Рак нирок: симптоми і ознаки, стадії, діагностика і лікування

Рак нирки – ознаки, симптоми, стадії і лікування раку нирки

Рак нирок частіше виникає в канальцях нирок. В цьому випадку злоякісна пухлина нирки складається з клітинної маси, яка росте через безконтрольне ділення клітин, які втратили свою спеціалізацію. Чим швидше відбувається поділ клітин, тим швидше вони поширюються по організму за допомогою кровотоку і каналів лімфи.

Якщо рак нирки або злоякісна карцинома отримала розвиток з епітелію проксимальних канальців і збірних трубочок нирок, захворювання називають нирково-клітинним раком (ПКР). Якщо з епітелію чашечно-мискової системи – перехідно-клітинний рак.

При розвитку злоякісної карциноми пошкоджується функціонуюча тканина нирки, її судини і метастази розповсюджуються в тканину кісток, легенів, наднирників, головного мозку в супроводі нестерпних болів. Метастази при своєму розвитку руйнують орган, який захопили. Наприклад, метастази в легенях призводять до наполегливої ​​кашлю, в кістках – до виснажливим болів і прийому сильнодіючих наркотичних препаратів.

Онкологія нирок у дітей (пухлина Вільямса) може досягати до 40% від усіх випадків раку. У дорослих вона зустрічається у віці 35-70 років.З усіх пухлин нирок – 90% є злоякісними. Решта 10% припадає на доброякісну ангіоміоліпому. Але і вона пошкоджує судини нирки, що призводить до кровотечі.

Зміст

Причини раку нирок

Основними факторами, що провокують рак нирок, є:

  • куріння – сигаретний дим має канцерогенні речовини, що проходять через нирку,
  • ожиріння і артеріальна гіпертонія,
  • вік після 50-70 років, особливо з спадковими мутаціями гена (синдромом фон Гіппеля-Ліндау),
  • тривалий вплив хімікатів: азбесту, кадмію, органічних розчинників,
  • тривалий діаліз, що призводить до появи кіст в нирках,
  • нирковий полікістоз,
  • цукровий діабет,
  • вірусні інфекції.

Інформація! З метою статистики і полегшення обміну даними між медичними установами використовуються коди МКБ 10 при раку нирки. Коди допомагають у визначенні локалізації та характеру пухлини.

Рак нирки правої позначають кодом С64.0, рак лівої нирки – С64.1, де С64 – вказує на злоякісну пухлину крім мисок нирки.

Далі йде код З 65, що вказує на онкологічну пухлину в нирках.

Рак нирки: симптоми і ознаки

На жаль, часто тільки на останніх стадіях виявляють рак нирки, симптоми, ознаки тривалий час не дають про себе знати. Тому так важливий профілактичний огляд на УЗД і дослідження аналізів сечі і крові, за результатами яких можна на ранніх стадіях запідозрити ознаки раку нирки у жінок або чоловіків.

Рак нирок у жінок зустрічається рідше в 1,5-2 рази, ніж у чоловіків. Якщо виявлений рак нирок, симптоми у чоловіків і скільки живуть пацієнти – залежить від розміру пухлини і методів лікування. Буває так, що нирку видаляють з пухлиною розміром 2 см. Маленька пухлина може знаходитися поряд з нирковими судинами і її технічно неможливо видалити. При розмірі – 5 см часто видаляється лише пухлина, а нирка зберігається. Бувають випадки, коли при відсутності метастазів видаляють пухлину до 7 см, а нирку зберігають.

У занедбаній формі частіше зустрічається рак нирок у жінок, симптоми можуть вказувати на аденокарциному або рак балії.

А саме:

  • наявність підвищеної температури – лихоманки в переважній більшості вказує на рак 3-4 ступеня, оскільки імунітет вже не справляється з інфекцією всередині організму,
  • змінюється стан шкіри: розвивається еритема, жовтуха та інші дерматологічні хвороби,
  • утворюються бородавки і родимки, і змінюється їх зовнішній вигляд: вони збільшуються в розмірі і змінюють колір.

Вказують на рак нирок у чоловіків симптоми:

  • варикоз сім'яного канатика (варикоцеле) і / або нижніх кінцівок,
  • різке схуднення на тлі загальної слабкості, нічної пітливості, надмірної стомлюваності і анемії,
  • у курців – утруднене дихання і поява крові при відкашлювання нікотину.

Ознаки раку нирки, незалежно від статевої приналежності, характерні:

  • больовими нападами в ураженому органі, спочатку ниючогохарактеру на перших стадіях, інтенсивними – на 3 і 4 стадіях,
  • кров'яними домішками в сечі, що вказує на ураження кровоносних судин при проростанні онкологічної пухлини вглиб нирки. Великі згустки можуть привести до закупорювання сечоводу, до нирковим колік,
  • болями в попереково-крижової області і припухлостями, оскільки пухлина проростає в навколишні органи і також закупорює сечовід,
  • ущільненнями, які можна пропальпувати. Це легше зробити у худорлявої людини.При ожирінні – можна промацати тільки великі новоутворення,
  • підвищеним артеріальним тиском за рахунок здавлювання артерій на тлі інших ознак раку,
  • варикозом і набряками ніг, які не проходять протягом ночі,
  • порушенням роботи мовного апарату, охриплостью голосу, сильним кашлем навіть вночі, періодичним зникненням голосу,
  • неприємними відчуттями при ковтанні після прийому їжі: печією, метеоризмом і ін.

Стадії раку нирки

Стадії раку нирки розпізнають за наявністю:

  • проростання пухлини в близько розташовані тканини і органи,
  • поширення онкоклітин в навколишні лімфатичні вузли,
  • метастазів у віддалених органах,
  • вторинного раку у віддалених органах.

  • рак нирки 1 стадія характеризується розміром пухлини – до 7 см без метастазів і проростання клітин за межі нирки,
  • рак нирки 2 стадія характерна розміром пухлини до 10 см, без проростання за межі нирки і метастазів. Здорові і уражені клітини чітко розрізняються. Пухлина росте повільно,
  • рак нирки 3 стадія відрізняється проростанням в великі вени, паранефральную клітковину і наднирник, але не виходить за межі сегмента нирки, виникає регіонарний метастаз,
  • рак нирки 4 стадія небезпечна великими розмірами пухлини, що проростають за межі фасції нирок (капсули). За допомогою гематогенного і лімфатичного шляхів поширюються метастази. Уражаються наднирники, печінка, легені, головний мозок.

Прогноз життя при раку нирки

На першій стадії імовірною одужання становить – 80-90% при своєчасному лікуванні. Якщо діагностовано рак нирки 2 ступеня, скільки живуть – залежить знову ж від раннього лікування. Оскільки пухлина росте повільно, прогноз може бути сприятливим після застосування комплексного лікування і складе – 60-70%.

Часто хворі звертаються при появі симптомів при раку нирки 3 ступеня, скільки живуть після застосування прогресивних методів лікування – залежить від наявності метастазів, супутніх хронічних або гострих захворювань. Отже, якщо діагностований рак нирки 3 стадії, прогноз виживання за статистикою протягом 5 років становить – 40-67%.

Якщо у хворих рак нирки 4 стадії, скільки живуть пацієнти – не зможе спрогнозувати жоден лікар, оскільки через кілька років після всіх видів лікування можливий рецидив або вторинний рак через віддалених метастазів.Оптимістичний прогноз по статистиці – 15-30% .Спеціфіческая профілактика раку відсутня в зв'язку з тим, що до теперішнього часу не встановлені точні причини розвитку онкологічної пухлини в нирках.

Як визначити рак нирок?

Діагностика онкології нирок включає інструментальні, рентгенологічні та лабораторні дослідження для визначення адекватної тактики лікування. Враховується анамнез (розвиток хвороби), симптоми, чинники ризику, що сприяють виникненню пухлини. Проводиться диференціальна діагностика раку нирки, щоб відрізнити доброякісну пухлину від онкологічної.

Ультразвукове дослідження

Завжди досліджують рак нирки на УЗД, оскільки його вважають простим і недорогим стандартом дослідження при різних захворюваннях нирок. На УЗД визначається структура пухлини, місце дислокації, розмір, вплив на інші органи. Досліджуючи рак нирки на УЗД, опис детально узучівают для визначення точної локолізаціі пухлини і її розмірів. Виписку ультра-звукового дослідження необхідно постійно зберігати в домашньому архіві, оскільки сам хворий може поміняти місце проживання і стати на облік в іншу клініку, може змінитися лікар.А при виявленні метастазів: регіонарних і віддалених опис (або його копію) потрібно буде надавати лікаря для розробки нової тактики лікування

рентгенографія

Як визначити рак нирок за допомогою рентгенографії? В екстрених випадках проводять контрастну урографію з введенням контрастної речовини всередину вени. При попаданні речовини в нирки за допомогою кровотоку воно стане помітно на рентгенологічних знімках нирок. Так оцінюється видільна функція нирок і стан сечоводів.

Ниркову ангіографію, як ще один рентгенівський метод, проводять для візуалізації пухлини. Спеціальний катетер вводять в аорту вище місць відходу ниркових артерій і вводять в нього рентгеноконтрастное речовина. Потрапляючи в нирку, воно показує пухлина.

Важливо! Обов'язково проводиться рентгенографія легенів для виявлення віддалених метастазів злоякісної карциноми нирки.

радіоізотопне сканування

Радіоізотопами сканують кісткову тканину за допомогою введення радіофармацевтичних препаратів. Він має властивість накопичуватися в тих осередках, де високий ступінь метаболізму, зокрема, тканину кісток.Призначають дослідження при болях в кістках і суглобах, підвищення концентрації лужної фосфатази, побічно вказує на наявність метастазів в тканинах кісток.

КТ (комп'ютерна томографія) і МРІ (магнітно-резонансне дослідження)

  1. КТ виконує пошарове рентгенологічне дослідження, зображення потім обробляються на комп'ютері, де чітко можна побачити пухлину, її розміри і місце розташування, як вона взаємодіє з сусідніми органами. Можна розрізнити метастази.
  2. За допомогою МРІ отримують також пошарове зображення, але за рахунок використання сильного магнітного і електромагнітного поля.

Аналізи сечі і крові

Загальний аналіз сечі може вказати на гематурію і протеїнурію, загальний аналіз крові – на наявність лейкоцитозу, підвищення ШОЕ, зниженого рівня гемоглобіну. За допомогою хімічного аналізу сечі можна виявити гематурію (кров у сечі), що часто трапляється при пухлинах нирок.

За допомогою біохімічного аналізу крові визначають онкомаркери при раку нирок, а також:

  • високу концентрацію кальцію – гіперкальцемія і збільшення ферментів печінки,
  • поліцитемію – надмірність еритроцитів, що викликається онкопухлин в нирці: відтворюється гормон (ЕРО), що збільшує синтез еритроцитів в кістковому мозку,
  • анемію – недолік еритроцитів, що викликає внутрішню кровотечу, як загальний симптом раку.

Аналіз крові при раку однозначно не може підтвердити діагноз, оскільки такі ж показання можуть бути при інших хворобах сечовивідних шляхів і нирок. Кров в сечі може бути через наявність каменів або травми нирки. Тому для визначення дислокації внутрішньої кровотечі проводять цистоскопію (експертизу уретри, сечового міхура, нирок) за допомогою введення в уретру і далі в сечовий міхур тонкого оптичного зонда.

пункційна біопсія

Даним методом достовірно визначають розвиток доброякісне або злоякісне новоутворення. Біопсія нирки виконується довгою товстою голкою, що вводиться в тканину пухлини. Вилучається невеликий шматочок для гістологічного дослідження, на підставі якого діагностують рак, визначають вид і ступінь.

При проведенні пункції може початися кровотеча або з'явитися інші ускладнення, наприклад, поширення раку в область введення голки, тому багатьма лікарями цей метод не вітається, хоча беруть пункцію з застосуванням місцевого або загального наркозу.На експертизу можуть взяти рідина з кісти пухлини. При індефіцірованіі ракових клітин визначається відповідна схема лікування.

Лікування раку нирок

При діагнозі карцинома або рак нирки лікування може проводитися традиційними способами і новими сучасними. У замішанні і страху багато хворих поряд з ліками використовують лікування раку нирки гасом, настоянками трав, і мазями (кремами), використовуючи рецепти народної медицини.

Медики вважають, що трави можуть зменшити біль, але не вилікувати рак. Рослинні отрути в таких засобах, як Колхамін, Вінбластин, Вінкристин, Настоянка болиголова можуть блокувати мітози клітин. При їх вживанні не можна забувати, що кошти отруйні, тому (якщо немає алергії) повинна дотримуватися схема і інструкція.

хірургічні операції

Часткову нефректомію нирки проводять при обмеженні пухлини верхньої або нижньої її частинами, або при наявності у пацієнтів тільки однієї функціонуючої нирки.

Радикальну (повну) нефректомію нирки виконують разом з надпочечником із застосуванням загального наркозу. При необхідності видаляють навколишню тканину разом з сусідніми лімфатичними вузлами.Операцію проводять за допомогою великої лапаротомії або 4-5 меншими розрізами (лапароскопічної радикальної нефректомії), щоб лікар зміг побачити свої маніпуляції в порожнині очеревини за допомогою лапароскопа. На ньому є джерело світла і об'єктив, що відтворює на моніторі зображення. Через отвори вставляють інструмент, щоб відокремити нирки від структур, що їх оточують. При збільшенні одного з розрізів лікарем видаляється нирка. Цей метод оперативного лікування прискорює одужання після реабілітації.

Після проведення нефректомії можливі ускладнення:

  • виникає кровотеча, пневмоторакс (повітря поза легких – в грудині), грижа, інфекція,
  • відмовляє залишилася нирка,
  • пошкоджуються навколишні органи: селезінка, підшлункова залоза, товстий або тонкий кишечник, а також кровоносні судини (порожниста вена, аорта).

Хворі з наявністю важкої хвороби серця можуть не перенести операцію на нирці, тому використовують артеріальну емболізацію в області паху: введення катетера в артерію, яка постачає кров до патологічної нирці. Невелику желатинову губку вставляють в катетер для відключення кровопостачання.При цьому буде руйнуватися пухлина і сама нирка. Потім її видаляють, якщо пацієнт зможе перенести операцію.

Регрес після операції може скласти 0,5%. Виживання протягом 5 років – до 40%.

Імунотерапія при раку нирки

Для певних типів онкологічних утворень застосовується імунотерапія, при раку нирки вона поєднується з опроміненням. Імунотерапія підсилює захисні сили організму і активізує їх на боротьбу із захворюванням.

Важливо знати! Розділяється специфічна і неспецифічна імунотерапія при раку нирки, препарати для активізація імунної відповіді використовуються натуральні або синтезовані.

Імунна система захищає організм не тільки від проникнення чужорідних вірусів і бактерій, але і від власних клітин, які переродилися в онкогенні. Біологічна або специфічна імунотерапія сприятливо впливає на пізніх стадіях метастатичного раку нирки, лікування застосовується введенням вакцин, виготовлених на основі онкоклітин. На створення вакцин йдуть живі, ембріональні клітини і пептиди. Частота рецидивів при застосуванні вакцин з пухлинних клітин знижується на 10% після локальної нефректомії НЕ метастатичного раку. При метастазах вакцини не дають належного ефекту.

Вакцину з пептидів являє препарат Онкофаг. На його виготовлення йде пухлинна тканина певного хворого і білки теплового шоку – ад'ювант для посилення імунної відповіді. Вакцина Онкофаг здатна скоротити на 55% поява рецидивів у хворих з наявністю нирково-клітинного раку без метастазів. Вакцина дорога, оскільки процедура її отримання досить складна.

Лікування раку нирки неспецифічної імунотерапії проводиться з використанням цитокінів – групи гормоноподібних білків і пептидів. Їх синтезують і секретують клітини імунної системи і інших типів. Щоб перемогти рак, лікування нирки проводять інтерлейкін – 2 (Пролейкіном) і Інтерфероном, подібним з речовиною інтерфероном, що синтезуються імунною системою.

Пролейкін сприяє тривалій ремісії раку, більше 10 років. Недолік у тому, що препарат знижує апетит, може з'явитися нудота і блювота, діарея і лихоманка, галюцинації і дезорієнтація в просторі. Інтерферон не дає рости раковим клітинам, вони стають уразливими до дії імунних захисних сил.

Побічний ефект інтерферону може проявитися грипоподібним симптомом:

  • лихоманкою,
  • ознобом,
  • м'язовими болями і головним болем,
  • зниженням апетиту і втомою,
  • зниженням ваги,
  • лейкопенией,
  • екстрасистолією,
  • ніженіе лібідо і депресією.

Варто відзначити! Важкі випадки побічних реакцій вимагають припинення терапії.

Променева терапія

Якщо пухлина чутлива до радіації – застосовують опромінення спільно з імунотерапії, щоб захисні сили зупинили процес хаотичного розмноження онкоклітин.

При невеликих розмірах онкоутворень і при відсутності метастаз, для видалення пошкоджених тканин з організму призначають лазерне лікування раку нирки, лікування підсилюють хімічними препаратами: імуномодуляторами, ферментними і гормональними засобами, антибіотиками, що запобігають ріст клітин раку і уповільнюють їх розмноження. Це роблять у зв'язку з тим, що опромінення і хірургічна операція не виключає рецидиву. Метод підходить тим, у кого виявлені метастази при раку нирок, а інші способи лікування застосувати немає можливості. При значній пухлини і метастази найчастіше проводиться хірургічне видалення нирки при раку разом з пухлиною.

Сучасні методи лікування раку нирки

Крім хірургічної операції вченими провідних країн розроблені прогресивні методи лікування онкопухлин нирки.

проводять:

  • генотерапію з використанням комплексного підходу для впливу на поділ клітин на рівні генів. Передовими геноінженернимі і медичними розробками виправляють вроджені дефекти ДНК, а окремі клітини наділяють додатковими функціональними властивостями. В організм людини вводять попередньо модифіковані клітини. З такими способами матеріал може передаватися наступним поколінням.
  • Нейтронну терапію, схожу з опроміненням від раку. Але в цьому випадку опромінюють мікрочастинками без електрозарядов. Частинки глибоко проникають до онкоклітини і починають вбирати шкідливі речовини, що формують пухлину, але не пошкоджують здорові тканини. Навіть при запущеному раку нирки нейтрони надають високу сприятливий вплив, особливо при попередньому насиченні злоякісного утворення бором. Також чутливими до терапії онкопухлин робить насичення кадмієм і гадолинием.
  • хіміоемболізація – новий метод. Хіміотерапія при раку нирки в цьому випадку проводиться локальним впливом:перекривається надходження крові в пухлину і вводиться за допомогою артерії спеціальний протипухлинний препарат. Зараз домоглися відмінних результатів від застосування рентгеноконтрастних засобів за рахунок застосування мікросфер замість емболізірующіх матеріалів з наявністю цитостатиків.

Лікування метастазів в лімфатичних вузлах

Видалення нирки при раку поєднують з радикальної нефректомії – видаленням лімфатичних вузлів: паракавальні і параортальних до ніжок діафрагми від біфуркації аорти – її поділу на клубові артерії у IV – V поперекових хребців. При раку нирки прогнози після видалення (диссекции) заочеревинних лімфатичних вузлів стають більш оптимістичними і зростають на 10-15%, при додатковому опроміненні ниркової вени – до 20%.

Якщо виявлені метастази в легенях, то їх хірургічне видалення вважається єдиним ефективним методом лікування, який поліпшує виживання. При віддалених метастазах частіше застосовують малоінвазивні методи лікування (наприклад, радіочастотну абляцию), результат яких змагається з хірургічною операцією. Радіочастотну абляцию проводять через шкіру наведенням променя і використанням теплової енергії для лікування вторинних онкопухлин в печінці, кістках, головному мозку і шиї, легенів.На жаль, вона протипоказана при наявності коагулопатий.

Якщо діагностовано рак нирки, скільки живуть після операції з видалення пухлини і метастазів?

На жаль, перешкодою для застосування оперативного підходу стають множинні метастази, що вражають безліч органів. Солітарні метастази мають не всі хворі, їх резекція для них вигідна. П'ятирічна виживаність може скласти 44%. Неповна резекція і нехірургічне лікування погіршує результат і 5-річна виживаність становить 14% і 11%.

Висновок! За допомогою комбінованої терапії, що поєднує в собі різні методики, можна впливати на рак на генному, фізичному і хімічному рівні. Це покращує прогноз одужання і подовжує життя людині.

Профілактика раку нирок

Як і будь-яке інше захворювання, рак нирок легше попередити, ніж лікувати.

Знизити ймовірність виникнення цієї онкологічної патології дозволяє дотримання наступних рекомендацій:

  • відмова від куріння,
  • раціональне харчування – збалансоване здорове харчування знижує ризик розвитку онкологічних захворювань, в тому числі і раку нирок,
  • активний відпочинок,
  • контроль артеріального тиску – профілактикою підйому артеріального тиску з розвитком гіпертонічної хвороби є правильне харчування, регулярне фізичне навантаження і відмова від шкідливих звичок.
  • уникнення контакту з хімікатами – необхідно вживати заходів щодо попередження контакту шкіри та слизових оболонок з хімічними препаратами, використовуваними в побуті і на виробництві.

Висновок! Дотримання рекомендацій з профілактики раку нирок дозволить вам залишатися здоровим якомога довше.

Що таке рак нирки?

Рак нирки являє собою хвороба, при якому відбувається розростання злоякісного новоутворення. Пухлина може розвиватися як на одній, так і на обох нирках хворого. У більшості випадків у пацієнтів, яким було діагностовано рак нирки, виявляються метастази в різних органах. У більшості випадків цю недугу зустрічається у чоловічої половини населення, дами мало рідше стикаються з цією проблемою.

Дієта, що призначається при раку нирки

При будь-якому онкологічному захворюванні, а особливо при раку нирки, пацієнт повинен правильно харчуватися. Лікарі настійно рекомендують хворим дотримуватися дієтичного харчування.

Потрібно повністю виключити наступні продукти:

маринади і соління,

каву і міцний чай,

У народній медицині є багато порад і рецептів лікування раку із застосуванням, в головному, цілющих властивостей рослин. Рослини, які вживаються в народній медицині для лікування раку, здатні стримувати зростання новоутворень, знищують уражені клітини і дозволяють рости здоровим клітинам.

У структурі онкозахворювань це одна з найпоширеніших патологій. У базі раку легенів лежить злоякісне переродження епітелію легеневої тканини і порушення повітрообміну. Хвороба характеризується високою летальністю. Основну групу ризику становлять курці чоловіки у віці 50-80 років. Особливість сучасного.

Рак молочної залози – це найпоширеніше онкологічне захворювання у жінок. Актуальність захворювання зросла в кінці 70-х років минулого століття. Хвороба характеризувалася переважним ураженням дам у віці старше п'ятдесяти років.

Рак шлунка – це злоякісне переродження клітин шлункового епітелію. В хвороба 71-95% випадків асоціюється з ураженням стінок шлунка мікробами Helicobacter Pylori і відноситься до поширеним онкологічним хворобам старих людей від 50 до 70 років.У хлопців рак шлунка діагностується на 10-20% частіше, ніж у жінок такого ж віку.

Рак шийки матки (цервікальний рак) – вірусозавісімое онкогінекологічних хвороба. Первинна пухлина – це перероджена залозиста тканина (аденокарцинома) або плоскоклітинний рак епітелію дітородного органу. Хворіють жінки від 15 до 70 років. У віці від 18 до 40 років хвороба є важливою передумовою ранньої смерті.

Рак шкіри – це хвороба, яка отримує свій розвиток з багатошарового плоского епітелію, що представляє собою злоякісну пухлину. У більшості випадків він виникає на відкритих ділянках шкіри, дуже поява пухлини на обличчі, найбільше схильні до ніс і лоб, також куточки очей і вуха. Тіло подібні освіти «не люблять» і утворюються.

Рак кишечника – це злоякісне переродження залозистого епітелію більшою мірою ободової або прямої кишки. На перших стадіях властива млява симптоматика, відволікаюча від первинної патології і нагадує розлад шлунково-кишкового тракту. Ведучий конкретний метод лікування – хірургічне видалення ураженої тканини.

Різновиди і джерела зростання злоякісних пухлин нирок

Як відомо, нирки є парним органом, розташованим в заочеревинному просторі поперекової області. Основними функціями їх є:утворення сечі і видалення з неї різних метаболітів і токсичних продуктів, що потрапляють ззовні (ліки, наприклад), підтримання нормального рівня артеріального тиску, секреція гормонів, а також участь в кровотворенні.

Мікроскопічно нирки побудовані з безлічі судинних клубочків, при виході плазми крові з яких відбувається утворення так званої первинної сечі. В системі канальців, що починаються від порожнини клубочкової капсули, первинна сеча звільняється від глюкози, мікроелементів і інших потрібних організму компонентів, і відбувається утворення вторинної сечі, що містить лише продукти азотистого обміну і воду, що підлягають виведенню. Така сеча потрапляє в систему ниркових чашок, потім – в миску, по сечоводу рухається в сечовий міхур і видаляється з організму.

Джерелом раку нирки може стати епітелій звивистих канальців, збірних трубочок (нирково-клітинний рак) або вистилання чашок і мисок, представлена ​​перехідним епітелієм, тому рак тут називають перехідно-клітинний.

Класифікація раку нирок має на увазі виділення різних гістологічних типів на основі наявності особливостей мікроскопічної будови пухлини. Лікарями-онкологами широко використовується система TNM, Де T характеризує особливості первинної пухлини, N – характер змін в регіонарних лімфовузлах, а M вказує на наявність або відсутність віддалених метастазів.

Морфологічні варіанти раку нирок:

  • Світлоклітинний рак нирки,
  • Хромофільний (папілярний рак),
  • хромофобная,
  • онкоцитарна,
  • Рак збірних трубочок.

Більше 90% всіх діагностованих епітеліальних пухлин нирок становить світлоклітинний варіант, Який іноді називають гіпернефроїдний раком нирки. Цей різновид раку зростає у вигляді вузла, відсуваючи навколишні тканини і досягаючи часом значних розмірів. На ранніх стадіях розвитку новоутворення має подобу капсули, що обмежує його від навколишніх тканин, яка в міру зростання зникає. Наявність такої межі відрізняє цей вид раку від інших гістологічних варіантів, які виявляють ще на початкових етапах свого розвитку схильність до інфільтруючим росту, проникаючи і пошкоджуючи паренхиму нирки.

Крім системи TNM і гістологічної класифікації, було запропоновано виділення стадій раку нирки (Robson, 1969), яке користується популярністю серед лікарів в США. Відповідно до цієї класифікації:

  1. Перша стадія пухлини відповідає зростанню її в межах нирки, без поширення в капсулу.
  2. На другій стадії пухлина проростає капсулу нирки, але не поширюється за межі ниркової фасції.
  3. Третя стадія має на увазі проникнення пухлини в лімфовузли, ниркову і нижню порожнисту вени.
  4. При четвертій стадії захворювання пухлина проростає в сусідні органи і дає віддалені метастази.

Метастазування раку нирок відбувається лімфогенним шляхом і гематогенно. При підтвердженні діагнозу злоякісного новоутворення нирки майже четверту частину хворих вже мають метастази, а найчастіша їх локалізація – легкі, кістки, печінку, лімфовузли та ін.

Метастатичний процес і протягом пухлини в нирці мають деякі особливості, а саме – можливість регресу метастазів і стабілізації зростання первинного вузла з припиненням дисемінації пухлини при відсутності лікування. Така особливість простежується майже у третини пацієнтів і повиннавраховуватися при наявності високого ризику оперативного лікування або призначення хіміопрепаратів внаслідок іншої важкої патології, оскільки доведено, що ці хворі без інтенсивного лікування можуть прожити довше.

Прояви раку нирки

Як і багато інших пухлини, рак нирки на ранніх стадіях може протікати безсимптомно або давати слабо виражені неспецифічні ознаки.

У міру зростання пухлинного вузла і пошкодження паренхіми органу, виникають досить характерні симптоми раку нирки:

  • Гематурія – наявність згустків крові в сечі,
  • Пальпируемое освіту в черевній порожнині,
  • Больовий синдром.

гематурія проявляється наявністю згустків крові в сечі, може з'явитися раптово і так само раптово зникнути на якийсь час, але пізніше відновитися. Наявність її пов'язують з крововиливами і розпадом тканини пухлини, а також з пошкодженням ниркової паренхіми. При значному обсязі крововтрати хворі страждають важкою анемією, а закупорка згустком сечоводу може привести до порушення спорожнення мисок, скупченню в них сечі з появою симптомів ниркової коліки.Гематурія вважається одним з найбільш типових ознак раку нирки.

пальпируемое освіту в черевній порожнині з лівої чи правої сторони можливо виявити на більш пізніх стадіях захворювання, особливо у худорлявих хворих. При досягненні пухлиною значних розмірів (іноді гіпернефроми досягають розмірів голови дорослої людини) можливо її промацування крізь черевну стінку. Варто враховувати, що і відсутність пухлиноподібного утворення при наявності інших характерних симптомів не виключає ймовірності злоякісної пухлини.

При великих розмірах ракового вузла, збільшених лімфовузлах, уражених метастазами, і здавленні ними нижньої порожнистої вени виникають такі ознаки раку нирки, як набряки ніг, варикозне розширення вен сім'яного канатика і черевної стінки, тромбози глибоких вен ніг і нижньої порожнистої вени.

Больовий синдром пов'язаний з компресією навколишніх тканин, судинно-нервових пучків, проростанням пухлинної масою паренхіми нирки. Найчастіше хворі скаржаться на тупі ниючі болі в животі і поперекової області. З плином часу вираженість больових відчуттів наростає і вони стають постійними.При закритті сечоводу згустком крові, крововилив в пухлинну тканину або розриві ракового вузла можливе виникнення гострої і дуже інтенсивного болю – ниркової коліки.

З інших характерних проявів захворювання можна відзначити підвищення артеріального тиску (вторинна артеріальна гіпертензія), яке пов'язане з пошкодженням судинного русла або виділенням в кров вазопресорних агентів – реніну.

При секреції пухлинної тканиною біологічно активних речовин з'являються різні метаболічні порушення (гіперкальціємія, гіпоглікемія, лихоманка і т. Д.). У частини хворих при відсутності метастазів в печінці знаходять зміни її паренхіми аж до некрозів, що проявляється змінами лабораторних показників (підвищення лужної фосфатази, білірубіну, зниження кількості альбуміну в крові).

При наявності метастазування в кістках з'являються такі симптоми, як біль і патологічні переломи, задишка і кровохаркання виникають при ураженні легенів, жовтяниця – при метастазах у печінці, а прогресуючі неврологічні порушення будуть наслідком ураження головного мозку.Ці симптоми свідчать про занедбаності процесу і визначають вкрай несприятливий прогноз.

У 3 і 4 стадії захворювання чітко простежуються загальні симптоми – втрата маси тіла, слабкість, зниження апетиту, анемія, тривала лихоманка. Ці прояви складаються в картину так званої ракової кахексії, що виникає при інтоксикації організму продуктами обміну пухлини, при розпаді і некрозі пухлинних вузлів, при пошкодженні навколишніх тканин і органів.

Яких-небудь клінічних особливостей рак лівої нирки в порівнянні з правобічної локалізацією захворювання не проявляє, однак метастазування може відрізнятися. Так, при ураженні правої нирки лімфогенні метастази будуть виявлятися переважно в лімфовузлах області ворітної вени, в той час як лівобічний рак характеризується метастазуванням в парааортальні (навколо аорти) лімфатичні вузли.

Варто зазначити, що у дітей описані типові симптоми раку нирки практично не виникають, а запідозрити наявність захворювання можна за наявністю пухлиноподібного освіти або ж підозри виникають при обстеженні з приводу інших захворювань.

Як виявити пухлину?

Діагностика пухлин нирки в більшості випадків не викликає значних труднощів, але, оскільки на ранніх стадіях захворювання може протікати безсимптомно, часто виявляють пухлини вже в запущених стадіях.

При зверненні пацієнта до лікаря, останній з'ясує характер скарг, час їх появи, наявність будь-яких інших захворювань сечовидільної системи, а також пропальпірует живіт і поперекову область, виміряє артеріальний тиск.

Основними інструментальними методами діагностики вважають:

  • Ультразвукове дослідження,
  • Комп'ютерну томографію (КТ),
  • Внутрішньовенну урографію,
  • МРТ,
  • Сцинтиграфію, рентгенографію легень при підозрі на наявність метастазів.

Ультразвукове дослідження є найдоступнішим і найдешевшим методом діагностики, що дозволяє виявити об'ємні утворення в паренхімі нирки і відрізнити їх від кіст. Метод нешкідливий і може бути використаний в якості скринінгового. Недоліком УЗД є низька інформативність у осіб з надлишковою масою тіла.

КТ можна вважати основним і найбільш інформативним методом діагностики, а точність його досягає 95%.КТ може бути доповнена внутрішньовенним контрастуванням, що підвищує діагностичну цінність дослідження.

екскреторна урографія має на увазі внутрішньовенне введення контрастної речовини з подальшою рентгенологічної оцінкою розмірів, контурів нирок, стану чашечно-мискової системи, сечоводів і т. д. Метод гарний тим, що дозволяє оцінити зміни відразу в обох нирках.

При наявності протипоказань до урографії, хворим з хронічною нирковою недостатністю, тромбозами нижньої порожнистої вени показано проведення МРТ.

Для оцінки функціонального стану нирок застосовують радіоізотопне сканування. Саме дослідження не дає точних даних про пухлини, але дозволяє визначити функцію нирок, що важливо у виборі тактики хірургічного лікування згодом.

Крім перерахованих досліджень, лікар обов'язково призначить загальний аналіз крові з визначенням рівня гемоглобіну, еритроцитів, ШОЕ, а також аналіз сечі на предмет гематурії і наявності інших домішок.

Найточнішим методом діагностики раку нирки є пункційна біопсія під контролем УЗД, що дозволяє взяти фрагмент пухлинної тканини для гістологічного аналізу.Однак, в ряді випадків, при наявності протипоказань, хірург спочатку видаляє всю пухлину, а вже потім проводиться її гістологічне дослідження.

Важливо пам'ятати, що звернення до лікаря дозволяє, як правило, своєчасно встановити діагноз раку і вибрати ефективну тактику лікування.

Лікування раку нирки

Лікування раку нирки має на увазі застосування основних підходів онкологічної допомоги хворим – оперативного втручання, променевої і хіміотерапії та інших сучасних методик (таргетная терапія, радіочастотна абляція).

Своєчасно розпочате лікування в першій стадії захворювання дозволяє домогтися 90% виживання пацієнтів і уникнути можливих рецидивів і метастазування.

хірургічне лікування залишається найефективнішим способом боротьби з хворобою. Видалення нирки при раку проводиться при великих розмірах пухлини і дає хороші результати у хворих на першій стадії захворювання. При відносно невеликих розмірах новоутворення можливе застосування органозберігаючих операцій – резекцій. Особливо важливим є збереження хоча б частини органу у хворих, що мають всього одну нирку.

При малих розмірах ракового вузла можливе застосування радіочастотної абляції та кріотерапії, що дозволяють зберегти уражену нирку.

У запущених випадках, при великих пухлинах хірургічне лікування може бути компонентом паліативної терапії, спрямованої на зменшення больового синдрому.

Перед проведенням операції нефректомії в деяких випадках проводять артеріальну емболізацію з метою зменшення кровотоку в нирці і, відповідно, розмірів пухлинного вузла.

Активну хірургічну тактику часто застосовують і щодо метастазів, якщо це доцільно. Такий підхід може забезпечити якщо не лікування, то переклад захворювання в хронічну, але контрольовану форму.

хіміотерапія при раку нирки не знайшла належного застосування, оскільки ці новоутворення практично не чутливі до протипухлинних препаратів. Це пов'язано з тим, що клітинами ниркових канальців, з яких побудовано більшість злоякісних пухлин, продукується білок, що обумовлює множинну лікарську резистентність.

Променева терапія частіше застосовується в якості паліативного методу, що дозволяє зменшити біль і поліпшити самопочуття пацієнта, але сама пухлина малочутлива до такого роду впливу.

Особливе місце в лікуванні раку нирки належить так званій таргетной терапії. Цей сучасний і високоефективний спосіб лікування був розроблений на початку XXI століття і успішно застосовується у багатьох пацієнтів. Препарати цієї групи дуже дорогі, але вони в більшості країн виділяються безкоштовно, і про це хворі та їхні родичі повинні знати.

У злоякісної пухлини утворюються специфічні білки і фактори росту, які сприяють безконтрольному розмноженню і росту ракових клітин, розвитку в них густий мережі судин, а також метастазування. Таргетная терапія спрямована на ці білки, ніж та перешкоджає росту раку. Серед препаратів цієї групи успішно застосовуються сунітініб, сорафеніб, темсіролімус і інші.

Негативною стороною застосування таргетной терапії є побічні ефекти у вигляді поганої переносимості, а також досить швидко формується стійкість до них пухлинних клітин. У зв'язку з цим таргетная терапія часто застосовується в складі комбінованого лікування з іншими протипухлинними засобами.

Приблизно у 30-50% хворих після хірургічного лікування можливе виникнення рецидиву, що є досить серйозним ускладненням, оскільки такі пухлини схильні до агресивного росту і метастазування.Єдиним способом боротьби з рецидивом є хірургічне його видалення в комплексі з імунотерапії интерферонами, однак, питання лікування продовжують обговорюватися.

Прогноз в разі раку нирки визначається стадією захворювання. На ранніх етапах пухлини своєчасне лікування дозволяє домогтися гарних результатів, в той час як в запущених випадках, при наявності великого метастазування хворі живуть не більше року.

Прогноз після видалення раку залишається часто невтішним, а виживаність становить не більше 70%, при цьому близько половини пацієнтів мають високий ризик виникнення місцевого рецидиву, найчастіше досить злоякісного за своїм перебігом.

Більшості хворих після радикального лікування раку нирки встановлюється група інвалідності, що пов'язано з втратою органу і можливим порушенням звичного способу життя і працездатності в подальшому.

Оскільки точні причини раку досі неясні, то для його профілактики потрібно намагатися уникати, по крайней мере, можливих несприятливих чинників. Здоровий спосіб життя, нормалізація ваги і артеріального тиску, відсутність зловживання лікарськими препаратами,дотримання заходів безпеки при роботі з шкідливими і небезпечними речовинами допоможуть зберегти здоров'я і зменшити ймовірність появи раку.

Скільки живуть з раком нирки? Дані світової статистики

Лікарі та вчені з різних країн світу протягом багатьох десятків років ведуть кропітку роботу над удосконаленням лікувальних методик, які дозволять більш успішно лікувати онкологічні захворювання. Згідно з опублікованими в засобах масової інформації зі статистичними даними щорічно в світі діагностується понад 40 000 випадків захворювання рак нирки. На сьогоднішній день рівень смертності від раку нирок залишається досить високим. Щорічно в різних країнах світу фіксується близько 12 000 летальних випадків.

Небезпека даного онкологічного захворювання полягає в тому, що на перших стадіях воно може протікати безсимптомно, в зв'язку з чим, хворі звертаються за медичною допомогою надто пізно. Навіть блискуче проведена хірургічна операція з видалення злоякісного новоутворення або нирки, не може гарантувати пацієнту довгих років життя. Це пояснюється тим, що через кілька років після оперативного втручання, у хворого можуть з'явитися метастази.Процес метастазування організму практично завжди позбавляє пацієнта шансу на одужання.

Згідно зі світовою статистикою при раку нирки у хворих існує наступна тривалість життя:

при раку нирки 1-й стадії – виживання 81%

при раку нирки 2-й стадії – виживання 74%,

при раку нирки 3-й стадії – виживання 53%,

при раку нирки 4-й стадії – виживання всього 8%.

В даний час при боротьбі з раком нирки лікарі задіють новітні методики, завдяки чому тривалість життя пацієнтів збільшилася до 71,5%:

після виявлення раку до 5 років доживають 53% хворих,

після виявлення раку до 10 років доживають 43% хворих.

Симптоми раку нирки

У більшості пацієнтів, яким діагностували рак нирки, дане захворювання супроводжується наступною симптоматикою:

сильні больові відчуття в області попереку,

при випорожненні хворий виявляє в сечі домішки крові,

поява ниркових кольок,

загальна слабкість і млявість,

різка втрата у вазі,

болю при сечовипусканні,

набряклість нижніх кінцівок,

тромбоз глибоких вен,

збільшення розмірів ураженої нирки (пухлина стає відчутною при пальпації) і т. д.

При метастазуванні внутрішніх органів у хворих на рак нирки спостерігаються певні симптоми:

метастази в головному мозку – сильні головні болі, розвиток невралгій,

метастази в легенях – сильний кашель, кровохаркання кров'ю,

метастази в печінці – жовтяниця, біль у правому підребер'ї, гіркота в роті,

метастази в кістках – переломи, больовий синдром при русі кінцівками і т. д.

Злоякісні новоутворення невеликих розмірів часто розвиваються безсимптомно, в зв'язку з чим, хворим діагностується рак вже на тій стадії, при якій інші органи уражаються метастазами.

Причини раку нирки

До причин появи злоякісних новоутворень в нирках можна зарахувати наступне:

шкідливі звички. Великої шкоди людському організму приносить куріння, так як в нікотині присутні канцерогени, які надають згубний вплив саме на ниркову тканину. Згідно з наявною статистикою, серед людей, яким діагностовано рак нирки, більшість хворих мали цю згубну звичку,

зайва вага. Навіть на ранній стадії ожиріння у людей можуть з'явитися злоякісні новоутворення в нирках.Вживання жирної і шкідливої ​​їжі значно збільшує ризик виникнення ракової пухлини,

травми і падіння. Будь-яке механічне вплив на нирки може спровокувати появу злоякісних новоутворень,

лікарські засоби. Постійний прийом медичних препаратів, при лікуванні різних захворювань, збільшує ризик появи пухлини,

генетична схильність. У деяких випадках причиною розвитку раку нирок є погана спадковість,

контактування з хімією і радіацією,

серйозні хронічні захворювання і т. д.

Стадії і ступеня раку нирки

Сучасною медициною визначені стадії розвитку раку нирки. Завдяки існуючій класифікації фахівцям вдається з високою точністю визначати:

будова злоякісного новоутворення,

ступінь його розвитку і т. д

Більшість вузькопрофільних фахівців, що займаються лікуванням раку нирок, використовують при діагностиці міжнародну класифікацію даного захворювання під назвою TNM, де:

M – дозволяє виявити в організмі хворого присутність метастаз (навіть віддалених),

N – дає оцінку стану лімфатичних вузлів пацієнта,

T – дозволяє спеціалісту оцінити первинний осередок злоякісного новоутворення.

Крім міжнародної класифікації, оцінити стан ракової пухлини допомагає класифікація «Робсона», яка виділяє 4 стадії цього захворювання.

Рак нирки 1 стадії

Перша стадія розвитку злоякісного новоутворення дуже часто проходить непомітно для пацієнта. Ракова пухлина в більшості випадків не перевищує 2,5 см в діаметрі. Вона розташовується в межах своєї капсули і не виходить за краї нирки, через що її складно виявити при пальпації. Якщо у хворих діагностується дане захворювання саме на першій стадії, то в 90% випадків їм буде гарантовано одужання і швидке повернення до звичного ритму життя.

Рак нирки 2 стадії

На другій стадії розміри ракової пухлини починають збільшуватися. Злоякісне новоутворення незначно розростається. На цій фазі розвитку пухлина все також складно діагностувати (потрібно апаратне і лабораторне обстеження). При своєчасному виявленні раку для хворих як і раніше зберігається сприятливий прогноз.

Рак нирки 4 стадії

Четверта стадія розвитку супроводжується активним ростом злоякісного новоутворення. У хворих з'являються метастази в різних органах: легенях, печінці, кишечнику і т. Д. Ця стадія розвитку ракової пухлини вимагає негайного хірургічного втручання. У хворих значно знижуються шанси на успішне одужання.

Метастази раку нирки

У 40-60% пацієнтів, яким було діагностовано рак нирки, через деякий час виявляються метастази, які зачіпають різні органи, в залежності від тяжкості захворювання і локалізації злоякісного новоутворення.

Найчастіше у хворих на рак з'являються метастази в наступних органах:

У головному мозку,

У лімфатичних вузлах,

У кістковій системі,

У реберно-ключичному просторі і т. Д.

У сучасній медицині процес метастазування відноситься до прояву клінічних ознак вторинних вогнищ злоякісних новоутворень. У деяких онкологічних хворих метастази виявляються через 10 років після появи ракової пухлини 1 стадії. У тому випадку, коли легкі вражають поодинокі метастази, то для хворих з'являється шанс, що вони самостійно регресують.Рання діагностика дає високі шанси пацієнтам на успішне лікування і швидке одужання.

Діагностика раку нирки

На прийомі у лікаря-уролога хворому, у якого є скарги на болі в області нирок, буде проведений первинний огляд. Вузькопрофільний фахівець збере анамнез захворювання, проведе пальпацію, призначить необхідні аналізи. Для того, щоб підтвердити свої припущення і поставити точний діагноз хворому призначається апаратна діагностика.

При проведенні діагностичних заходів, метою яких є виявлення злоякісного новоутворення в нирках, фахівці призначають своїм пацієнтам різне обстеження:

рентгенологічне та т. д.

Для підтвердження попереднього діагнозу рак нирки фахівця необхідно ознайомитися з результатами лабораторного обстеження свого пацієнта.

Всім без винятку хворим, рекомендується здати наступні аналізи:

біохімічний, а також клінічний аналіз крові,

аналіз сечі (загальний) і т. д.

При наявності злоякісного новоутворення в нирках, яке підтверджено лабораторними дослідженнями,лікар може призначити пацієнтові додаткове апаратне обстеження.

Визначення локалізації пухлини може виконуватися за допомогою:

нефросцинтиграфии і т. д.

У більшості випадків хворим, які мають захворювання рак нирки, проводять біопсію під контролем ультразвукового апарату. Під час виконання даної процедури пацієнту лікар робить закриту пункцію, необхідну для забору біологічного матеріалу з злоякісного новоутворення. Отримані зразки ракових тканин передаються на морфологічне дослідження.

В обов'язковому порядку пацієнтів направляють на рентген бронхолегеневої системи і на ультразвукове обстеження органів шлунково-кишкового тракту. Додаткова діагностика дозволяє визначити наявність метастаз в організмі хворого.

Хіміотерапія при раку нирки

При раку нирок хворим в більшості випадків призначається хіміотерапія. Пацієнт за певною схемою повинен приймати спеціальні препарати. При проникненні в кров хворого особливі медикаменти починають впливати на організм. Хіміотерапія приносить позитивний ефект тільки в сукупності з іншими лікувальними методиками.Її основне призначення полягає у впливі не тільки на злоякісні новоутворення, але і на метастази, які можуть вразити будь-який внутрішній орган хворого.

Лікарі дуже обережно підходять до вибору медичних препаратів, якими буде проводитися пацієнтові курс хіміотерапії. Вони намагаються вибирати ті лікарські засоби, які здатні максимально продовжити життя, уповільнюючи швидкість ділення ракових клітин.

На сьогоднішній день найбільш ефективними препаратами для проведення хіміотерапії є:

Нексавар – здатний повністю припинити утворення нових кровоносних судин злоякісного новоутворення, які забезпечують йому харчування. Даний препарат призначають навіть хворим, які знаходяться на 4 стадії розвитку раку нирок,

Сутент – здатний заблокувати кровоносні судини, що забезпечують харчування злоякісного новоутворення. Даний препарат призначається курсами, кожен з яких триває не більше 4-х тижнів,

Інгібітор – згубно впливає безпосередньо на злоякісне новоутворення. Під час прийому цього медичного препарату поруч розташовані з пухлиною тканини непошкоджуються. Хворі дуже добре переносять курс хіміотерапії з цим медикаментом.

таргетная терапія

Останнім часом хворих, яким діагностовано рак нирки, стали лікувати за допомогою задіяння таргетной терапії. Дана методика дозволяє медикаментозно надавати необхідний вплив на ракову пухлину. Таргетні препарати провокують загибель пухлинних клітин. Їх прийом не супроводжується сильними побічними ефектами. Вони практично не мають негативного впливу на здорові клітини ураженої нирки і поруч розташовані органи.

У деяких клініках таргетні препарати використовують в сукупності з традиційними методами лікування злоякісних новоутворень нирок. Вони відмінно працюють паралельно з хіміотерапією або радіотерапією. Багато фахівців призначають своїм пацієнтам таргетні медикаменти з метою профілактики рецидивів онкологічного захворювання.

Таргетні препарати на молекулярному рівні припиняють розвиток злоякісних новоутворень. Дана терапія дозволяє запобігти розростання ракової тканини на здорову частину органу.Курс лікування таргетними медикаментами залежить від тяжкості захворювання, а також від загального стану організму пацієнта.

Видалення нирки при раку

Перша лапароскопія, метою якої було видалення нирки, пройшла в 1990 році. З того часу клініки з різних країн світу стали активно впроваджувати дану методику проведення хірургічної нефректомії раку нирки. В даний час кожна сучасна клініка, в якій є операційний блок, в обов'язковому порядку оснащується лапароскопом.

Проведення лапароскопії дозволяє пацієнтам значно скоротити післяопераційний період і набагато швидше повернутися до нормального ритму життя. Згідно зі статистичними даними, частота рецидивів після лапароскопічного видалення ракової пухлини значно нижче, ніж після нефректомії злоякісного новоутворення при порожнинних операції.

Перед проведенням лапароскопії хворий повинен пройти спеціальну підготовку:

в обов'язковому порядку здати аналізи (біохімічний і клінічний аналіз крові, загальний аналіз сечі і т. д.),

здати аналіз на згортання крові,

пройти загальний медичний огляд і отримати допуск до операції від терапевта.

За тиждень до проведення хірургічного втручання хворому необхідно припинити прийом медичних препаратів – антикоагулянтів. За добу перед операцією пацієнт повинен виконати очистку кишечника і припинити прийом їжі.

Це можна зробити двома способами:

за допомогою спеціальних лікарських препаратів, які зупиняють роботу кишечника і викликають сильну діарею (в більшості випадків призначається фортранс).

Безпосередньо перед лапароскопией (за кілька годин) хворому вставляють в сечовий міхур катетер, який буде знятий на наступний день після проведення оперативного втручання. Лапароскопія, також, як і звичайна порожнинна операція, проводиться під загальною внутрішньовенною анестезією (з підключенням дихальної трубки). Після того, як хворий буде доставлений в післяопераційну палату, йому буде призначено внутрішньовенні ін'єкції і крапельниці. Відразу після оперативного втручання пацієнтові колють сильнодіючі препарати, які блокують будь-які больові відчуття. Наступні кілька днів (після операції) знеболюючі уколи роблять на ніч, після огляду пацієнта анестезіологом, який з бесіди з хворим робить висновок про його стан.

Причини виникнення

Причину раку нирки виявляють досить рідко, але можна усунути багато факторів ризику і в рази знизити загрозу появи цієї хвороби:

  1. куріння – головна причина раку не тільки нирки, але і інших органів. Імовірність розвитку злоякісної пухлини у людини, яка палить зростає на 30-60%. При спробі кинути палити цей ризик знижується на 15%. У кидає стан здоров'я поступово повертається в норму.
  2. ожиріння також підвищує ймовірність захворювання ниркової онкологією. У людей із зайвою вагою загроза захворіти на рак зростає до 20%. У вегетаріанців онкологія нирки зустрічається набагато рідше, ніж у активних м'ясоїдів.
  3. Артеріальна гіпертензія. Є відомості, що високий артеріальний тиск також є провокатором. Але лікарі поки не можуть з'ясувати, що саме викликає рак – підвищений тиск або медикаменти, які приймає гіпертонік.
  4. постійний контакт з хімікатами. Робота на промислових виробництвах, де широко застосовують хімічні інгредієнти, підвищує ймовірність захворіти на рак нирки. Небезпечні місця для робітників – каучукові заводи, паперові комбінати. Також піддаються високому ризику фахівці, які в силу своєї зайнятості працюють з нафтопродуктами, лакофарбовими речовинами і солями важких металів.
  5. процедура діалізу. Пацієнти з хронічними патологіями нирок тривалий час проходять гемодіаліз. При цьому у них значно збільшується ймовірність ниркової онкології. Також захворіти на рак можуть і ті хворі, які пройшли через операцію по пересадки нирки.

Важливо! Клінічні дослідження довели, що наявність кісти або каменів в нирках не збільшує ризик хвороби. Найбільш «сприятливими» умовами є куріння, зайві кілограми і гіпертонія.

стадії онкології

Розрізняють чотири стадії ниркових пухлин. Кожна стадія характеризується індивідуальними розмірами, які впливають на процес лікування пацієнта.

Крім цього, прогноз одужання залежить від поширення атипових клітин в сусідні з ниркою тканини і органи, ураження лімфатичних вузлів і глибокого метастазування злоякісного новоутворення:

  1. перша стадія ниркової онкології розвивається досить повільно. Пухлинні клітини локалізуються виключно в самій нирці і не дають метастази в лімфатичні вузли і інші органи. Розмір новоутворення першої стадії не перевищує 7 сантиметрів.
  2. другий етап раку в нирці розвивається дещо активніше, ніж перша. Злоякісні клітини все ще знаходяться в межах ураженого органу і не переходять на суміжні тканини та лімфатичні вузли. Величина пухлини другій стадії перевищує позначку в сім сантиметрів. На цьому етапі новоутворення має підтверджений статус злоякісного.
  3. третя ступінь характерний проникненням атипових клітин в основні кровоносні судини, а також в лімфовузли. При цьому сусідні органи ще залишаються ураженими. Переважна частина освіти розташована в нирці. Розмір на даній стадії більше 10 сантиметрів.
  4. четверта стадія є найважчою. У багатьох випадках захворювання виявляється неоперабельним і прогнози на одужання пацієнта вельми невтішні. При останній стадії пухлина дає метастази в інші органи людини. Також рак починає зачіпати наднирники. Розміри новоутворення чималі.

Злоякісне захворювання метастазує в самі різні внутрішні органи:

  • 76% припадає на легкі,
  • 64% – лімфовузли,
  • 40% – печінка,
  • 25% – контралатеральная нирка,
  • 11% – наднирники,
  • 10% – мозок,
  • 43% – кістки.

Крім злоякісних пухлин 1-4 стадій існує ще й пухлина Вільямса. Вона невеликого розміру і досить рідко дає метастази на інші органи і лімфовузли. Прогноз одужання хворих з новоутворенням Вільямса дуже оптимістичний.

На першій стадії повністю виліковуються 98% пацієнтів, на другій стадії – 94%, на третій стадії – 95%, і на четвертій стадії – близько 90% хворих.

Правильна діагностика і лікування

Ефективна боротьба зі злоякісними клітинами попередньо вимагає правильної і точної діагностики.

Хворі зі скаргами на болі в районі попереку повинні прийти на прийом до уролога для первинного огляду. Крім необхідних аналізів і пальпації буде призначено і апаратне дослідження:

  • ультразвукове,
  • рентгенологічне,
  • радіозотопное,
  • лабораторне та інше.

Якщо буде підтверджений діагноз, доктор може призначити:

  • комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію,
  • рентгеноконтрастних урографию,
  • радіонуклідне сканування,
  • нефросцинтиграфии і багато іншого.

Дані види діагностики допоможуть фахівцям визначити не тільки структурні особливості пухлини, а й її локалізацію, наявність метастаз, розміри.

Для видалення раку застосовують різні методики:

  • хірургічне втручання,
  • імунотерапія,
  • гормонотерапія,
  • медикаментозне лікування,
  • опромінення і т.д.

Найефективнішим методом лікування ниркової онкології є хірургічне втручання. Вид операції може відрізнятися в залежності від стадії хвороби, розмірів пухлини і її розташування. Якщо видаляють тільки уражену частину нирки, то цей метод називається резекція. При нефректомії видаляють повністю хворий орган.

Хірургічну нефректомію виконують за допомогою лапароскопа. Завдяки цьому пацієнт набагато швидше проходить післяопераційний період і відновлює свій звичний спосіб життя.

За статистикою після лапароскопічної резекції злоякісної пухлини кількість рецидивів значно скорочується, в порівнянні з порожнинної операцією.

Перед лапароскопией пацієнт обов'язково повинен здати всі аналізи, пройти медогляд. Напередодні операції хворому припиняють давати їжу і очищають кишечник методом клізми або проносна медикаментів.

Хіміотерапія при нирковій онкології

Пацієнтам зі злоякісною пухлиною нирок найчастіше призначають хіміотерапію. Хворому визначається індивідуальна схема, по якій він повинен приймати призначені медзасоби.Потрапляючи в кров, препарати починають надавати специфічне вплив на весь організм.

Спільно з іншими способами лікування хіміотерапія може принести очікуваний позитивний ефект. Головною її метою є агресивний вплив не тільки на саму пухлину, а й на що з'явилися метастази.

Медикаменти для хіміотерапії лікарі підбирають дуже ретельно. Препарати повинні максимально уповільнити розподіл злоякісних клітин, що позитивно вплине на тривалість життя онкохворої.

Сучасна медицина виділяє кілька дієвих ліків для проведення хіміотерапії:

  1. Нексавар – перешкоджає утворенню нових кровоносних судин пухлини, завдяки яким вона харчується. Ці ліки приписують навіть пацієнтам з четвертою стадією раку.
  2. Сутент – блокує кровоносні судини і перекриває постачання кров'ю ракових клітин. Препарат приймають курсами по 4 тижні.
  3. інгібітор – згубно впливає на ракову пухлину. При застосуванні лікувальний засіб суміжні з утворенням тканини не пошкоджуються. Інгібітор відрізняється добре переноситься онкохворими.

дієтичні приписи

Рак будь-якого органу передбачає суворе дотримання дієти. Режим і склад дієтичного харчування визначають лікарі. Вони рекомендують прибрати з раціону продукти, які надають навантаження на нирки:

  • копчена їжа,
  • газовані напої,
  • мариновані та солоні страви,
  • міцний чай, кава,
  • солодощі,
  • консерви з риби та м'яса,
  • різні види бобових,
  • рибні та м'ясні наваристі бульйони,
  • ковбасні вироби,
  • жирні м'ясні страви.

Пацієнтам з раковими новоутвореннями можна пити алкогольні та слабоалкогольні напої.

Правильна дієта повинна включати в себе:

  • рослинну їжу,
  • страви з круп,
  • яйця курей та перепілок,
  • фрукти,
  • молочні продукти.

У невеликих кількостях можна вживати:

  • відварне нежирне м'ясо і рибу,
  • вершкове масло і вершки,
  • сіль і спеції.

Також потрібно обмежити обсяг вживаної рідини до 1 літра, щоб уникнути навантаження на нирки.

Народна медицина

При лікуванні хороші будь-які методи, але при цьому потрібно дотримуватись рекомендацій лікуючого лікаря з приводу прийому призначених медикаментів і правильного харчування.

Тому в комплексі з традиційною медициною можна спробувати лікування народними засобами.

Багато хворих успішно борються з онкологією за допомогою трав'яних настоянок, відварів, бальзамів, мазей і компресів.

Найбільш дієвими травами в боротьбі з онкологією вважаються:

  • шабельник,
  • омела,
  • пижмо,
  • нігтики,
  • ромашка,
  • чистотіл,
  • м'ята,
  • деревій,
  • корінь звіробою і багато інших.

Використовувати можна тільки грамотно складений збір, здатний стабілізувати функціональність внутрішніх органів. Настоянки допоможуть позбавити хвору нирку від шкідливих речовин і слідів розпаду ракових клітин.

Перед застосуванням лікувальних трав обов'язково потрібна консультація лікуючого лікаря. Він визначить відповідну дозування і підбере найефективніші в даному випадку трави.

післяопераційний період

Тривалість реабілітації прооперованого пацієнта залежить від стадії захворювання, складності операції, віку хворого і його загального стану. Після видалення нирки можуть виникнути деякі ускладнення у вигляді запалень легенів, тромбофлебіту, проблем з серцево-судинною системою.

У перші кілька днів після нефректомії людині протипоказано рухатися, пити багато рідини і їсти.

Згодом по вирішенню лікаря можна збільшувати фізичні навантаження, загартовувати організм, пити більше чистої теплої води або відвару шипшини і поступово вводить в раціон нові продукти.

Обов'язковою умовою для якісної і повноцінної життя після операції є регулярне відвідування онкологів, проходження оглядів і здача всіх необхідних аналізів.

Прогноз до одужання

Прогноз до повного одужання або поліпшення якості життя при нирковій онкології залежить від того, на якій стадії була розпочата терапія. У медицині існує стандартний критерій ефективності лікування раку – п'ятирічне виживання.

Якщо пухлина почали лікувати на першій стадії, то більше п'яти років живуть близько 90% хворих. На другій стадії цей показник знижується до 65-70%. На третій стадії число які прожили понад 5 років становить 50%. Самий невтішний прогноз для хворих з четвертою стадією раку.

Їх відсоток не перевищує 10. При пухлини Вільмса без наявності метастазів повністю одужують 90% пацієнтів. Це лише середньостатистичні дані.

Саме тому на прогноз до повного одужання впливає розташування пухлини, її розмір, кількість метастаз і час рецидиву.

нирковоклітинний рак

Нирковоклітинний рак (ПКР) є найпоширенішим типом пухлини нирки. Близько 9 з 10 пухлин нирки це ПКР.

Як правило, ПКР представлений однією пухлиною нирки, проте в деяких випадках зустрічаються одночасно ураження обох нирок, або 2 або більше пухлини в одному органі.

Існує кілька типів нирковоклітинного раку, проте в основному відрізнити їх один від одного можна лише під мікроскопом. Незважаючи на це, знання типу пухлини необхідно для допомоги лікаря вибрати тактику Вашого лікування.

Серед злоякісних пухлин нирок, крім нирковоклітинного раку, існують ще перехідноклітинний рак, пухлина Вільмса і саркома нирки.

перехідно-клітинний рак

З кожних 100 раків нирки, близько 5-10 будуть являти собою перехідно-клітинний (уротеліальний) рак. Ці пухлини є пухлини не власне нирки, а збиральної системи – чашок і балії. Цей тип раку, так само як і рак сечового міхура, дуже часто пов'язаний з курінням і впливом токсичних речовин (наприклад, на виробництві). Уротеліальний рак може проявляти себе, подібно нирковоклітинний: болем в спині і, іноді, домішкою крові в сечі.

Перехідно-клітинний рак зазвичай лікується хірургічно, операція передбачає видалення всієї нирки і сечоводу разом з частиною стінки сечового міхура, куди впадає сечовід. Хіміотерапія буває необхідна до або після операції, в залежності від ступеня поширення пухлини.

Близько 9 з 10 уротеліальних раків вдається виявити на ранній стадії. Шанси на одужання знижуються в разі, якщо пухлина проростає стінку сечоводу і вростає в нирку, або вона виглядає агресивніше при мікроскопічному дослідженні.

Після лікування уротеліального раку необхідно спостерігатися у лікаря-онколога і виконувати наступні процедури:

  • цистоскопія – огляд сечового міхура через спеціальний інструмент
  • Комп'ютерна томографія
  • магнітно-резонансна томографмя

Дана пухлина може з'явитися в сечовому міхурі і навіть в інших органах.

Які фактори ризику є значущими для раку нирки?

Фактор ризику – це щось, що підвищує шанс розвитку онкозахворювання. Різні пухлини можуть мати різні фактори ризику. Деякі фактори ризику, такі як куріння, можна запобігти. Інші ж, такі як вік або спадковість, не можуть бути запобігти.

У разі раку нирки, точна причина виникнення пухлини до сих пір не відома.Однак є кілька шляхів знизити ризик виникнення хвороби:

  1. куріння сигарет асоційоване з великою кількістю випадків раку нирки, і відмова від куріння може знизити ризик.
  2. Ожиріння і високий артеріальний тиск також є факторами ризику для раку нирки. Контроль артеріального тиску і заходи по зниженню ваги зменшують шанси захворіти.
  3. І, нарешті, необхідна зміна місця роботи в разі, якщо доводиться контактувати з небезпечними речовинами, Такими як кадмій і органічні розчинники.

Симптоми і ознаки раку нирки

Пухлина нирки на ранніх стадіях, як правило, не викликає ніяких симптомів, проте чим більше стадія, тим більше ризик появи різних симптомів, таких як:

  • Домішки крові в сечі (гематурія)
  • Біль в попереку з одного боку
  • Загальна слабкість
  • втрата апетиту
  • Втрата ваги, не пов'язана з дієтою
  • Підвищення температури на тлі відсутності інфекційних захворювань
  • Анемія (зниження гемоглобіну)

Ці ознаки і симптоми можуть бути викликані раком нирки, проте найбільш часто вони викликаються іншими, доброякісними захворюваннями. Наприклад, однією з основних причин появи крові в сечі є сечокам'яна хвороба.Таким чином, якщо з'явився один або декілька з перерахованих вище симптомів, краще відвідати лікаря.

Стадіювання раку нирки

Лікування та прогноз захворювання визначаються в залежності від стадії пухлини нирки. Найбільш широко для стадіювання раку нирки застосовується система AJCC (Американського комітету з злоякісних захворювань), також відома як система TNM.

Стадія злоякісного утворення залежить від його поширення: проростання пухлини в близько розташовані тканини і органи, що оточують його лімфатичні вузли, а також від наявності метастазів у віддалених органах.

Стадіювання грунтується на результатах лікарського огляду, біопсії і діагностичних досліджень.

Для злоякісної пухлини нирки може бути 2 типу стадирования:

  • Клінічна стадія, яка відображає клінічне уявлення лікаря про хворобу
  • Патологічна стадія, яка заснована на тих же принципах, що і клінічна, плюс враховуються дані операції і дослідження віддаленого органу. Патологічна стадія вважається більш точною, ніж клінічна.

Стадія може змінитися після операції, наприклад, якщо буде виявлено поширення раку ширше, ніж передбачалося.

Стадія і прогноз

Виживання – це часто використовуваний показник для оцінки прогнозу у пацієнта.

5-річна виживаність показує на відсоток пацієнтів, хто прожив більше ніж 5 років після встановлення діагнозу. Зрозуміло, багато людей живуть набагато довше, ніж 5 років, і багато вилікувані від захворювання. Також, причиною смерті деяких людей може бути не онкологічне захворювання.

Хірургічне лікування раку нирки

Хірургія – це основне лікування раку нирки. Шанси позбутися захворювання без проведення операції дуже малі. Навіть пацієнти з поширенням раку на інші органи отримують користь від видалення пухлини нирки. Видалення нирки з пухлиною може допомогти деяким пацієнтам продовжити життя, а також прибрати такі симптоми як біль і кровотеча.

Залежно від стадії і розташування пухлини, хірургічним методом може бути видалена лише пухлина з навколишнього частиною нирки – так звана резекція нирки, або ціла нирка з пухлиною – нефректомія. Наднирковозалозна заліза і жирова тканина навколо нирки також може бути видалена разом з ниркою, якщо виникне необхідність.

нефректомія

Нефректомія – видалення нирки, іноді разом з надпочечником і навколишнього жирової клітковиною. Більшість людей з однією ниркою живуть звичайним життям.

В умовах відділення онкоурології і загальної онкології НДІ онкології ім. М.М. Петрова найбільш часто виконується лапароскопічний варіант даної операції. При цьому замість великого розрізу використовується кілька невеликих розрізів 10-15 мм довжиною, через які встановлюються спеціальні тонкі інструменти і лапароскоп з відеокамерою на кінці. За допомогою лапароскопії хірург бачить те, що відбувається на екрані. Після видалення нирки для того, щоб прибрати її з черевної порожнини, проводиться розріз внизу живота, відповідний за розмірами віддаленого органу.

У разі, якщо пухлина поширюється в просвіт ниркової вени і / або в нижню порожнисту вену, лапароскопічний варіант операції можливий, проте він частіше, ніж зазвичай, вимагає переходу на великий розріз при технічні складнощі.

резекція нирки

В ході даної процедури, хірург видаляє тільки ту частину нирки, яка містить пухлина, залишаючи решту тканину нирки неушкодженою. На даний момент це кращий метод лікування для пацієнтів з ранньою стадією раку нирки. Часто резекції цілком достатньо для видалення одиночних невеликих пухлин до 4 см в діаметрі.

Також цей метод може застосовуватися у пацієнтів з великими утвореннями, до 7 см. Фахівцями НДІ онкології ім. М.М. Петрова успішно виконувалися втручання на пухлинах розмірами 10 і більше см, однак такі операції можливі тільки в окремих випадках, з урахуванням анатомії пухлини.

Сучасні дослідження показали, що віддалені результати у пацієнтів, які перенесли резекцію нирки, майже такі ж, як у пацієнтів, у яких нирка була вилучена. Однак безсумнівним плюсом залишається збереження більшої частини ниркової функції.

У порівнянні з відкритою операцією після лапароскопії менш виражений больовий синдром і вже в першу добу після операції хворі активніші.

Після резекції нирки, для визначення функціонального стану пацієнта в НДІ онкології проводиться перфузія нирки.

Регіонарна лімфаденектомія (лімфодіссекція)

Ця операція має на увазі під собою видалення найближчих до нирці лімфатичних вузлів в разі, якщо є підозра на їх поразку. На даний момент не існує єдиної думки, чи потрібно у всіх випадках раку нирки видаляти лімфатичні вузли. В основному вважається, що необхідність видалення лімфовузлів виникає, якщо вони виглядають збільшеними за даними КТ або МРТ, або в ході операції.

Видалення наднирників (адреналектомія)

Адреналектомія є стандартною частиною нефректомії, однак якщо пухлина розташована в нижньому сегменті нирки, щодо далеко від надниркової залози, і візуалізаційні методи не показують ураження наднирників, він може бути збережений. Так само, як і видалення лімфовузлів, видалення надниркової залози розглядається індивідуально в кожному випадку.

Видалення метастазів (метастазектомія)

У близько 25% хворих на рак нирки на момент діагностики є поширення (метастази) захворювання на інші органи. Найбільш часто до них відносяться легкі, кістки, печінку і головний мозок. У деяких випадках при такій ситуації може допомогти оперативне лікування. Найбільш часто воно може застосовуватися у випадках, якщо є поодинокий метастаз, який може бути хірургічно видалений, або у випадках, коли видалення метастазу може полегшити симптоми хвороби, такі як біль.

Ризик і побічні явища після операції

Оперативне втручання завжди передбачає ризик можливих ускладнень. До ранніх ускладнень відносяться: реакція на анестезію (наркоз), кровотеча, яке може зажадати переливання крові, формування гематом і виникнення інфекції.У більшості пацієнтів після операції виникає біль, яка може бути знята застосуванням знеболюючих препаратів.

Інші ризики включають в себе:

  • Пошкодження в ході операції інших органів і кровоносних судин, таких як: селезінка, печінка, підшлункова залоза, аорта, нижня порожниста вена, кишечник.
  • Пневмоторакс (поява повітря в грудній порожнині)
  • Післяопераційна грижа в місці проведення розрізу
  • Закінчення сечі в черевну порожнину або в забрюшинную жирову тканину після виконання резекції нирки
  • Ниркову недостатність (порушення функції залишилася нирки або частини резецированной нирки)

Авторська публікація:
Джалилов Імран Бейрутовіч
лікар хірург-онколог відділення онкоурології
НДІ онкології ім М.М. Петрова

поширеність захворювання

Статистика говорить про те, що рак нирок найчастіше діагностують у осіб 35-80 років, причому чоловіки страждають від захворювання в 2 рази частіше за жінок. У 10% випадків даний вид онкології вражає і дітей (хвороба Вільямса). Що цікаво, поширеність захворювання збільшується від півдня на північ, а тому люди з країн Південної півкулі стикаються з раком нирок в 5 разів рідше, ніж люди, які проживають в країнах Північної півкулі.

Додамо також, що серед усіх пухлин, що з'являються на нирках, 90% є злоякісними, а решта 10% – доброякісними ангіоміоліпоми, які теж дуже небезпечні, так як наносять шкоду нирковим судинах і призводять до розвитку кровотеч.

причини захворювання

На ураження нирок онкологічної пухлиною впливає цілий ряд патологічних чинників, серед яких генетичні, гормональні, хімічні, променеві, імунологічні та інші.

1. Спадковість

При деяких видах раку, наприклад, при нирково-клітинному раку, у хворих виявляють мутацію 3-й і 11-й хромосом. Крім того, в 20% випадків до розвитку пухлини призводять спадкові захворювання (хвороба Гіппеля-Ландау). Нарешті, однією з причин злоякісної пухлини може бути недостатність імунітету, зокрема, відсутність ферментів репарації ДНК, кілерних клітин і антионкогенов.

2. Важкі захворювання

Дуже часто фактором ризику розвитку раку нирок є хронічні захворювання, такі як хронічна ниркова недостатність, хронічний пієлонефрит, нефросклероз на тлі цукрового діабету, нефролітіаз або полікістоз нирок.

3. Гемодіаліз

Процедура гемодіалізу проводиться пацієнтам з гострою або хронічною нирковою недостатністю для очищення крові від токсичних сполук і запобігання відмови нирок. Однак регулярне проведення цієї процедури значно підвищує ймовірність розвитку ракової пухлини. Це ж відноситься і до пересадки нирки.

4. Куріння

Така шкідлива звичка є основним фактором онкології взагалі і раку нирок, зокрема. Статистика говорить про те, що куріння підвищує ризик утворення пухлини на 30-60% в залежності від кількості викурених сигарет. Але є і зворотний ефект. Якщо людина з нирковими захворюваннями кидає курити, робота цього парного органу поступово приходить в норму, нехай і неостаточне. Відмова від такої шкідливої ​​звички знижує ймовірність розвитку раку на 15%.

5. Ожиріння

Нарівні з пристрастю до сигарет, на розвиток цього небезпечного захворювання впливає і зайву вагу. Якщо у людини є надлишок маси тіла, ймовірність захворіти на рак нирок збільшується на 20%. У цьому плані цікаво, що вегетаріанці стикаються з хворобою в 3 рази рідше, ніж особи, що вживають їжу з тваринними жирами.

6.Підвищений тиск

Існує статистика, згідно з якою у осіб, які страждають від артеріальної гіпертензії, ризик виникнення раку нирок на 20% вище. Правда, вченим поки не вдалося з'ясувати, що саме провокує розвиток пухлини – захворювання або прийняті при ньому медикаменти.

7. Вплив хімічних токсинів

Робота на шкідливому хімічному виробництві в 3 рази підвищує ймовірність розвитку онкології нирок. У цьому плані найбільшу небезпеку становить резино-каучукове, паперово-целюлозне, а також ткацьке виробництва. Крім того, ризик розвитку раку підвищує постійний контакт з нафтопродуктами, азбестом, барвниками і солями важких металів.

Додамо також, що розвиток раку нирки може статися в результаті травми або удару цього органу. У той же час утворення каменів в нирках ніяк не впливає на розвиток даного захворювання.

симптоми захворювання

Підступність цього онкологічного захворювання в тому, що на ранніх стадіях воно практично ніяк себе не проявляє, а значить виявити його можна лише випадково. Перераховуються нижче симптоми хвороби з'являються, як правило, тоді, коли пухлина досягає великих розмірів. Причому, наявність тільки одного або двох симптомів може свідчити про ранній стадії недуги.

Макрогематурия. Даний симптом характеризується появою прожилок крові в сечі. При цьому виходять згустки крові, як правило, супроводжуються нирковою колькою. У разі запущеної пухлини, гематурія стає вираженою і призводить до анемії, а також до затримки сечі з подальшою закупоркою сечоводу.

Біль у спині. Це неспецифічний ознака захворювання, на який, тим не менш, потрібно звернути увагу. Через здавлювання нервових закінчень і розтягування ниркової капсули хворий починає відчувати тупі ниючі болі в нижній частині спини.

Промацування пухлини. Досить часто пухлина розвивається безсимптомно, досягаючи великих розмірів, через що хворий самостійно може намацати щільне і горбисте новоутворення в області живота, або помітити асиметрію, розглядаючи живіт в дзеркалі. Як правило, даний симптом з'являється на третій або четвертій стадії і говорить про занедбаності процесу.

Ознаки онкологічної інтоксикації. До них відноситься ряд симптомів, характерних для появи всіх злоякісних пухлин. Це постійна втома, сонливість протягом дня, швидка стомлюваність, субфебрильна температура (37,0-37,5 ° C), яка тримається кілька тижнів, втрата апетиту і неконтрольоване зниження ваги.

Інші симптоми.З інших симптомів раку нирок можна виділити порушення роботи печінки, набряки нижніх кінцівок і тромбоз вен на ногах. Якщо ж пухлина почала давати метастази, симптоми захворювання будуть з'являтися в залежності від локалізації пухлини. Так при наявності злоякісних клітин в кістках, хворий відчуває сильні болі і часто страждає від переломів, при ураженні легенів – починає кашляти і мучитися від болю в грудях, а при проникненні метастазів в печінку у нього розвивається жовтяниця.

діагностика захворювання

Щоб виявити онкологію, пацієнту необхідно пройти наступні заходи:

1. Аналізи, крові і сечі. Загальний аналіз крові показує підвищення ШОЕ, лейкоцитоз і зниження рівня гемоглобіну, що вказує на запальний процес в організмі. Біохімічний аналіз крові виявляє гематурію, що є ознакою пухлини. Крім того, для виявлення злоякісної пухлини застосовують онкомаркери.

2. Ультразвукове дослідження. Це простий і недорогий метод дослідження, який дозволяє визначити структуру новоутворення, розмір пухлини, місце розташування, а також вплив на інші органи.УЗД виявляє також регіональні та віддалені метастази.

3. Рентгенографія. У деяких випадках лікарі вдаються до проведення контрастної урографії, тобто до введення всередину вени контрастної речовини. Коли речовина потрапляє в нирку, це відображається на рентгенівських знімках, дозволяючи оцінити стан сечоводу і видільну функцію нирок.

4. КТ і МРТ. Це сучасні і найбільш інформативні методи діагностики, які дозволяють досліджувати зону ураження онкологічної пухлиною, а значить, встановити стадію розвитку раку і виявити метастази в окремих органах.

5. Біопсія пункції. Щоб упевнитися в наявності ракової пухлини фахівці беруть у пацієнта пункцію. Для цього довгу товсту голку черезшкірно вводять в порожнину нирки, де роблять забір частинки тканини, яку потім відправляють на гістологічне та цитологічне дослідження. Це дозволяє переконатися, що орган дійсно вразила злоякісна пухлина, встановити вид і ступінь ураження.

6. Ендоскопічний метод. У деяких випадках для забору ткнути і подальшого дослідження, в отвір очеревини в області нирок вводять ендоскоп, за допомогою якого досліджують зовнішній стан нирки і беруть частинку тканини на біопсію.

профілактика захворювання

Щоб максимально захистити себе від появи раку нирок, відмовтеся від куріння, позбудьтеся від зайвих кілограмів і надалі намагайтеся контролювати вагу. Крім того, скоректуйте власне харчування, збагативши його рослинною їжею, багатою клітковиною, а також вживайте заходів по зміцненню імунітету.

Нарешті, особам, які перебувають у групі ризику розвитку цього захворювання, раз на рік слід проходити УЗД-діагностику, адже виявлення онкологічної пухлини на першій стадії практично в 100% випадків забезпечує повне позбавлення від хвороби.
Здоров'я вам!

Класифікація

Існує кілька видів класифікації, які виносяться в діагноз і є основним маркером при виборі методів терапії. Одна з видів класифікації заснована на дослідженні клітин пункционного або операційного матеріалу нирки. Залежно від того, які клітини поклали початок розростанню ракової пухлини, виділяють:

  • Світлоклітинний рак нирки. Посідає перше місце по частоті серед раків нирки, частота – до 85% випадків. Формується з атипових клітин, що вистилають проксимальні канальці нефрона.
  • Хромофобная рак.Рак розростається з клітин, розташованих в збірних протоках, рідкісна форма раку, діагностика можлива на ранніх стадіях до метастазування.
  • Хромофільний рак. Розвиток патології відбувається з кортикального шару збиральної системи нирки.
  • Папілярний рак. Карцинома поширена на лоханочно-чашковий апарат. Агресивна перебіг з швидким розповсюдженням метастазів у внутрішні органи.
  • Недиференційований рак нирки. Самий бистропрогрессирующий і агресивний злоякісний рак нирки, характеризує четверту стадію.

Так виглядає рак нирки

Карциноматоз видільної системи, як і всі онкологічні нозології, за своєю активністю ділиться на чотири стадії раку нирки:

  • I стадія. Характеризується пухлиною, розмірами до 5 см, що не виходить за межі органу, без відсіву метастазів. Найбільш сприятливий прогноз, але діагностується рідко через бідність симптоматики.
  • II стадія. Характеризується карциномою, що перевищує 5 см, але не більше 10 см, яка вже вражає капсулу нирки, які не метастазує.
  • III стадія. Являє собою пухлина більше 10 см, яка проростає в прилеглі органи м тканини, відсів лімфогенним шляхом метастазування в лімфатичні вузли.Яскрава клінічна картина дозволяє швидко діагностувати патологію.
  • IV стадія. Є найбільш несприятливим варіантом для прогнозу, в гістограмі пунктата або післяопераційного матеріалу недиференційований цитоз. Швидке зростання, множинне метастазування гематогенним і лімфогенним шляхом.

Клінічні прояви

Прояви раку нирки на ранніх стадіях неспецифічні. На першій – другій стадіях може відзначатися незначне погіршення загального самопочуття: підвищена втома, сонливість, апетит знижується незначно, людина втрачає у вазі. При початкових стадіях можливі такі симптоми раку нирки:

  • больовий в області попереку,
  • гіпергідроз (підвищення потовиділення),
  • хронічна втома і прояв інших неспецифічних маркерів.

На більш пізніх стадіях – третьої і четвертої проявляються основні ознаки раку нирки:

  • Гематурія. Поява крові в сечі найбільш важливий клінічний орієнтир, який змушує пацієнта насторожитися і звернутися до лікаря. Виділення крові відбувається у вигляді згустків, може супроводжуватися печінковою колькою. У жінок цей клінічний критерій менш інформативний, ніж у чоловіків. Так що у жінок, за статистикою, рак виявляється частіше на більш пізніх стадіях.
  • Больовий синдром. Виявляється вираженими спазмами в поперековій ділянці, імітують сечокам'яну хворобу, але іноді біль носить постійний тягне або давить характер, що оперізує в області правої або лівої нирки. Може віддавати в стегно на стороні поразки.
  • Об'ємне утворення. Найчастіше виявляється при раку нирок у дітей (рак Вільямса – злоякісна пухлина нирки). Освіта найчастіше бугристо при пальпації, щільне, може балотуватися, але частіше нерухоме, рідко болісно. Відзначається асиметрія живота, найчастіше процес односторонній, але навіть при двосторонньому ураженні спостерігається асиметрія внаслідок нерівномірності зростання.
  • Кахексія. Онкохворий швидко втрачає вагу через різке зниження апетиту.

  • Інтоксикаційний синдром. Підвищення температури тіла, слабкість, супроводжується сонливістю, апатією, синдромом хронічної втоми. Четверта стадія характеризується некрозом і вираженими запальними процесами в ураженому органі через зниження реактивних властивостей організму відбувається приєднання інфекції.
  • Синдром здавлення нижньої порожнистої вени.Об'ємне утворення заочеревинної області здатне перекрити відтік крові по нижньої порожнистої вени, що призводить до виражених набряків на ногах, провокує розвиток варикозних розширених вен у жінок і варикоцеле у чоловіків. Можливий розвиток тромбозу в нижніх кінцівках, частіше глибоких, при пальпації спостерігається збільшення паренхіматозних органів: печінки, селезінки. На передній черевній стінці може спостерігатися «голова медузи» – розширені, що виступають над поверхнею шкіри вени передньої черевної стінки.

діагностичні методи

На підставі клінічних даних, ретельного збору анамнезу захворювання, життя і спадкової схильності призначаються додаткові методи дослідження для підтвердження або спростування попереднього діагнозу онкологія нирок:

  • Клінічний аналіз крові. Неспецифічне дослідження, можлива реєстрація анемії, незначний лімфоцитоз, значне підвищення ШОЕ.
  • Загальний аналіз сечі. Макрогематурия, макропротеінурія, лейкоцитурія, циліндрурія.
  • УЗД нирок і сечового міхура. Виявлення об'ємного утворення заочеревинного простору, можливе виявлення вузлів онкозахворювання на ранній стадії.
  • КТ або МРТ. Проводиться не тільки в області органів черевної порожнини.Рекомендовано проведення томографії органів грудної клітки для виключення метастатичного ураження.
  • Ниркова ангіографія. Метод необхідний для візуалізації кровопостачання пухлинного процесу.

  • Екскреторна урографія. Дозволяє візуалізувати об'ємне утворення.
  • Біохімічні показники. Ниркові показники (сечовина, креатинін, швидкість клубочкової фільтрації) виявляють ступінь функціональних порушень нирки, хронічну ниркову недостатність.
  • Пункційна біопсія. Інвазивний метод діагностики гістологічної будови карциноми, проводиться під контролем УЗД.

методи лікування

Останнім часом розробляються прогресивні методи, використовувані в лікування раку нирки, індивідуально, в залежності від стадії та виду онкологічної патології підбираються найбільш ефективні схеми. Найчастіше терапія проводиться комбінацією декількох видів лікувальних заходів:

  • Хірургічне лікування,
  • Хіміотерапевтичне лікування,
  • Імунологічне лікування,
  • Гормональна терапія,
  • Таргетная терапія раку нирки,
  • Радіоізотопна променева терапія і ін.

хіміотерапевтичне лікування

Хіміотерапія заснована на застосуванні лікарських засобів, здатних придушити зростання атипових клітин, зменшити кровопостачання ракового новоутворення (препарат Нексвар – застосовується в паліативної терапії для перешкоди появи нових судин, що живлять рак нирки) та інші препарати.

Рекомендується проведення декількох курсів, в залежності від стадії і гістологічної будови пухлини. По суті, препарати хіміотерапії нездатні лікувати від раку, а використовуються для зменшення об'єму пухлини. Даний метод часто проводиться перед оперативним втручанням. Після операції призначаються хіміотерапевтичні цитостатичні препарати для профілактики рецидивування розростання пухлини.

Поліхіміотерапія проводиться при паліативному лікуванні на термінальній стадії для зменшення обсягу освіти і полегшення стану хворого.

дивіться відео: Дізнатися все про РАКУ НИРКИ! Симптоми раку нирки, діагностика і лікування

Like this post? Please share to your friends:
Залишити відповідь

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: