

У другому триместрі групи препаратів для лікування розширюються. Припустимо прийом цефалоспоринів другого і третього поколінь (Супракс, цефтриаксон, цефазолін), можна приймати фурадонін. Обмеження прийому – не пізніш 36-го тижня вагітності, терміни лікування – від п'яти до десяти днів.

З четвертого місяця вагітності при необхідності призначається 5-НОК (нітроксолін).

Щодо безпечної є група макролідів ( «Сумамед»), еритроміцин, але активні вони тільки відносно стафілокока. Більшість збудників пієлонефриту до них стійкі.

Существут категоричні протипоказання за певними препаратів і групам препаратів на будь-якому терміні вагітності. До них відносяться фторхінолони (нолицин, ципрофлоксацин), тетрациклін, бісептол і левоміцетин. Про це треба знати, і ніколи не займатися самолікуванням, оскільки ризик ускладнень дуже високий.Навіть в медичній установі при госпіталізації препарати призначаються виключно після проведення певних обстежень (в т.ч. – бакпосева) з метою виявлення конкретного збудника і його чутливості до певного антибіотика.

Пієлонефрит при вагітності: чи можна лікувати народними засобами

Як доповнення до основного лікування, яке проводиться під наглядом фахівців в стаціонарі, можна використовувати і певні народні засоби. У справу йде фітотерапія. Метою такого методу лікування є покращену відтоку сечі, зменшення запалення. Значить, використовуються рослини, які мають протизапальну і діуретичну (сечогінну) ефектами.

Але лікування травами пієлонефриту, що розвинувся при вагітності, також має ряд особливостей. Необхідно пам'ятати список трав, які заборонені до прийому у вагітних, але з успіхом лікують пієлонефрит, в силу своїх різноманітних властивостей, поза вагітністю. До них відносяться всім відома мучниця, плоди ялівцю, петрушка, деревій, солодка.

Здавалося б, такий нешкідливий і всім доступний метод лікування травами, також вимагає особливої ​​уважності і знань.Самолікування неприпустимо.

Одним із завдань застосування народних засобів, як вже обговорювалося вище, є посилення відтоку сечі з нирок, тобто, їх «промивання». Для цього необхідно приймати достатню кількість рідини (близько двох літрів на добу) за умови отсутстствія набряків. Можна використовувати різноманітні чаї з листям берези, кропивою, морси з журавлини і брусниці. Це безпечно для вагітних і ефективно доповнює медикаментозне лікування.

Унікальним засобом лікування є овес. Можливості його безмежні! Але використовувати потрібно крупу, а не пластівці. Готується відвар, проціджують і приймається кілька разів на день натщесерце по сто мілілітрів (півсклянки). Приготування відвару наступне: на маленькому вогні протягом двох – трьох годин потрібно кип'ятити крупу в пропорції з водою 1: 1 (стакан вівса на літр води). При цьому обсяг рідини стає менше в два рази. Доведеться запастися часом і терпінням, але результат того вартий!

Відвар вівса має універсальні властивості і найширшим спектром впливу на багато органів і системи. Пієлонефрит при вагітності є прямим показанням для його застосування: овес, на відміну від багатьох інших рослин, знижує гіпотонію сечоводів, не посилює тонус матки. Він має протизапальну дію, що дуже важливо при лікуванні. І його головна відмітна особливість – утворення слизу, які покращують стілець і сприяють запобіганню закрепів. Це безцінне в період вагітності, так як часто цим страждають багато жінок, які ведуть малорухливий спосіб життя в силу різних причин. Так що овес можна вважати справжньою знахідкою для лікування пієлонефриту при вагітності!

Іноді загальний стан, самопочуття і настрій такі, що немає ніякого бажання самостійно заварювати трави. Вихід є. Існує готова комбінація з трав, дозволена до застосування при пієлонефриті у вагітних. Таким є офіцинальний препарат «Канефрон». До його складу входять золототисячник, любисток і розмарин. Завдяки властивостям цих рослин він має протизапальну, протимікробну, спазмолітичну і м'яке діуретичну впливом.

Таким чином, лікування пієлонефриту при вагітності має бути своєчасним, в повному обсязі і з використанням усіх необхідних і доступних методів.Не можна допускати самолікування або бездіяльності, оскільки це загрожує численними ускладненнями як для вагітної, так і для плода.

Пієлонефрит при вагітності: прогноз на пологи

До найбільш частих ускладнень пієлонефриту при вагітності відносяться пізній токсикоз, самовільне переривання вагітності в ранні або пізні терміни, передчасні пологи, загибель плода, розвиток важкої анемії.

Крім того, від інфекції може страждати і новонароджена дитина. Патологія у дитини. народженого від матері, яка страждає на пієлонефрит під час вагітності, може бути різного ступеня тяжкості. Часто зустрічаються кон'юнктивіти, як найлегший варіант ускладнень. Але не виключені серйозні ураження внутрішніх органів (легень, нирок і ін).

Важливо знати, що під час вагітності при будь-якому інфекційному захворюванні, в тому числі при пієлонефриті, відбувається гіпоксія плода. Це призводить до гіпотрофії, недорозвинення м'язової маси. Такий новонароджений буде часто хворіти, відставати в загальному розвитку.

У зв'язку з цим потрібно берегти своє здоров'я і стежити за самопочуттям, враховуючи, що пієлонефрит може протікати в деяких випадках безсимптомно.І якщо пропустити які – то його ознаки, які виражені незначно, і не почати вчасно лікування, наслідки будуть сумні.

Саме тому в період вагітності потрібно вести найактивніший руховий спосіб життя, дотримуватися певної дієти, яка не вимагає багато зусиль, але винагородить в результаті хорошим результатом.

Пієлонефрит при вагітності: профілактика ускладнень, дієта

Перш за все, необхідно утриматися від солоної, гострої і смаженої їжі. Це буде профілактикою ще одного неприємного наслідки пієлонефриту при вагітності, яке розвивається досить часто: артеріальної гіпертензії, еклампсії або прееклампсії вагітних.

Ну і, звичайно ж, не обійтися без традиційного застосування кавуна, дині, гарбуза, які потрібно вживати у великих кількостях, якщо існує така можливість. Вони володіють прекрасним сечогінним ефектом, і самі по собі вже є готовими лікарськими засобами, що поліпшують відтік сечі з нирок і попереджувальними розвиток набряків.

При цьому необхідно якомога частіше мочитися – це сприяє промиванню нирок і є ще одним способом профілактики застою сечі.І при будь-яких життєвих обставин не забувати про прогулянки, максимальної фізичної активності, уникаючи при цьому переохолоджень.

Бережіть себе і залишайтеся повними сил і здоров'я!

ознаки пієлонефриту

Пієлонефрит при вагітності, лікування, якого повинно бути негайним, являє собою запалення ниркових мисок. Спровокувати його здатні різні мікроорганізми, які починають активно розмножуватися при утрудненому відтоку сечі. Осередком інфекції може стати розвивається в організмі жінки процес гнійно-запального характеру.

Розрізняють первинний і вторинний пієлонефрит.

  1. Про первинному говорять тоді, коли загострення пієлонефриту при вагітності відбулося вперше і раніше жінка ніколи не стикалася з цією проблемою,
  2. Вторинним називають недугу, який турбував пацієнтку і до зачаття, але, на тлі вагітності, відбулося його загострення.

До основних симптомів хвороби відносять:

  • підвищення температури тіла,
  • озноб,
  • хворобливе сечовипускання,
  • больові відчуття в області попереку (з яких причин може турбувати болі в цій області, читайте в статті Болить правий бік при вагітності >>>),
  • головний біль (стаття по темі: Головний біль при вагітності >>>),
  • в рідкісних випадках з'являється нудота і блювота (іноді, блювота і нудота супроводжують жінку на початку вагітності, що робити в цьому випадку, дізнайтеся зі статті Нудота під час вагітності >>>).

Причини пієлонефриту при вагітності

  1. Чому саме вагітність є одним з головних факторів, що провокують початок захворювання? Справа в тому, що з ростом матки, вона починає тиснути на навколишні органи і на нирки в тому числі. Таким чином, в них може статися порушення відтоку сечі,
  2. Пієлонефрит на ранньому терміні вагітності може відбутися через різке природного зниження імунітету в цей період,
  3. До того ж, зміна гормонального балансу у вагітних може привести до різних порушень в роботі жіночого організму.

Гестаційний пієлонефрит – що це таке?

Найчастіше у вагітних діагностують гестаційний пієлонефрит. Вразити майбутню маму він може в будь-якому триместрі. При гострому перебігу, хвороба проявляється інтоксикацією всього організму жінки. До факторів, які здатні привести до його розвитку, відносять:

  • переохолодження,
  • спадкові недуги нирок і сечовивідної системи,
  • цистит або пієлонефрит, які спостерігалися до настання вагітності (читайте статтю по темі: Цистит на ранніх термінах вагітності >>>),
  • цукровий діабет,
  • бактериурия при вагітності.

Гестаційний пієлонефрит при вагітності проявляється такими симптомами:

  1. температура тіла понад 38 градусів,
  2. біль в області попереку, яка збільшується після тривалого стояння або ходьби,
  3. підвищення артеріального тиску,
  4. прискорене сечовипускання,
  5. зміна кількості і кольору сечі.

Діагностувати захворювання допомагає клінічний аналіз сечі, в якому буде перевищено вміст білка, лейкоцитів і бактерій. На підставі цього, як правило, і ставиться діагноз пієлонефрит при вагітності. Що робити, щоб вилікувати недугу, розповість лікар.

Після бактеріального посіву сечі можна визначити вид збудника і до якого препарату він чутливий. Пізніше саме ці медикаменти будуть використані для лікування. Крім того, лікар призначить вам УЗД і допплерометрию, щоб визначити стан плоду.

Дізнавшись про необхідність використовувати антибіотики, ви переживаєте, чи не зашкодить це малюкові?

Знайте! Як показали дослідження, після 20 тижня вагітності, коли найчастіше і виникає захворювання, плацента вже досить сформована і може захистити плід від дії антибактеріальних препаратів.

До того ж, шкода для малюка від їх використання буде значно нижче того, який може бути наданий йому гестаційним пієлонефритом.

При правильному і своєчасному лікуванні, різко знижується ризик передчасних пологів – з 50% до 5% – також, падають ризики можливих порушень у дитини. Тому захворювання потребує обов'язкового лікування, інакше пієлонефрит при вагітності може викликати такі наслідки для дитини і мами:

  • гіпотермію,
  • гипотрофию,
  • внутрішньоутробне інфікування і ураження нервової системи плода,
  • передчасні роди,
  • народження малюка з малою вагою,
  • відшарування плаценти.

Лікування пієлонефриту при вагітності

Чим лікувати пієлонефрит при вагітності, може сказати тільки лікар. Самолікування в даному випадку може тільки погіршити стан жінки і завдати шкоди дитині. До дозволеним в даний період антибактеріальних препаратів відносять:

Важливо! Лікування повинно проводитися в стаціонарних умовах під медичним контролем.

  • Незалежно від ступеня хвороби, пацієнтці призначають спазмолітики і знеболюючі препарати.Відмовитися від них в деяких випадках допомагає акупунктура,
  • Щоб знизити тиск на сечоводи і забезпечити відтік сечі, жінці рекомендується спати на боці, уникаючи положення на спині,
  • Протягом дня медики радять ставати в колінно-ліктьову позу і затримуватися в ній до 10 хвилин. Якщо такі способи не призводять до покращення стану майбутньої мами, то їй може бути призначена катетеризація сечоводу або дренування сечі з пошкодженої нирки,
  • Якщо захворювання супроводжується нагноєнням, то необхідно видалення фіброзної капсули або навіть хворого органу,
  • У разі, якщо захворювання виявилося дуже запущеним, лікар може прийняти рішення про необхідність штучного переривання вагітності,
  • Загальнозміцнююча терапія включає в себе прийом заспокійливих препаратів і вітамінно-мінеральних комплексів,
  • Дуже важливими є дотримання спеціальної дієти і питного режиму. Дієта полягає в повному виключенні з раціону жирного, смаженого, солоного, гострого, копченого, різних приправ (а про те, яка дієта буде корисна будь-якій мамі під час вагітності, дізнайтеся зі статті Секрети правильного харчування для майбутньої мами >>>),
  • Якщо у вагітної немає набряків, а артеріальний тиск знаходиться в межах норми, то щодня їй рекомендується випивати по 2-3 літри рідини. Для цього підходить негазована вода, журавлинний або ягідний морс, компот із сухофруктів, кисіль. А ось від кави і міцного чаю на період лікування необхідно повністю відмовитися,
  • Також вагітним не рекомендуються різні сечогінні чаї, особливо, якщо в їх складі є солодка і мучниця (докладніше про прийом трав читайте в статті Трав'яний чай при вагітності >>>). А ось відвар вівса може виявитися справжньою знахідкою. Він знімає запалення і, разом з тим, не впливає на тонус матки.

Щоб його приготувати, необхідно 1 стакан крупи залити 1 літром холодної води і прокип'ятити протягом 2 годин. Після того, як відвар повністю охолоне, його потрібно процідити і пити перед їжею по 0,5 склянки.

Вагітним з діагнозом пієлонефрит необхідно стежити за своїм харчуванням і не допускати виникнення запорів. В основі раціону повинні переважати свіжі овочі і фрукти, кисломолочні продукти невеликий жирності. На допомогу вам буде стаття: Овочі при вагітності >>>.

Профілактика пієлонефриту під час вагітності

Щоб пієлонефрит не турбував майбутню маму, їй необхідно дотримуватися профілактичні правила, які полягають в:

  1. Помірної фізичної активності. Щодня потрібно гуляти на свіжому повітрі не менше 1 години,
  2. Заняттях спеціальною гімнастикою. Знайти курси для вагітних сьогодні можна практично в кожному фітнес-центрі. Завдяки фізичним вправам, можна зміцнити спинні м'язи, поліпшити тонус внутрішніх органів і, тим самим, запобігти запальні процеси в нирках,
  3. Якщо до вагітності жінка вже хворіла нирковими захворюваннями, то, вже з ранніх термінів, їй потрібно дотримуватися дієти, яка сприяє відтоку сечі,
  4. Необхідність дотримання питного режиму,
  5. Спорожнення сечового міхура не менше, ніж кожні 3-4 години.

Тільки уважно ставлячись до свого здоров'я і дотримуючись профілактику пієлонефриту, вагітна може запобігти розвитку захворювання. Але, якщо все ж його симптоми з'явилися, необхідно якомога швидше відвідати лікаря і вжити необхідних заходів для усунення патології.

Що являє собою захворювання

Запалення нирок під час вагітності медики називають гестаційним пієлонефритом. Інфекція вражає тканину (паренхиму), чашки, миски, канальці, а потім інші структури органу. Запалення нирок під час виношування дитини розвивається досить часто. Це обумовлено слабкістю пристосувальнихмеханізмів до змін імунного і гормонального фону, які відбуваються в жіночому організмі. Як правило, загострення або маніфестація хвороби трапляються на 22-28 тижні – у другому триместрі.

Причиною запально-інфекційного процесу в нирках завжди виступають патогенні мікроби. Вони можуть проникнути з кров'ю (гематогенним шляхом) або з нижніх відділів видільної системи, тобто урогенним (висхідним) шляхом. У першому випадку бактерії заносяться з первинного інфекційного вогнища в будь-якому органі, в другому – через рефлюксу, тобто зворотного закиду сечі з сечового міхура в сечоводи. Бактеріальна флора при цьому потрапляє в нирки з вогнищ запалення в нижніх відділах сечовивідної системи і статевих органах (уретрі, піхву).

Порушення нормальної уродинаміки (відтоку сечі) – фактор, що сприяє розвитку патології, так як застій сечі в нирках провокує активне розмноження патогенних мікроорганізмів.У жінок, які виношують малюка, особливо якщо вагітність перша, цей процес відбувається в силу того, що матка здавлює сусідні органи, в тому числі і сечоводи. У першовагітних передня черевна стінка більш пружна і створює опір зростаючої матці, в результаті порушується відтік сечі і розвивається стійке розширення ниркових мисок.

Пієлонефрит – важке захворювання, що загрожує серйозними ускладненнями

Виникнення хвороби під час виношування дитини може викликати порушення гестаційного процесу, пологів і післяпологового періоду. Так, на тлі запалення нирок вагітність дуже часто ускладнюється пізнім токсикозом – гестозом, збільшується ймовірність передчасного розродження, розвивається хронічна недостатність плаценти, можливі ускладнення у плода – гіпотрофія (низька вага і недостатній розвиток) або гіпоксія (кисневе голодування).

види патології

Хвороба може виникати вперше, гостро, при цьому їй не передують захворювання вивідних шляхів або аномалії їх розвитку. У цьому випадку говорять про первинну гестационном пієлонефриті.Патологія може бути вторинною, тобто виникати на тлі порушення роботи нирок і структурних змін вивідних шляхів, наприклад, через сечокам'яної хвороби, стриктури (звуження, здавлення) сечоводів, аномалій нирок – подвоєння, опущення і т. Д.

Якщо запальний процес був присутній ще до зачаття, і під час гестації виникло загострення, то говорять про хронічну форму пієлонефриту. Вона може протікати латентно (приховано, без клінічної симптоматики) або мати рецидивуючий характер, тобто із загостреннями і ремісіями.

Захворювання також може супроводжуватися збоями в роботі нирок (ниркова недостатність), в деяких випадках функції органу зберігаються. Пієлонефрит може мати обструктивний характер, тобто супроводжуватися порушенням прохідності сечових шляхів, або протікати без обструкції.

Пієлонефрит у вагітних може бути гестаційним або хронічним, первинним або вторинним

Якщо жінка страждала на хронічний пієлонефрит ще до вагітності, а тепер виникло загострення, то ризик ускладнень у неї набагато вище. Тим більше, якщо є артеріальна гіпертензія, ниркова недостатність або відсутній одна нирка.

При будь-якій формі захворювання обов'язкове застосування антибактеріальних препаратів. Вторинні пієлонефрити, що виникли на тлі порушення уродинаміки, вимагають, крім антимікробної і протизапальної лікування, корекції (іноді оперативної) цих патологічних станів, наприклад, видалення каменю, що перекрив сечовід.

Визначивши ступінь порушення відтоку сечі з нирок, застосовують позиційну терапію, тобто відновлення уродинаміки за допомогою фіксації тіла вагітної в певній позі – колінно-ліктьовий або на боці, протилежному ураженого органу, з наведеними до живота ногами і піднятим ножним кінцем ліжка. При цьому матка дещо змінює положення, навантаження на сечоводи слабшає, і рух сечі відновлюється. Якщо така терапія не допомагає, вдаються до катетеризації сечоводу запаленої нирки під контролем ультразвуку.

При пієлонефриті вагітних часто застосовується позиційна терапія для нормалізації відтоку сечі

Гостра форма виявленого пієлонефриту під час вагітності лікується в стаціонарі, при цьому гінекологи працюють разом з нефрологами. Головні цілі терапії:

  • ліквідація гострих симптомів патології,
  • відновлення роботи сечовидільної системи,
  • приведення до норми лабораторних показників,
  • підбір антибіотиків з урахуванням тяжкості і тривалості патологічного процесу і терміну гестації,
  • профілактика ускладнень і рецидивів.

На період загострення потрібен суворий постільний режим. Спати рекомендується на здоровому боці, якщо пієлонефрит односторонній.

При пієлонефриті вагітних рекомендується спати на здоровому боці із зігнутими в колінах ногами

Медикаменти

Медикаментозне лікування спрямоване на санацію сечових шляхів, нормалізацію діурезу, усунення застою сечі і активне виведення мікроорганізмів і їх токсинів.

Основу терапії складають антибіотики. При виборі ліків лікарі повинні враховувати не тільки його антибактеріальну активність, але і вплив на дитину. При маніфестації хвороби або загостренні хронічної форми пацієнтці найчастіше спочатку призначають один антибіотик, після того, як буде готова антибіотикограмою, терапію коригують.

У 1 триместрі оптимальним вибором є природні або захищені напівсинтетичні пеніциліни:

  • бензилпенициллин,
  • Аугментин або Амоксиклав (антибіотик + клавунат),
  • Тиментин (тикарциллин + клавунат),
  • Сулаціллін, Уназин (ампіцилін + сульбактам),
  • Тазоцін (піперацилін + тазобактам).

Перевагу лікарі віддають пеніцилінів в поєднанні з клавунат або сульбактамом, що дає можливість підвищити ефективність терапії.

У 2-3 триместрах, крім антибіотиків пеніцилінового ряду (захищених), можна призначати:

  • цефалоспорини 2 або 3 покоління (препарати 1 покоління недостатньо ефективні):
    • цефуроксим,
    • цефоперазон,
    • цефтриаксон,
  • макроліди:
    • еритроміцин,
    • Мидекамицин,
    • спіраміцин,
  • антибіотик широкого спектру дії Монурал.

Під час вагітності не можна приймати фторхінолони, сульфаніламідні препарати протипоказані в 1 і 3 триместрах, антибіотики з групи аміноглікозидів допустимо призначати тільки в крайньому випадку. Також заборонені тетрациклін, так як вони мають високу тератогенністю.

Підбираючи дози ліків, нефролог враховує функціональність нирок, в разі її значного порушення дозування знижують в 2-4 рази. Тривалість антибіотикотерапії повинна становити не менше 2 тижнів.

Крім антимікробних препаратів, хворий необхідна дезінтоксикаційна терапія для виведення токсинів з організму: внутрішньовенні краплинні вливання гемодез, Реосорбілакту, Альбуміну, Лактосоль, 5% розчину глюкози. Малими дозами призначають рослинні і салуретичних сечогінні засоби для нормалізації діурезу.

Спазмолітики – Но-шпа, Папаверин – необхідні для відновлення відтоку сечі і усунення больового синдрому. Також виписують антигістамінні засоби – Лоратадин (за життєвими показаннями з боку матері), Дезлоратадин, Цетиризин (тільки під контролем лікаря), заспокійливі – настоянку валеріани, пустирника, а також загальнозміцнюючі – вітаміни С і групи В. Додатково призначають фітоуросептікі: розчин для внутрішнього застосування або драже Канефрон, пасту Фітолізин, чай Урофлукс.

Гінекологи під час лікування уважно спостерігають за станом плоду і проводять профілактику порушень його розвитку. При гнійному запаленні, виникненні явищ уросепсиса (поширення інфекції по всьому організму) і ускладненні нирковою недостатністю вагітної проводять профілактику ДВС-синдрому (порушення згортання,в результаті чого в дрібних судинах утворюються тромби), використовуючи: Гепарин (антикоагулянт), Пентоксифілін, Тиклопидин (дезагреганти), переливання свіжозамороженої плазми.

плазмаферез

Ефективним методом лікування ускладнених форм патології є плазмаферез. Він призначається в якості дезінтоксикаційну терапію і являє собою очищення крові хворої за допомогою спеціального апарату.

Показання до проведення плазмаферезу:

  • двосторонній пієлонефрит з важкої інтоксикацією,
  • ускладнення гострого процесу,
  • гостре запалення єдиної нирки,
  • пієлонефрит в супроводі полікістозу нирок, ендокринних патологій.

Під час плазмаферезу видаляється частина власної плазми хворий з містяться в ній бактеріями, токсинами і іншими патологічними речовинами. Відфільтрована згущеного маса крові змішується зі стерильним фізіологічним розчином і повертається в кровоносне русло. Крім видалення шкідливих речовин, плазмоферез активує власні імунні сили організму хворий, стимулює утворення плазми, що сприяє мобілізації організму для боротьби з інфекцією.Процедура очищення крові може бути проведена перед оперативним органосохраняющим втручанням. Плазмаферез значно скорочує число акушерських ускладнень у хворої на пієлонефрит.

Плазмаферез застосовують для очищення крові хворої на пієлонефрит при хронічній інтоксикації

При неускладненому пієлонефриті затримки солі і рідини в організмі вагітної не відбувається. Тому, якщо явища гестозу відсутні (високий артеріальний тиск, набряки), то знижувати кількість споживаних напоїв не варто, необхідно, навпаки, збільшити добовий обсяг до 1800-2000 мл. Жінці рекомендуються:

  • брусничний і журавлинний морси,
  • напої з шипшини, чорної смородини,
  • ниркові сечогінні збори,
  • відвари свіжих і сушених фруктів,
  • зелений чай,
  • неміцний чорний чай.

Вагітній треба підтримувати нормальну роботу кишечника, уникати затримки стільця, для чого корисно включати в раціон страви з буряка, чорнослив, пшеничні висівки (відвар). Меню повинно бути повноцінним, легкозасвоюваним, вітамінізованим.

Дозволені продукти і страви при гестаційному пієлонефриті:

  • хліб пшеничний несвіжий або підсушений, сухе печиво, печені бездріжджові млинчики або оладки,
  • каші на молоці або воді,
  • супи без м'яса з овочами і крупами (гречаної, вівсяної, рисової) або вермішеллю, заправлені нежирною сметаною або маслом,
  • нежирні сорти м'яса і риби, відварені або в тушкованому вигляді. Рекомендується готувати фрикадельки, битки, парові котлети, кнелі на пару, пудинги, суфле. З субпродуктів можна мову,
  • нежирне молоко в чистому вигляді або доданий в киселі, каші, молочні супи,
  • кефір, натуральний йогурт, кисле молоко,
  • знежирений сир і страви з нього – запіканки, сирники, пудинги, суфле,
  • яйця всмятку або у вигляді яєчних запіканок, омлетів,
  • жири – рослинні масла, додані в салати, перші і другі страви, вершкове масло, в тому числі пряжене,
  • солодощі – пастила, джем, зефір,
  • рослинна їжа:
    • овочі (свіжі, відварені, запечені) – картопля, буряк, морква, гарбуз, кабачки, цукіні, огірки, кольрабі, білокачанна капуста в невеликій кількості, кріп, петрушка, свіжий салат,
    • фрукти і ягоди – яблука, абрикоси, агрус, смородина, солодкі груші, кавуни, дині.

Основу харчування при пієлонефриті повинна становити молочно-рослинна дієта з додаванням круп і нежирних сортів м'яса і риби

  • здобу, свіжоспечений хліб, солодощі (цукерки, торти і тістечка), наваристі бульйони,
  • жирне м'ясо, шпик, бекон, ковбасу (особливо копчену), солоні сири, жирну рибу,
  • будь-які консерви, копченості,
  • всі бобові, свіжий лук і часник, гриби, редис, редьку, баклажани, помідори, перець, щавель, мариновані та квашені овочі,
  • приправи, соуси, оцет, хрін,
  • шоколад, какао, кава, натрієві мінводи.

Якщо запалення протікає в поєднанні з гестозом, потрібно знизити кількість солі і рідини, а також прибрати з меню макарони, блюда з картоплі, борошняні вироби, шліфований рис і будь-які солодощі.

физиолечение

Як фізіотерапії при вагітності може застосовуватися електрофорез з використанням протизапальних препаратів.

З фізіопроцедур під час вагітності допустимо проведення електрофорезу

Ефективною є позиційна терапія для нормалізації відтоку сечі – хворий рекомендується приймати колінно-ліктьову позу на 5-10 хвилин до 5 разів щодня.

хірургічне лікування

Якщо ефект від консервативного лікування відсутній протягом 2-3 діб, проводять хірургічне втручання: нефростомію, декапсуляцію нирки, в найважчих випадках – нефректомії (видалення хворого органу). Найчастіше при цьому вагітність вдається зберегти.

Показанням до операції є очаговогнойний деструктивний процес:

  • абсцес або карбункул нирки,
  • апостематозний нефрит (утворення безлічі гнійників в ниркової тканини і на поверхні),
  • гнійний процес в єдиною наявною нирці.

При проведенні органозберігаючого втручання застосовується люмботомія (розтин порожнини за очеревиною шляхом розсічення шкіри і клітковини і розсовування м'язів), декапсуляция нирки (видалення фіброзної оболонки органу), висічення ділянок з гнійно-некротичними вогнищами і нефростомия (накладення штучного шляху відведення сечі з нирки назовні за допомогою катетера, дренажу або стента).

Нефростомія представляє собою організацію штучного шляху відведення сечі з нирки назовні

Проведення операції в поєднанні з антибіотикотерапією і плазмаферезу допомагає уникнути важких ускладнень, зберегти вагітність і народити малюка природним способом в термін.

Народні засоби

Лікування травами застосовується тільки в комплексі з медикаментозними засобами. Вибирають рослини з різним дією:

  • сечогінну:
    • листя та бруньки берези,
    • зелень петрушки,
    • трава оману,
    • ялівець,
    • ортосифон тичинковий,
    • меліса,
  • протизапальну:
    • плоди журавлини,
    • листя і плоди брусниці,
    • овес,
  • антисептичним:
    • квітки ромашки,
    • квітки календули.

Застосовувати траволікування вагітної можна тільки після консультації з лікарем

Настої трав готують за одним принципом: столову ложку сировини заварюють склянкою окропу і настоюють півгодини. Якщо потрібно приготувати відвар, то сировину кип'ятять на водяній бані кілька хвилин, потім наполягають під кришкою.

Застосування трав і їх дозування потрібно обов'язково погоджувати з лікарем.

Пієлонефрит після пологів

При загостренні пієлонефриту в післяпологовому періоді призначають антибактеріальні препарати, при цьому грудне вигодовування на час лікування необхідно припинити. Для того щоб зберегти лактацію, молоко потрібно зціджувати.

Призначають препарати з групи пеніциліну (Амоксиклав, Аугментин), цефалоспориновими – Цефуроксим, Цефтриаксон, фторхінолони – Офлоксацин, Норфлоксацин, макроліди – Спіраміцин, еритроміцин, а також Ко-тримоксазол, сульфаніламіди, сечогінні, антигістамінні, протизапальні (жарознижуючі), спазмолітичні засоби і фітотерапію .

прогноз лікування

Прогноз пов'язаний з формою хвороби, тривалістю протікання та супроводжуючими патологіями. Медики виділяють 3 ступеня ризику виникнення ускладнень гестаційного пієлонефриту:

  • перша – гострий процес, що почався під час вагітності,
  • друга – хронічне запалення, діагностоване задовго до зачаття,
  • третя – запалення єдиної нирки або в супроводі високого артеріального тиску, ниркової недостатності.

При хвороби з 1 ступенем ризику гестації і пологи, як правило, проходять нормально.

При 2 ступеня ускладнення розвиваються дуже часто, що значно погіршує прогноз. Серед них – важкий токсикоз, викидень, передчасні пологи, недорозвинення плоду. Прогноз індивідуальний і залежить від того, наскільки порушені функції нирок, чи є гіпертонія і токсикоз. Вагітність цілком можна зберегти, навіть якщо вона супроводжувалася численними загостреннями, проводилися катетеризації сечоводів або оперативне втручання.

Жінкам з 3 ступенем ризику вагітніти категорично протипоказано, тому що відзначається прогресування ниркової недостатності, поява важких форм гестозу,при цьому можливість виносити і народити здорову дитину вкрай мала.

Я захворіла на пієлонефрит вже вагітна, буквально відразу як імунітет від вагітності впав. Була температура 40, збереження, лікували пеніциліном і Канефрон, вилікували, все добре, дитина народилася здорова.

Гість

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4342599/

У мене взагалі хронічний пілонефріт, бігаю кожні 2 тижні до нефролога і п'ю Канефрон з перервою в 10 днів і курантил пила (скасували тому що за 2 тижні до пологів його відміняють) по 4 рази в день, узі нирок робили. А лікарі мені взагалі пропонували катетер вставити в сечовід, але слава Богу обійшлося.

sichixa

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/335812/index.html

В середині вагітності з гестаційним пієлонефритом відвезли на швидкій. Тиждень крапельниць по три-чотири на добу, уколи сильним антибіотиком, катетер … До сих пір з жахом згадую і холодію. За дитину дуже переживала. Пила Канефрон і після виписки. Передчасні пологи все ж сталися – на 36 тижні народила. Однак дитина народилася абсолютно здоровою і вага з ростом нормальні (3700 і 54 см). Зараз нам 5 міс.

Філафея Австралійська

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/pielonefrit_pri_beremennosti/

Гестаційний пієлонефрит може істотно ускладнити перебіг вагітності і відбитися на здоров'ї малюка.Тому майбутній мамі необхідно своєчасно проходити призначені обстеження і при виявленні захворювання пройти весь курс лікування, не нехтуючи лікарськими рекомендаціями. Тільки в цьому випадку можна благополучно виносити дитину і повністю насолодитися щастям материнства.

Чим небезпечний гестаційний пієлонефрит?

  1. У жінок з цим захворюванням достовірно підвищується ризик токсикозу другої половини вагітності.
  2. Найчастіше трапляються викидні, мертвонародження.
  3. У дітей, мати яких перенесла пієлонефрит під час вагітності, частіше виявляються ознаки гіпоксії і внутрішньоутробної інфекції.

Як проявляється пієлонефрит у вагітних?

  • У частини жінок скарги відсутні, а зміни виявляються виключно при лабораторному обстеженні – лейкоцити і бактерії в сечі. При посіві найчастіше визначається зростання кишкової палички, рідше – клебсієла і стафілокок, протей. Може виявитися піелоектазія на УЗД.
  • Нерідкі скарги на ниючі болі, важкість у попереку, зазвичай несиметричні, часто відзначається посилення болю при тривалому перебуванні на ногах. Деякі відзначають мерзлякуватість попереку.
  • При загостренні може підвищуватися температура.Найчастіше – невеликий субфебрилітет, особливо у вечірні години, але в деяких випадках бувають підйоми до 38-39 ° С.
  • Прискорене сечовипускання і ніктурія типові і для нормально протікає вагітності, але при пієлонефриті позиви можуть стати імперативними, а сечовипускання болючим.
  • Частий супутник пієлонефриту – підвищений тиск. При чому, якщо зазвичай сигналом про неблагополуччя служить АТ вище 140/90 мм. рт. стовпа, то для вагітної 130/80 – вже забагато.
  • Набряки ніг вагітні жінки відзначають досить часто, це не обов'язково пов'язано з патологією сечової системи, а може служити ознакою порушення венозного відтоку, однак при пієлонефриті набряклість посилюється, часто з'являється одутлість особи, набрякають кисті.
  • Головні болі навіть при нормальному тиску, стомлюваність, почуття розбитості і слабкості, особливо вранці, доповнює картину.

Як лікувати гестаційний пієлонефрит?

  1. Позиційна терапія. Вона спрямована на зменшення здавлення сечоводів і поліпшення відтоку сечі. Жінці не рекомендується спати на спині, кращий варіант – на лівому боці. Неодноразово протягом дня (від 4 до 7-10 раз) потрібно займати коліно-ліктьову позу і залишатися в такому положенні мінімум 5, краще 10-15 хвилин.Зовсім не обов'язково відчувати себе безглуздою, нудьгувати або соромитися. Читати книгу, грати в кубики зі старшою дитиною, навіть працювати на ноутбуці в цій позі можна без особливих проблем.
  2. Питний режим. Якщо немає значних набряків і високого тиску, кількість споживаної рідини бажано збільшити до 2-3 літрів на добу. Передбачається, що це буде саме вода, киселі і компоти, а зовсім не міцний чай або каву.
  3. Фітотерапія. Багато сечогінні трави, які з успіхом використовуються в інший час, при вагітності протипоказані. Не можна вживати толокнянку, деревій, петрушку, солодку, плоди ялівцю. Можна пити журавлинні і брусничні морси, кропиву, лист берези. Справжня знахідка – відвар вівса: він не посилює гіпотонію сечоводів, як багато інших трави, не підвищує тонус матки, у нього спостерігається пряму протизапальну дію, а здатність містяться в відварі слизу покращувати стілець і запобігати запори – додатковий бонус при вагітності. Бажано використовувати для відвару саме крупу, а не пластівці. Для приготування відвару беруть 1 склянку вівса на літр води,кип'ятять на повільному вогні 2-3 години (обсяг киплячій маси зменшується приблизно вдвічі), проціджують і п'ють по половині склянки тричі на день перед їжею. Якщо хочеться додати мед або варення – будь ласка. Якщо самостійно заварювати трави бажання немає, дозволений до застосування у вагітних офіцинальний препарат Канефрон – комбінація трав золототисячника, любистку і розмарину.

Ознаки хронічного і гострого пієлонефриту

Пієлонефрит – інфекційне захворювання, яке виникає на тлі зараження кишковою паличкою, бактеріями. З кровотоком по висхідним або низхідним шляхам патогенні мікроорганізми проникають в нирки. Ослаблений імунітет вагітної жінки не може з ними боротися, розвивається запалення.

Гострий пієлонефрит супроводжується сильним болем в поперековому відділі, яка віддає в ногу, живіт, сідниці. Сечовипускання стає болючим, різко підвищується температура, збільшується потовиділення. У первісток жінок хвороба може виникнути на 16-20 тижні, у повторнородящих – на 25-32.

Основні симптоми гострого пієлонефриту:

  • підвищення температури тіла до 38-39 градусів,
  • сеча стає каламутною,
  • постійні болі в попереку з одного або обох сторін,
  • озноб, біль у суглобах, м'язах.

Хронічний пієлонефрит протікає без особливих симптомів, що може бути дуже небезпечно для вагітної. Встановити діагноз допоможе клінічний аналіз крові і сечі. Про розвиток запального процесу в нирках може свідчити тупий біль в поперековому відділі, присутність білка в сечі.

Важливо! Загострення хронічного пієлонефриту при вагітності може стати причиною викидня, передчасного розродження, загибель плода в утробі.

Чим небезпечний пієлонефрит під час вагітності

Важливо! Пієлонефрит підлягає обов'язковому лікуванню під час вагітності – антибіотики завдають меншої шкоди. Ніж запальний процес в нирках.

Як пієлонефрит впливає на вагітність? У вагітних із запаленням нирок практично завжди виникає гестоз у важкій формі – це може стати причиною важких наслідки для дитини.

Чим загрожує пієлонефрит під час вагітності:

  • передчасне переривання вагітності – постійний або сильний больовий синдром стимулює скорочення міометрія матки,
  • інфікування плода в утробі – на ранніх термінах вагітності плацента ще не повністю сформована, інфекція проникає в тканини плоду, виникають патології розвитку,
  • кисневе голодування – на тлі патологічних змін в нирках відбувається гіпоксія і асфіксія плода.

Якщо жінка перенесла пієлонефрит під час вагітності, то часто новонароджені мають малу вагу, тривалу жовтушність, гіпотермію, патології центральної нервової системи.

Важливо! Наслідок пієлонефриту на ранніх термінах – загибель дитини в ранньому післяпологовому періоді.

Оскільки запалення нирок часто переростає в хронічну форму, то вагітність після пієлонефриту проходить під постійним контролем лікаря, жінці рекомендована лягати в стаціонар в першому і третьому триместрі.

діагностика

Рання діагностика допомагає мінімізувати негативні наслідки захворювання, перевести патологію в стадію стійкої ремісії. Після зовнішнього огляду і аналізу скарг, лікар призначає комплексне, всебічне обстеження.

  • клінічний аналіз сечі – про запальний процес свідчить наявність білка, бактерій, високий рівень лейкоцитів,
  • аналіз сечі по Нечипоренко, за Зимницьким – показує вміст лейкоцитів, наявність білка і домішок крові,
  • посів сечі на виявлення виду патогенних мікроорганізмів – проводять тричі,
  • клінічний аналіз крові – про запалення свідчить висока ШОЕ, низький гемоглобін, високий вміст незрілих лейкоцитів,
  • УЗД звичайне і з допплером.

При підозрі на пієлонефрит гінеколог дає направлення на аналізи і консультацію у нефролога. Подальше лікування ниркового запалення буде проходити в умовах стаціонару під наглядом обох фахівців.

Важливо! Пієлонефрит не відноситься до основних показань для кесаревого розтину.

Особливості лікування у вагітних

При пієлонефриті нирок вагітним необхідно дотримуватися постільного режиму, уникати стресів, важких фізичних навантажень. Для поліпшення відтоку сечі потрібно кілька разів на день лягати набік, протилежний запаленої нирці – ноги при цьому повинні бути трохи вище голови. Якщо поліпшення не спостерігається протягом 24 годин – жінці встановлять катетер.

Антибіотики для лікування запалення нирок використовують в обов'язковому порядку, їх вибір залежить від терміну вагітності, форми і ступеня тяжкості захворювання. Додатково призначають уроантисептики, знеболюючі препарати, спазмолітики. Схему лікування призначає лікар в індивідуальному порядку.

Основні лікарські засоби для лікування запалення нирок:

  1. У першому триместрі антибіотики призначають в крайніх випадках, оскільки плацента ще не повністю захищає плід. У цей період дозволено використовувати антибіотики групи пеніциліну – Ампіцилін, Амоксиклав.
  2. У другому триместрі допускається застосування більш сильних антибактеріальних засобів з групи цефалоспоринів II, III покоління – Цефазолін, Супракс. Ці кошти можна приймати до 36 тижня, тривалість терапії – 5-10 днів.
  3. З 16 тижня при необхідності можна застосовувати Нитроксолин.
  4. При ураженні нирок стафілококами можна використовувати макроліди – Сумамед, Ерітороміціін.

Важливо! Категорично забороняється проводити лікування під час вагітності фторхинолонами (Нолицин), препаратами на основі тетрацикліну, не можна приймати Бісептол, левоміцетин.

Велике значення під час лікування має правильне харчування, дотримання питного режиму. Дієта при пієлонефриті у вагітних має на увазі повну відмову від гострої, солоної, жирної, копченої, смаженої їжі. Не рекомендується вживати продукти, які дратують стінки сечового міхура – редис, шпинат, щавель.Хліб краще їсти трохи підсушений, перевагу віддати виробам з борошна грубого помелу.

Пити потрібно не менше 2 л рідини на добу. Кращі напої для вагітних – морс з журавлини, відвар шипшини, мінеральна вода без газу.

Лікування народними засобами

Фітотерапія допоможе посилити ефективність лікарських засобів, для лікування пієлонефриту використовують рослини, які мають сечогінну і протизапальну властивість.

Як лікувати пієлонефрит травами? Для початку потрібно запам'ятати, які рослини заборонено використовувати під час вагітності:

  • ялівцеві ягоди,
  • корінь і насіння петрушки,
  • мучниця,
  • солодка,
  • деревій.

Відвар вівса – універсальний засіб для лікування запалення нирок. Готувати його потрібно обов'язково з крупи – залити 180 г крупи 1 л води, настоювати 2-3 години на маленькому вогні. Приймати вівсяне ліки потрібно на голодний шлунок по 120 мл 2-3 рази на день.

Гарбуз – корисний овоч з потужним протизапальним ефектом. З нього потрібно робити сік, готувати кашу, вживати в сирому і відвареному вигляді.

Відвар шипшини – незамінний напій для вагітних, які зміцнює імунітет, має сечогінну та протизапальну властивість.В 1 л окропу засипати 100 сушених ягід, томити на слабкому вогні 5 хвилин в закритій ємності. Наполягати 3 години, випити всю порцію відвару протягом дня.

Настій з чебрецю допомагає швидко усунути біль і запалення. Залити 220 мл окропу 5 г сухої сировини, залишити на 20 хвилин. Приймати в процеженном вигляді по 15 мл 3-4 рази на добу. Тривалість лікування – 7-10 днів.

Пієлонефрит: який він буває?

Фахівці виділяють два варіанти розвитку хвороби. У деяких жінок захворювання нирок виникає задовго до вагітності і носить хронічний характер. У інших майбутніх мам розвивається гестаційний пієлонефрит. У цьому випадку хвороба вперше дає про себе знати під час очікування малюка. За статистикою, від 5 до 10% жінок страждають від цієї патології під час вагітності, і ця цифра зараз не має тенденції до зниження.

За характером перебігу пієлонефрит буває гострий і хронічний. За механізмом розвитку виділяють первинне і вторинне (що виникло на тлі інфекції сечовивідних шляхів) запалення нирок. Хвороба може вражати одну нирку або обидві відразу. При постановці діагнозу і виборі схеми лікування також має значення збереження функції органу і наявність супутніх захворювань інших систем організму.

Причини розвитку пієлонефриту під час вагітності

Пієлонефрит найчастіше виникає під час першої вагітності. Пояснюється це просто: передня черевна стінка у жінок, які не народжували дітей, більш пружна, ніж у тих, хто вже відчув радість материнства. На цьому тлі під впливом зростаючої матки відбувається поступове здавлення сечоводу, що рано чи пізно призводить до застою сечі, розширення сечових шляхів і розвитку пієлонефриту. Якщо майбутній мамі вдалося уникнути виникнення хвороби під час першої вагітності, то в очікуванні другої дитини вона навряд чи потрапить до списку пацієнтів нефрологічного відділення.

Розвиток пієлонефриту під час вагітності пов'язано не тільки зі здавленням сечоводу. Велике значення мають гормональні перебудови, що виникають в цей період. Під впливом гормону прогестерону відбувається значне розслаблення мускулатури сечового міхура і сечовивідних шляхів. Сечовід викривляються, порушується відтік сечі, що закономірно призводить до розширення чашечно-мискової системи нирок. Порожнина мисок збільшується, і це в свою чергу стає причиною порушення кровообігу в нирках.

Здавалося б, до чого тут пієлонефрит – запальне захворювання нирок? Вся справа в тому, що гормональні зміни і порушення відтоку сечі створюють сприятливі умови для розвитку інфекційного процесу. Бактерії проникають в нирки з уретри і сечового міхура, і осідаючи в тканинах, викликають запалення. Відбувається здавлення ниркових канальців, порушується виведення рідини, спазмируются судини. На тлі звуження просвіту капілярів розвивається гіпертензія – підвищення тиску крові. Формується порочне коло: на тлі вагітності затримується виведення сечі, а застій рідини в нирках в свою чергу призводить до розвитку інфекції і ще більшого уповільнення спорожнення нирок і сечовивідних шляхів.

Ускладнює ситуацію ще й той факт, що під час вагітності жінки знижують свою рухову активність. На ранніх термінах заважає токсикоз і загальна слабкість, на пізніх не дає вести звичний спосіб життя великий живіт. Все це лише погіршує ситуацію, посилюючи застій сечі. Вагітні жінки на будь-якому терміні гестації знаходяться в групі ризику по розвитку пієлонефриту.

Збудники пієлонефриту під час вагітності

Джерелом проблеми у майбутніх мам зазвичай стають представники умовно-патогенної флори. Кишкова паличка, клебсієла, протей та інші ентеробактерії призводять до розвитку запалення в нирках. Рідше пієлонефрит викликають хламідії, мікоплазма, уреаплазма і дріжджоподібні гриби. Відомі випадки інфікування нирок синьогнійної палички і ентерококами. При обстеженні дуже рідко виявляється лише один збудник. Найчастіше хвороба провокується впливом декількох груп мікроорганізмів, що мешкають в сечовивідних шляхах вагітної жінки.

Симптоми пієлонефриту під час вагітності

Ознаки гострого пієлонефриту і загострення хронічної форми хвороби не відрізняються один від одного. І в тому, і в іншому випадку виникає сильний біль в нирках (з одного або двох сторін). Біль локалізується в поперековій області, може віддавати в пахову область або низ живота. Нерідко цей симптом трактується як ознака загрози переривання вагітності, і жінка госпіталізується в гінекологічний стаціонар з неправильним діагнозом.

У різні терміни вагітності інтенсивність проявів буде відрізнятися.У першому триместрі болі дуже сильні, що не дають спокою майбутній мамі. У другій половині вагітності больовий синдром стихає. Після 20 тижнів жінки відзначають помірні тягнуть болі в попереку, і навіть не завжди звертаються до лікаря, вважаючи ці відчуття звичайними для вагітності.

У гострій стадії пієлонефрит зазвичай протікає з підвищенням температури тіла до 38-39 градусів. З'являється озноб, загальна слабкість, головний біль. Нерідко майбутні мами з такими симптомами потрапляють в інфекційне відділення з підозрою на грип або ГРВІ. В результаті під впливом лікарських препаратів температура знижується, але сама хвороба при цьому не йде. Неправильно підібрана терапія призводить до маскування симптомів пієлонефриту і ускладнює в майбутньому постановку вірного діагнозу.

захворювання нирок майже завжди супроводжується появою набряків. Набряклість виникає на обличчі вранці після тривалого сну. Згодом набряки поширюються на верхні і нижні кінцівки, груди і живіт. У важких випадках розвиваються плеврит і асцит, що свідчать про скупчення рідини в черевній порожнині.

Пієлонефрит у вагітних жінок рідко проходить без ознак циститу – запалення сечового міхура.Майбутні мами скаржаться на почастішання сечовипускання, біль і печіння в процесі виведення сечі. Лікування циститу і пієлонефриту проводиться одночасно, адже джерелом інфекції завжди є один і той же мікроорганізм.

Хронічний пієлонефрит поза загостренням може протікати безсимптомно. Вагітна жінка не відчуває болю в попереку, не скаржиться на прискорене сечовипускання і не зазначає у себе ніяких особливих змін. Нерідко ця патологія виявляється випадково при ультразвуковому обстеженні з приводу зовсім інших захворювань.

Особливості перебігу пієлонефриту на ранніх термінах вагітності

Запалення нирок, розвивається на терміні до 12 тижнів, заслуговує на особливу увагу. Як правило, на цьому терміні хвороба протікає досить важко. Вагітна жінка відчуває сильні болі в попереку, схожі на ниркову кольку. Больовий синдром настільки інтенсивний, що майбутня мама не може переключити свою увагу ні на що інше. Нерідко жінки займають вимушену позу, згорнувшись калачиком і притиснувши ноги до живота. У такому положенні біль кілька вщухає, і це дає можливість жінці прийти в себе і викликати «швидку допомогу».

Пієлонефрит, що виник в першому триместрі, є серйозною небезпекою як для жінки, так і для плода. У багатьох випадках вагітність закінчується самовільним викиднем. До цього призводить сильна інтоксикація, а також постійний біль. Хворобливі відчуття в попереку викликають тонизирование матки, що створює всі умови для переривання вагітності. Крім того, існує високий ризик інфікування ембріона, а значить, народження дитини з різними вадами розвитку.

На ранніх термінах ситуація ускладнюється ще й тим, що в цей період лікувати жінку від пієлонефриту дуже складно. Багато препаратів заборонені до використання в першому триместрі вагітності. Деякі антибіотики викликають патології плода, інші призводять до підвищення тонусу матки і провокують викидень. Лікування пієлонефриту на терміні до 12 тижнів – це складна проблема, і далеко не завжди лікарям вдається знайти безпечне і ефективне рішення в цій ситуації.

Чим загрожує пієлонефрит вагітній жінці?

Запалення нирок призводить до розвитку таких ускладнень вагітності:

  • передчасні пологи або самовільний викидень,
  • гестоз,
  • плацентарна недостатність і гіпоксія плода,
  • анемія,
  • многоводие,
  • інфекційно-токсичний шок,
  • ниркова недостатність.

Гестоз є найнебезпечнішим ускладненням пієлонефриту, що виникає під час вагітності. При порушенні відтоку сечі з нирок відбувається різке звуження капілярів. Така ситуація провокує зменшення просвіту більших судин, що в результаті призводить до підвищення артеріального тиску. Гіпертензія у майбутніх мам загрожує не тільки головним болем і погіршенням самопочуття. Спазм судин може стати причиною відшарування плаценти, і далі рахунок піде вже на хвилини. Врятувати жінку і дитину можна тільки в умовах реанімації. При відшаруванні плаценти проводиться кесарів розтин незалежно від терміну цієї вагітності.

Пієлонефрит, що розвивається в другому триместрі вагітності, призводить до появи анемії. При цьому виникає кисневе голодування плода, що негативно позначається на його розвитку. Поєднання високої температури тіла і артеріальної гіпертензії може стати причиною переривання вагітності. На терміні до 22 тижнів йдеться про мимовільному викидні, і в цьому випадку лікарі не зможуть допомогти плоду. Після 22 тижнів виникають передчасні пологи.Будь-яка з цих ситуацій є не надто сприятливою для жінки, і при можливості лікарі намагаються продовжити вагітність до максимально можливого терміну.

Не варто забувати і про те, що в очікуванні дитини навантаження на нирки збільшується в кілька разів. При розвитку гестаційного пієлонефриту ситуація погіршується, адже тепер хворому органу доводиться працювати за двох. Прогресування хвороби може привести до розвитку хронічної ниркової недостатності. Майбутнім мамам не слід доводити свої статки до критичної точки і своєчасно звертатися до лікаря при появі перших ознак хвороби.

Наслідки пієлонефриту для плода

Для дитини пієлонефрит небезпечний наступними ускладненнями:

  • внутрішньоутробне інфікування,
  • загибель плода,
  • формування вад розвитку.

Пієлонефрит, перенесений жінкою на ранніх термінах вагітності, рідко призводить до появи грубих вад розвитку плоду, проте повністю виключати такий варіант не варто. Не менш небезпечним є інфікування малюка, що знаходиться в утробі матері. Мікроорганізми потрапляють з потоком крові від жінки до дитини, викликаючи розвиток інфекції.Нерідко пієлонефрит стає безпосередньою причиною багатоводдя, що в свою чергу сигналізує про зараження плода. Навіть при народженні здорової дитини його адаптація до нових умов може бути порушена через зниженого імунітету. Народження дитини у жінки, яка перенесла загострення пієлонефриту під час вагітності, повинно проходити в спеціалізованому пологовому будинку, де породіллі може бути надана цілодобова допомога будь-якого з фахівців.

Лікування пієлонефриту під час вагітності

Складність лікування майбутніх мам, які страждають запаленням нирок, полягає в тому, що далеко не всі препарати дозволені під час вагітності. Велика увага в цей період приділяється немедикаментозним методам лікування:

  • дієта з включенням в раціон великої кількості свіжих овочів і фруктів,
  • вживання ягідних морсів (журавлинних, брусничних, смородиновий) і мінеральної води,
  • рухова активність протягом дня (при хорошому самопочутті),
  • повноцінний сон (на здоровому боці),
  • лікувальна гімнастика (колінно-ліктьове положення на 15 хвилин кілька разів на день).

Всі ці методи покращують відтік сечі з уражених нирок і тим самим усувають негативні наслідки пієлонефриту.У першому триместрі вагітності доктора нерідко обмежуються лише немедикаментозним лікуванням, справедливо міркуючи, що така терапія не зашкодить малюкові. При легкому перебігу пієлонефриту цих заходів буває достатньо для одужання. При сильних болях в нирках і вираженій інтоксикації призначаються антибактеріальні препарати.

вибір антибіотиків буде залежати від виду виявленого збудника хвороби. До отримання результатів посіву сечі призначаються антибактеріальні препарати широкого спектра дії, здатні знищити більшість бактерій, що живуть в сечостатевій системі. Препарати використовуються як в таблетках, так і в ін'єкціях – в залежності від ступеня тяжкості захворювання. Курс лікування становить від 7 до 14 днів. Після проведеної антибактеріальної терапії рекомендується прийом пробіотиків ( «Аципол», «Біфідумбактерин») для відновлення нормальної мікрофлори кишечника.

При високій температурі призначаються препарати, що усувають лихоманку. Зазвичай застосовуються засоби на основі парацетамолу, що не роблять негативного впливу на плід. У важких випадках детоксикацію проводять спеціальними розчинами в стаціонарі.Зняти сильні болі допомагають спазмолітики, що застосовуються всередину в таблетках або внутрішньом'язово.

Особливе значення в терапії пієлонефриту у вагітних жінок надається сечогінних препаратів. У хід йдуть рослинні діуретики, що покращують відтік сечі з нирок. «Бруснівер», «Канефрон» або «Нирковий чай» приймаються курсом по 2 рази в день протягом двох-трьох тижнів. Не рекомендується використовувати ці кошти при індивідуальній непереносимості та розвитку алергічної реакції на лікарські трави.

При неефективності консервативного лікування робиться катетеризація сечоводів. Мета процедури – відновити порушений відтік сечі з уражених нирок. При розвитку абсцесу (гнійного запалення нирки) проводиться її видалення під загальним наркозом на будь-якому терміні вагітності.

Лікування пієлонефриту народними методами

Під час вагітності до методик нетрадиційної медицини слід ставитися з особливою обережністю. Деякі збори лікарських трав здатні викликати підвищення тонусу матки і привести до переривання вагітності. Неприпустимо займатися самолікуванням в гострий період хвороби, при розвитку високої температури.В цьому випадку народні методи не зможуть замінити антибактеріальну терапію, а зволікання може стати причиною розвитку ускладнень. Застосовувати засоби нетрадиційної медицини можна лише при стиханні гострого запального процесу в період відновлення після хвороби.

Для поліпшення виведення сечі існує безліч зборів цілющих трав. Деякі з них можна придбати в аптеці, інші слід збирати самостійно. Хороший ефект помічений від застосування такої суміші:

  • аїр болотний,
  • мучниця,
  • березові бруньки,
  • нирковий чай,
  • корінь солодки,
  • насіння льону.

Береться по 50 г кожної рослини, подрібнюється і перемішується. Збір заливається водою (0,5 літра на 3 столові ложки збору) і доводиться до кипіння. Проціджений настій приймати по одній склянці тричі на день за півгодини до їди. Курс терапії становить 2 місяці.

У домашніх умовах можна заварювати морси зі свіжих і заморожених ягід. Відмінним сечогінним ефектом володіють журавлина, брусниця, смородина, аґрус, обліпиха. Морс слід пити до їжі не менше трьох разів на добу. Подібну терапію можна проводити протягом всієї вагітності, а також в післяпологовому періоді.

дивіться відео: Хвороби Нирок і Вагітність. Пієлонефрит при Вагітності

Like this post? Please share to your friends:
Залишити відповідь

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: