Догляд за хворим на гломерулонефрит: його особливості та складові

Структура сестринського догляду при гломерулонефриті

Функції медичного персоналу різноманітні, його обов'язки зачіпають не тільки діагностування та лікування, а й догляд за пацієнтами.

Саме від правильних дій медичної сестри в більшій мірі залежать комфортність лікування, харчування, безпечне середовище для хворого і, відповідно, швидкість його одужання, ефективність лікувального процесу. Відповідальність медичних сестер включає чотири пункти: сприяння відновленню здоров'я, поліпшення стану хворого, профілактика захворювань, полегшення страждань.

Зміст

Структура сестринського процесу та догляду

Догляд за пацієнтом здійснюється на кожному з п'яти етапів сестринської діяльності.

Перший – сестринська обстеження. Воно включає збір інформації про здоров'я пацієнта об'єктивного і суб'єктивного характеру. Суб'єктивний метод включає опитування пацієнта, вивчення медичної документації, спілкування з лікарем, близькими пацієнта. Об'єктивний – фізичне обстеження. У нього входить аналіз і опис ряду параметрів: зовнішнього вигляду, психічного стану, шкірних покривів, слизових, наявність набряковогосиндрому і т. Д.Він включає також контроль за вагою пацієнта, його температурою, тиском.

Медична сестра, приступаючи до своїх обов'язків, здійснює такі попередні дії. Для правильного визначення способів і методів догляду вона повинна розпитати хворого про наступні симптоми:

  • болю, дискомфорті в області попереку,
  • набряковому синдромі,
  • високому тиску,
  • нудоті, блювоті,
  • стомлюваності, слабкості.

Після цього сестринський процес при гломерулонефриті включає об'єктивне дослідження для оцінки психологічного і фізичного стану пацієнта. Медсестра інформує його про природу гломерулонефриту, методах лікування, профілактики, про процедурах і підготовчих діях до них

На першому етапі догляд включає збір інформації та забезпечення проведення досліджень, а саме:

  • загального (запальні процеси, рівень гемоглобіну) і біохімічного аналізу крові (рівні сечової кислоти, креатиніну, холестерину, тригліцеридів, хлоридів, кислотно-лужного балансу),
  • загального аналізу сечі,
  • аналізу імунітету (клітинного та гуморального),
  • виявлення рівня калію, натрію, кальцію і т. д.,
  • проведення добовогодіурезу,
  • відбір проб та проведення досліджень,
  • визначення динаміки артеріального тиску,
  • здійснення посіву сечі на флору,
  • ЕКГ.

Також, якщо є показання до цього, проводиться аналіз крові на в'язкість, на наявність атипових клітин, рентгенографія нирок, внутрішньовенна урографія, хромоцітоскопія, сканування, біопсія нирок, ретроградна пієлографія.

Формується сестринська історія хвороби, вона включає інформацію по анамнезу та обстеженням. Сестра розглядає її з урахуванням пріоритетності.

Другий етап – визначення проблем хворого, формулювання сестринського діагнозу. Проблеми можуть бути існуючими і потенційними. Сестра визначає фактори, при яких вони з'являються і розвиваються. Вона також виявляє аспекти, які пацієнт може протиставити хвороби. Проблем завжди кілька, тому визначаються пріоритети.

Діагноз може коригуватися кожен день і навіть протягом дня. Пацієнтам з гломерулонефритом медсестра може поставити такий сестринський діагноз:

  • набряки,
  • головний біль, слабкість, запаморочення,
  • свербіж шкіри,
  • дискомфорт і болі в попереку,
  • дизурические симптоми,
  • озноб, лихоманка,
  • серцеві болі,
  • задишка,
  • тахікардія, брадикардія,
  • нудота,
  • спрага, сухість слизових,
  • коліки в нирках.

Етап закінчується визначенням стану пацієнта, зафіксованого в ході обстеження і вимагає втручання з її боку. До нього відносяться: обмеженість в самообслуговуванні, порушення нормальної життєдіяльності, ступінь занепокоєння, нервової збудженості пацієнта та ін.,

Третій етап – визначаються цілі, планується проведення заходів. Сестра визначає завдання догляду за хворим, очікувані результати, терміни, методи, способи, прийоми допомоги пацієнту. Далі складається письмове керівництво-план, детально перераховує спеціальні заходи по догляду. Вони заносяться в сестринську історію хвороби,

Планування сестринської допомоги включає:

  • організацію догляду, спостереження,
  • виконання приписів,
  • підготовку до досліджень і консультації фахівців.

Четвертий етап – реалізація запланованих дій, тобто сестринська втручання. Є три її види: незалежна (за власною ініціативою), залежна (виконання приписів лікаря), взаємозалежна (спільна діяльність з лікарем).

Останній етап – оцінка ефективності догляду.Його мета – оцінка реакції хворого на догляд, аналіз його якості та отриманої допомоги, підведення підсумків.

Симптоми, що визначають особливості догляду

При гломерулонефриті уражуються нирки і сечовивідні шляхи. Хвороба являє собою запальний процес обох нирок. Її природа – інфекційно-алергічна, вона вражає клубочковий апарат нефронів.

Причини гострої форми хвороби: ангіна, тонзиліт, хвороби дихальних шляхів. Хронічний гломерулонефрит – результат недолікованої гострої форми. При гострому гломерулонефриті проявляються три синдрому: набряклий, сечовий, ниркова гіпертонія. При хронічної хвороби додається порушення функції нирок, воно має такі форми: нефротичну, гіпертонічну, змішану, латентну. Часто досягається термінальна стадія – хронічна ниркова недостатність.

Проблеми пацієнтів, які враховує сестринський процес при гломерулонефриті: поперекові болі, набряклість, озноб, лихоманка, головний біль, мігрень, олігурія (анурія). Недостатність знань пацієнта про захворювання призводить до неправильних його дій, надмірного неспокою, тому йому дається необхідна інформація про хворобу.

Складові сестринського догляду

Пацієнтів з гострою формою хвороби обов'язково госпіталізують. Дотримуватися суворого постільного режиму, виключаються переохолодження. Повне одужання настає через кілька тижнів за умови правильного догляду і лікування. При хронічному гломерулонефриті пацієнтів лікують стаціонарно в період загострення.

Догляд, здійснюваний медичною сестрою, включає такі пункти:

  • контроль постільної, полупостельного режиму, дієти, призначеного лікування,
  • забезпечення відпочинку, сну, обмеження фізичного навантаження,
  • спостереження за набряками, діурезом, тиском, пульсом,
  • навчання хворого контролю за своїм станом, тиском, пульсом, діурезом,
  • інформування про способи профілактики для недопущення загострення хвороби,
  • виявлення хронічних інфекційних вогнищ, захворювань, їх санація, лікування,
  • дії по профілактиці ускладнень, виявлення їх перших ознак.

Визначається дієтотерапія. У перші дні дозволяється тільки невелика кількість води з варенням, соки, морс з журавлини, невелика кількість манної каші, молока. З харчування виключають сіль. Прийом рідини зменшують.Надалі призначається дієта з невеликою кількістю солі. Пацієнту пропонується вживання рідини не більше, ніж виділяється сечі (близько 1500 мл на добу).

Якщо є осередки інфекції, наказують антибактеріальну терапію. При гострому нефротичному синдромі допускається застосування стероїдних гормонів, діуретиків. При гіпертонічному синдромі – гіпотензивні препарати, а також призначається антигістамінна терапія, вітамін С у великих дозах.

При малоефективність лікування прописують цитостатики, антикоагулянти, при гематурії – амінокапронову кислоту.

Медична сестра повинна вислухати пацієнта, звернути увагу на болі, відчуття дискомфорту в області попереку, зміна кольору сечі, порушення сечовипускання. Хворого оглядають, причому особливу увагу приділяють кольором, вологості, станом шкіри, набряків. Однією з цілей огляду також є виявлення відповідних реакцій організму на захворювання.

Здійснюючи догляд, медперсонал повинен стежити за станом серцево-судинної системи, діурезом, надавати допомогу при нудоті і блювоті, забезпечити гігієнічний догляд, контролювати дотримання режиму, дієти.А також регулярно вимірювати артеріальний тиск, добовий діурез, визначати рівень водного балансу.

Догляд перед дослідженнями, здачею аналізів

Сестринські обов'язки включають підготовку пацієнта до різних видів досліджень. Сестра повинна знати про способи і процесі інструментальних, лабораторних обстежень.

Одним з обстежень є рентгенологічне дослідження. Його мета – діагностика захворювань нирок.

Медична сестра повинна:

  1. Навчити пацієнта підготовці до дослідження.
  2. Переконатися в засвоєнні і запам'ятовуванні інформації пацієнтом, попросити повторити її, дати письмову інструкцію.
  3. Попередити про наслідки порушення рекомендацій.
  4. Проконтролювати виключення з дієти газообразующих продуктів за кілька днів до дослідження. Нирки розташовані забрюшинно, тому неочищені належним чином кишечника дає спотворені результати.
  5. Простежити за дотриманням дієтичного столу № 4, бесшлаковую. Дієта забезпечить профілактику здуття кишечника: його петлі розташовані перед нирками, і здуття заважає отримати достовірні результати дослідження.
  6. Забезпечити прийом призначених лікарем активованого вугілля, проносний засіб, обмежити прийом рідини напередодні процедури.
  7. Проконтролювати, щоб хворий не приймав їжу за 18-20 годин до процедури дослідження.
  8. Ставити очисні клізми.
  9. Для збору сечі під час догляду за пацієнтом, перед здачею її на аналіз, медична сестра повинна здійснити наступні дії:
  • пояснити важливість дотримання звичайного водно-сольового, рухового режиму, виключити прийом діуретиків, так як вони спотворюють діурез,
  • навчити хворого правилам підготовки і підписування ємностей,
  • пояснити, що збір сечі буде проходити протягом доби,
  • контролювати виконання процедури. Вести облік водного балансу,
  • забезпечити пацієнта письмовими інструкціями при необхідності.

Сестринський догляд при різних симптомах

Ускладнення. Догляд при ускладненнях має свої нюанси. При виявленні гострої ниркової недостатності потрібно строгий контроль водного балансу, безбілкову харчування, залуження організму, форсований діурез, гемосорбція, перитонеальний діаліз. Якщо виявлена ​​ниркова енцефалопатія, догляд включає забезпечення повного спокою,форсований діурез, контроль за прийомом Еуфіліну, введення глюкози, при судомах – реланіум, седуксен, при гіпертензії – пентамін.

Гостра лівошлункової недостатність вимагає забезпечення повного спокою в сидячому положенні, тому прописується прийом нітрогліцерину, промедолу, серцевихглікозидів, форсований діурез.

Хворих на хронічний гломерулонефрит обстежують і лікують в стаціонарних умовах. Принципи спостереження та лікування – як і для гострої форми хвороби. Якщо хвороба переходить в стадію хронічної ниркової недостатності, пацієнти направляються в стаціонар, де є можливість проведення гемодіалізу. Там догляд здійснюється з урахуванням цих особливостей.

Набряки. Метою є поступове зменшення набряків, приведення в норму маси тіла.

  • родичам і хворому пояснюють необхідність дотримання дієти зі столом № 7а (з невеликою кількістю солі, білків, калієм),
  • забезпечується перевірка передач,
  • догляд за шкірою, догляд та дезінфекція слизових,
  • щоденний контроль за водним балансом,
  • контроль за режимом фізіологічних відправлень,
  • забезпечення грілкою для зігріву ліжку,
  • щоденні зважування пацієнта,
  • контроль за прийомом ліків, призначених лікарем.

Поперекові болі. Допомога надається тільки після діагностики лікарем. Догляд включає такі заходи:

  • до поперекової області прикладається грілка,
  • внутрішньовенно вводяться спазмолітики, внутрішньом'язово або внутрішньовенно – ненаркотичні анальгетики,
  • пацієнта заспокоюють, після чого вимірюють йому артеріальний тиск,
  • разом з лікарем і за його призначенням вводиться внутрішньовенно наркотичний анальгетик, якщо болю не купіруються,
  • якщо виникла підозра на гостру патологію, анальгетики не вводяться, а забезпечується консультація хірурга.

Ниркові кольки. Медична сестра повинна бути готова допомогти пацієнтові при інтенсивних болях у попереку, нудоті, блювоті, лихоманці, розладах дизурического характеру.

Першочергові її дії: викликати лікаря, зручно розташувати хворого, забезпечити спокій, зігріти поперек. Напоготові повинні бути в наявності серцево-судинні засоби, так як при кольках можлива непритомність.

Дизуричні розлади. Хворобливе сечовипускання і підвищена його частота пов'язані з запальним процесом (цистит, уретрит).Воно також з'являється при простатиті, проходження каменів сечовими шляхами. Може виникнути і гостра затримка сечовипускання: хворому не вдається помочитися при повному сечовому міхурі.

Сестринський процес при гломерулонефриті і догляд в таких випадках складається з наступних дій:

  • рефлекторний виклик сечовипускання – подати тепле судно, грілку на сечовий міхур та ін.,
  • виклик лікаря,
  • приготування ємностей для збору сечі, стерильного катетера, теплого розчину антисептика для підмивання,
  • підмивання пацієнта,
  • катетеризація м'яким катетером.

Загальна інформація про захворювання

Дане захворювання являє собою запальний процес в ниркових клубочках. Патологія провокується появою аутоімунної реакції в організмі пацієнта.

Тобто, відбувається продукція запальних комплексів, дія яких спрямована проти тканин нирок, що веде до некрозу структур органу та їх склерозування. Цей процес загрожує серйозним ускладненням – нирковою недостатністю.

Гломерулонефрит здатний протікати з підвищенням артеріального тиску, набряком (аж до анасарки), великою втратою білка.Симптоми можуть поєднуватися між собою, також патологія іноді протікає приховано.

Захворювання здатне хронізіроваться. Подібне відбувається при недотриманні рекомендації фахівців і неповноцінному лікуванні гострої форми.

Симптоматика яка визначає особливості догляду

На особливості догляду за пацієнтами впливає велика кількість чинників: вік, стать, індивідуальні особливості та психологічний стан людини. Також має значення стадія і форма захворювання, присутність супутніх патологій.

У стаціонарному відділенні при лікуванні гломерулонефриту медичній сестрі необхідно звертати увагу на вираженість больового синдрому, температуру тіла, артеріальний тиск, наявність набряків, головні болі, кількість сечі, що виділяється.

Об'єктивна оцінка даної симптоматики допомагає скласти повну картину протікання захворювання, що важливо для вірного ведення пацієнта і його повного одужання.

здача аналізів

Середній персонал здійснює підготовку хворого напередодні здачі різних досліджень. Медсестра інформує людини про хід процедури і рекомендаціях, які потрібно дотримати.Важливо згадати, ігнорування останніх спотворить результати, що негативно позначиться на подальшому лікуванні.

Якщо необхідно, робиться очисна клізма, проводиться збір добової сечі в спеціальні ємності. Особливості підготовки залежать від самого дослідження.

Складові і планування

Медична сестра повинна забезпечити охоронний режим для хворого, який спрямований на його спокій в період захворювання. Важливо стежити за тим, щоб пацієнт залишався певний період в ліжку, брав медикаменти, не вживав шкідливі продукти. Хворий з гломерулонефритом повинен мати повноцінний відпочинок, особливо нічний.

Середній персонал стежить за загальним станом людини (в тому силі гігієнічним), аналізує його скарги, здійснює попередження ускладнень, виконує всі розпорядження лікаря.

При гострому гломерулонефриті

Дана форма захворювання вимагає обов'язкової госпіталізації з постільною режимом.

Медперсоналу середньої ланки необхідно контролювати рівень діурезу, водно-лужного балансу організму, забезпечити виключення белковосодержащіх продуктів з раціону, стежити за кількістю випитої рідини, також за тим, щоб не відбувалося переохолоджень людини.

Як тільки хворий поступив, медсестра поміщає його в палату, проводить огляд і виконує призначення лікаря. При гострому гломерулонефриті є ризик серйозних ускладнень – ниркової та серцевої недостатності, енцефалопатії.

При їх появі потрібно особливо ретельний контроль за станом пацієнтів з спільною участю лікарів відділення.

При хронічному прояві

Хронічний гломерулонефрит характеризується перебігом, при якому відбуваються загострення і ремісії патології. Типів є кілька: з підвищенням артеріального тиску, появою набряклості і поєднанням даних симптомів.

При загостренні хронічного гломерулонефриту здійснюється госпіталізація в стаціонар, під час якої процес сестринського догляду нічим не відрізняється від такого при гострій формі. Важливо відзначити, що загострення може бути не настільки вираженим і можливо обійтися лікуванням в амбулаторних умовах.

При хронічному гломерулонефриті перебіг захворювання залежить від самого хворого. При дотриманні рекомендацій з харчування, способу життя і прийомі необхідних препаратів, ризик появи загострень мінімальний.

При захворюванні дітей

Сестринський догляд в педіатрії має свої особливості. Персоналу доводиться враховувати, що дитина відчуває сильний стрес, перебуваючи в стаціонарі без батьків.

З останніми також доводиться контактувати для того, щоб отримувати згоду на поведінку маніпуляцій і інформування дорослих про динаміки лікування їхньої дитини, його загальний стан.

Медсестрі важливо забезпечити комфортні умови для дітей, надавати психологічну підтримку. Дані заходи виконуються в додаток до перерахованих вище.

При лікуванні дитини особливо важливо дотримуватися етику, потрібна організація корисного проведення часу (читання, малювання, настільні ігри) і шкільних уроків.

Оцінка ефективності догляду

Даний етап є заключним, його основний критерій – реакція хворого на сестринський процес. Також звертається увага на повноцінність виконання всіх рекомендацій лікаря, здійснення запропонованих обстежень, засвоєння пацієнтами необхідної інформації щодо патології і подальшої тактики щодо її попередження.

Корисна інформація і висновок

Під час перебування в лікарні хворим важливо уважно ставитися до вимог персоналу по здійсненню правил підготовки до процедур та інших заходів.

Обов'язково дотримуватися охоронний режим, дотримуватись рекомендацій по харчуванню. При появі будь-якого тривожного симптому важливо звертатися до медсестри. Остання проведе огляд і, якщо знадобиться, викличе лікаря.

Це необхідно для хворих, оскільки забезпечує комфортне перебування в стаціонарі, повноцінну терапію і прискорює процес одужання.

Сестринський діагноз. Суб'єктивні методи обстеження. Визначення типу статури пацієнта. Правила збору сечі за Зимницьким. сторінка 7

# 114. Пацієнту з хронічною серцевою недостатністю, котра отримує діуретики, слід вводити в раціон продукти, багаті:

# 115. При лікуванні пацієнта серцевимиглікозидами медсестра в першу чергу стежить за:

# 116. Типовими проблемами пацієнта при гастриті зі зниженою секреторною функцією можуть бути всі перераховані, крім:

# 121. Потенційні проблеми пацієнта з виразковою хворобою – всі перераховані, крім:

– малігнізації, стенозу воротаря

# 122. При схильності пацієнта до запорів йому необхідно скористатися перерахованими рекомендаціями, крім:

– посилення рухового режиму

– грамотного використання «вітрогонних трав і зборів»

+ Значного зменшення обсягу випитої рідини

# 123.К факторів ризику розвитку жовчнокам'яної хвороби відносяться всі перераховані, крім:

– зловживання жирним, смаженим

+ Інтенсивного заняття спортом

Гломерулонефрит при вагітності

Частота гломерулонефриту серед вагітних жінок становить 0,1-0,2%. Для цього захворювання характерне переважне ураження клубочків нирок, але вовлекающее і канальці, і інтерстиціальну тканину. Характерним збудником гломерулонефриту є 12 або 49 типи гемолітичного стрептокока групи А.

Джерелами захворювання можуть служити: хронічний тонзиліт, перенесена ангіна, піодермія, бешиха, скарлатина. Дуже рідко збудниками захворювання можуть бути стафілокок, стрептокок, дифтерійна паличка, зеленящий стрептокок, менінгокок, вірус гепатиту В, сальмонела, віруси гострих респіраторних захворювань та ін.

Збудник викликає імуноалергічна реакцію організму до інфекції. До розвитку захворювання призводить переохолодження організму, досить різкого одноразового охолодження.

Симптоми гломерулонефриту у вагітних:

Клінічно гломерулонефрит проявляється появою набряків, патогенез яких складний, многокомпонентен. До основних причин, що призводить до появи набряків, є:

1) зниження глубочковой фільтрації (у вагітних жінок знижується на 40%), в першому триместрі вона становить 81,4 мл / хв, у другому – 68,8, в кінці вагітності – 61,1 мл / хв, при гломерулонефриті клубочкова фільтрація знижується ще більше, що призводить до затримки натрію і води.

Варто зауважити про зниження екскреції альдостерону при гломерулонефриті, що порушує регуляцію канальцевої реабсорбції,

2) збільшення проникності капілярів для рідини і білка, викликане підвищенням активності гіалуронідази, дослідження набряклої рідини в цій ситуації дає можливість судити про порозности судинної стінки – при нефриті в ній міститься до 1% білка (при серцевих набряках до 0,3-0,5 % білка),

3) накопичення води в тканинах сприяє збільшенню в їх складі осмотично активних речовин (солі, сечовина та ін.). Це обумовлено змінами обміну речовин в тканинах і зниженням фільтраційної здатності нирок. При гострому нефриті походження набряків пов'язано з гиперволемией, при хронічному нефриті гіперволемія відсутній, і великого значення набуває гіподіспротеінемія.

У патогенезі нефротичних набряків початковою ланкою є ураження базальної мембрани і епітеліального шару канальців ниркових клубочків, що призводить до масивної протеїнурії, а в подальшому до гіпопротеїнемії і зниження колоїдно-осмотичного тиску, звідки і виникають набряки.

До всього вищесказаного, набряків сприяє активація гіалуронідази і гіпокальціємії, викликаної гіперкальціурією. Слід зазначити, що у хворих на гломерулонефрит під час вагітності набряки з'являються частіше, ніж поза вагітністю, причому це не пов'язано із загостренням захворювання.

Ще одним симптомом для гломерулонефриту є артеріальна гіпертензія, яка зустрічається у 35% вагітних, хворих на гломерулонефрит. Артеріальна гіпертензія, пов'язана зі збільшенням об'єму циркулюючої крові внаслідок зменшення глубочковой фільтрації і ретенції натрію і води. Звідси збільшується приплив крові до серця, зростає хвилинний об'єм крові, при цьому периферичний опір кровотоку знижується.

Механізм гіпертензії при хронічному гломерулонефриті відрізняється, розвивається еукінетіческій (з нормальним серцевим викидом) або гипокинетический (ззменшеним хвилинним об'ємом крові) тип кровообігу, до того ж периферичний опір кровотоку збільшується.

У процесі регуляції артеріального тиску велике значення має адекватне функціонування системи ренін-ангіотензин-альдестерона і ретенції натрію, саме порушення в цій системі призводять до розвитку гіпертензії при гломерулонефриті.

Під час вагітності нирковий кровообіг у хворих на гломерулонефрит зменшений. При гіпертонічної і змішаної формах гломерулонефриту він становить в першому триместрі 820 мл / хв, у другому – 780 мл / хв, в третьому – 720 мл / хв, в той час як у здорових вагітних цей показник становить відповідно 1460, 1150 і 1045 мл / хв (Шехтман М.М. і співавтори, 1982).

При таких значних змінах варто було б очікувати різкого збільшення секреції і активації реніну і альдостерону, але у вагітних, хворих на гломерулонефрит, спостерігається зниження активності реніну, тобто при вагітності відбуваються зміни, протилежні тим, які характерні для гіпертензії поза вагітності. Поясненням цьому може служити те, що ренін під час вагітності секретується не тільки юкстагломерулярним апаратом нирок, але і плацентою.

Слід зазначити, що такого поняття, як "відносний гіперальдостеронізм", обумовленого дефіцитом прогестерону – антагоніста альдостерону за впливом на екскрецію натрію нирковими канальцями, також не існує під час вагітності, що пояснюється збільшенням прогестерону в крові під час вагітності у хворих на гломерулонефрит в 10 разів ( у здорових вагітних збільшується в 9,3 рази), в той час як екскреція альдостерону відстає. Є дані про роль депресорних речовин в генезі артеріальної гіпертензії у вагітних, зокрема про значення дефіциту кінінів і простагландинів А і Е, але ці дані мало вивчені.

Протеїнурія при гломерулонефриті виникає в результаті ураження подоцитів епітеліальних клітин клубочкової капілярів, і в залежності від ступеня їх ураження кількість виділяється з сечею білка різний. Протеїнурія такого походження оборотна і може зникнути під впливом лікування. Поразка ендотелію і базальної мембрани спостерігається при тривалому перебігу захворювання, що призводить до протеїнурії, яка не зникає після лікування.

У вагітних, хворих на гломерулонефрит, протеїнурія становить від 0,033 г / л до 30 г / л, найбільш висока вона при нефротической формі хронічного гломерулонефриту.Деякі автори відзначають посилення протеїнурії під час вагітності, часом вона стає масивною, після пологів протеїнурія зазвичай знижується до вихідної. Найбільш імовірною причиною є приєднання гестозу, що підтверджується появою інших ознак цього ускладнення вагітності та швидкої ліквідацією протеїнурії після пологів.

Ще одним важливим симптомом патології нирок може служити недокрів'я. Порушення функціональної активності кісткового мозку відзначається вже на ранніх стадіях захворювання. Зміни в крові пов'язані зі зниженням еритропоетину, що стимулює диференціацію гемоцітобластов кісткового мозку в бік еритробластів, він же підвищує синтез гемоглобіну. Для захворювань нирок характерна нормохромная, рідше гіпохромна анемія. Формується так званий порочне коло: порушення ерітропоетіческой функції нирок веде до розвитку анемії, а нирки дуже чутливі до гіпоксії, зниження кількості гемоглобіну супроводжується порушенням діяльності канальців, що ускладнює перебіг основного захворювання.

Одним з факторів розвитку анемії при гострому гломерулонефриті є також розведення крові внаслідокгиперволемии і перш за все гідремії.

За клінічним перебігом розрізняють гострий і хронічний гломерулонефрит.

Гострий гломерулонефрит:

Гострий гломерулонефрит частіше приймає циклічну форму, рідше зустрічається Ациклічна форма. Для циклічної форми гломерулонефриту характерна поява симптомів захворювання через 10 днів (від 1 до 3 тижнів) після стрептококового захворювання або вакцинації. З'являються головний біль, болі в попереку, задишка, набряки на обличчі, часто олігурія, підвищується тиск, у 1/3 вагітних лихоманка. В аналізах сечі з самого початку захворювання виражені зміни: у багатьох хворих легко помітний її буро-червоний колір, характерний для макрогематурии. Мікрогематурія виявляється майже у всіх жінок, також як протеїнурія і циліндрурія. Саме наявність в осаді сечі еритроцитів і кров'яних циліндрів підтверджує діагноз гострого гломерулонефриту. Також визначається лейкоцитурія, але при кількісному дослідженні осаду сечі в ній переважають еритроцити. Нерідко спостерігається помірна азотемія. Симптоматика захворювання зберігається від декількох днів до 2-3 тижнів, однак зміни сечі зберігаються довго (гематурія і протеїнурія зберігаються протягом декількох місяців).

Ациклічна форма гострого гломерулонефриту починається поступово, проявляється маловираженими набряками на ногах, слабкістю, невеликий перепочинок і випадково виявляються змінами в сечі: протеїнурія або гематурією. Ця форма частіше набуває хронічного перебігу. Для вагітності гострий гломерулонефрит є нечастим захворюванням, воно більш характерно для дитячого і юнацького віку. Плюс до всього під час вагітності відзначається гіперпродукція глюкокортикоїдів, що перешкоджає розвитку гострого гломерулонефриту.

У хворих на гострий гломерулонефрит вагітність рідко завершується благополучно, в основному плід гине внутрішньоутробно або захворювання призводить до передчасного переривання вагітності. Більш сприятливий прогноз при гострому гломерулонефриті без гіпертензії і азотемії.

У другій половині вагітності гострий гломерулонефрит може бути прийнятий за гестоз.

На користь гломерулонефриту будуть зміни аналізу сечі (гематурія, кров'яні циліндри) і високий титр анти-О-стрептолізин.

Гострий гломерулонефрит, не вилікуваний протягом року, вважають перейшов у хронічний нефрит.

Хронічний гломерулонефрит:

Під час вагітності загострення хронічного гломерулонефриту відбувається дуже рідко. У більшості жінок симптоматика загострення хронічного гломерулонефриту така ж, як і до вагітності (гіпертензія, набряки, протеїнурія в залежності від форми гломерулонефриту).

Рідко під час вагітності виникає така форма захворювання, як вогнищевий гломерулонефрит, яка розвивається безпосередньо під час інфекційного захворювання. При цьому в результаті прямого токсичного-бактеріального впливу уражається тільки частина нефронів. Відзначаються зміни в сечі: гематурія, невелика протеїнурія, зрідка цилиндрурия. Симптоматика виражена незначно, основні скарги на перебіг самого інфекційного процесу (грип, ангіна, пневмонія, апендицит та ін.).

Гломерулонефрит справляє негативний вплив на перебіг вагітності і особливо на стан плода. У таких жінок частіше розвивається гестоз, раніше звичайних термінів (28 тижнів). Гестоз так само, як і інші ускладнення (передчасні пологи, незрілість плода), залежить від того, чи протікає гломерулонефрит з підвищеним або нормальним артеріальним тиском.

Найбільш важкі ускладнення відзначаються під час вагітності у жінок з гіпертензивною формою хронічного гломерулонефриту і порушенням функції нирок. Відомі дані перебігу вагітності при гломерулонефриті: гестоз відзначається у 35% жінок, нефропатія у 27%, прееклампсія у 8%, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти спостерігалася у 2% жінок. До того ж відомо, що затримка росту плода становить 10% у жінок із захворюванням нирок з нормальним артеріальним тиском і 35% у вагітних з хронічним захворюванням нирок і гіпертензією. Є і патологія у дітей, народжених жінками, хворіють на гломерулонефрит – у них часто знаходять патологію нирок.

Для зручності лікарів акушерів-гінекологів виділено 3 ступеня ризику, що визначають частоту неблагополучного результату вагітності та пологів.

1 ступінь ризику – мінімальна, ускладнення виникають не більше ніж у 20% жінок.

2 ступінь ризику – виражена, екстрагенітальні захворювання часто викликають ускладнення вагітності гестозом, мимовільним абортом, передчасними пологами, часто відзначається гіпотрофія плода, збільшена перинатальна смертність – від 20% до 50%.

3 ступінь ризику – максимальна, понад 50% – вагітність становить небезпеку для здоров'я і життя жінки, рідко народжуються доношені діти в задовільному стані, висока перитониальной смертність. У вагітних, хворих на хронічний гломерулонефрит, ступінь ризику залежить від форми захворювання.

1 ступінь ризику – латентна форма і вогнищевий гломерулонефрит.

2 ступінь ризику – нефротична форма.

3 ступінь ризику – гіпертонічна і змішана форми, азотемія при будь-якій формі нефриту, а також гострий гломерулонефрит і загострення хронічного.

Жінки з хронічним гломерулонефритом повинні бути обстежені в перші 12 тижнів вагітності для уточнення форми захворювання питання про збереження вагітності.

Вагітні, хворі на гломерулонефрит, повинні дотримуватися режиму, який дозволяв би проводити денний відпочинок в ліжку. Велика роль в лікуванні гломерулонефриту відводиться дієті. Основна вимога полягає в обмеженні кухонної солі і рідини (при гострому нефриті до 3 г солі на добу, у міру ліквідації набряків споживання солі можна дещо збільшити). Кількість випитої рідини, що вводиться парентерально, має відповідати діурезу, виділеному напередодні, плюс 700 мл рідини, що втрачається позанирковим шляхом.

Під час вагітності не рекомендується обмежувати споживання білка, що радять хворим на гломерулонефрит. Для нормального розвитку плода виправдана дієта, що містить підвищену кількість білка (120-160 г на добу). При вагітності застосовується тільки симптоматичне лікування, в етіологічної терапії немає необхідності, оскільки гострий гломерулонефрит виникає рідко. А якщо протягом гломерулонефриту легке, латентні вагітні взагалі не потребують лікарської терапії.

Лікарське лікування ниркової симптоматичної гіпертензії проводиться перш за все антагоністами кальцію, бета-адреноблокаторами, діуретиками, альфа-адреноблокаторами. У вагітних жінок з цією ж метою можна використовувати фізіотерапію: гальванізацію зони "коміра" (у хворих з емоційною нестійкістю, підвищеною дратівливістю, невротичними реакціями) або ендоназальний електрофорез.

Ультразвук на область нирок в імпульсному режимі випромінювання має виражену вазотропних впливом (розширює судини) і має протизапальну, десенсибілізуючу дію.Ці методи дозволяють знизити дози гіпотензивних засобів, що важливо під час вагітності. У вагітних з гломерулонефритом, незважаючи на протеинурию, гіповолемії зазвичай немає. Для лікування набряків у вагітних можуть бути використані диуретические препарати. У лікуванні гипопротеинемии використовується суха плазма (в розведенні бідістілірованной водою щодо 1. 3 вводять по 200-300 мл внутрішньовенно крапельно 2-3 рази на тиждень) або розчин альбуміну і протеїн по 200-300 мл.

Неодмінно слід приділяти увагу лікуванню анемії у вагітних, хворих на гломерулонефрит, призначаються препарати заліза, вітаміни групи В, фолієва кислота, хоча дана терапія не завжди ефективна, більш надійно переливання еритроцитної маси.

При лікуванні хронічного гломерулонефриту також використовуються антиагреганти: теоникол по 0,15 г 3 рази на добу, трентал по 0,1 г 3 рази на добу, курантил по 0,05 г 4 рази на добу або никошпан по 1 таблетці 3 рази на день. Може застосовуватися гепарин по 20 000 ОД на добу підшкірно. Призначаючи терапію, потрібно пам'ятати, що непрямі антикоагулянти протипоказані вагітним та породіллям, оскільки можуть викликати у плода та новонародженого геморагічний синдром, зниження рівня протромбіну і смерть.

Є дані про добрі результати в лікуванні хронічного гломерулонефриту у вагітних фітотерапії (череда, деревій, фіалка триколірна, смородина чорна, мучниця, суниця).

Лікування вогнищевого нефриту передбачає в першу чергу терапію основного захворювання антибіотиками, дієту з обмеженням кухонної солі (до 5 г на добу) і призначення легкозасвоюваних вуглеводів, а також вітамінів С і Р.

Основне, про що пам'ятають лікарі акушери-гінекологи про розвиток у вагітних з гломерулонефритом ускладнень вагітності, найчастіше порушення матково-плацентарної гемодинаміки. У зв'язку з цим патогенетично обгрунтовано застосування препаратів, що нормалізують тромбоцитарно-ендотеліальні взаємодія і поліпшують як маточно-плацентарний, так і нирковий кровообіг. В якості такого препарату використовується аспірин в дозі 45 мг / кг при терміні з 28 по 38 тиждень, з 12-19 тиждень. Спільно з аспірином рекомендують застосування курантил, здатного підвищувати вироблення простацикліну, що зменшує коагуляционную здатність крові.

Оцініть статтю: (20 голосів)

Лікувальне харчування при гломерулонефриті

Гломерулонефрит – хронічне або гостре захворювання нирок інфекційно-алергічного характеру. Порушення відбувається внаслідок запальних процесів в клубочках органу. Гломерулонефриту схильні діти шкільного віку (частіше – хлопчики). Якщо затягнути з лікуванням, захворювання буде прогресувати, приводячи до серйозних ускладнень. І призначена доктором комплексна терапія включає в себе не тільки прийом лікарських препаратів і проходження фізіопроцедур, а й відповідну дієту.

Дієта при гломерулонефриті допомагає хворим відновити сили після лікування і виключити «небезпечні» продукти, які негативно позначаться на роботі нирок. І правильне харчування особливо важливо для маленьких пацієнтів!

Гломерулонефрит – складне захворювання з багатоступеневим лікуванням. І лікарі завжди призначають хворим з таким діагнозом дієту № 7. Причому фахівці рекомендують даний режим харчування не тільки пацієнтам з гломерулонефритом, але і тим, у кого діагностовано порушення відтоку сечі – відмінна профілактика хвороб нирок!

Показання і цілі лікувального харчування

Нирки – це той «фільтр», що очищає кров і інші біологічні середовища.При захворюванні органів процеси ці порушуються, що неминуче веде до погіршення здоров'я. Лікувальне харчування при гломерулонефриті в комплексі з медикаментозною терапією направлено на усунення захворювання.

Дієта № 7 показана маленьким пацієнтам:

  • з перших днів гострого гломерулонефриту з нирковою недостатністю,
  • при хронічному гломерулонефриті з нирковою недостатністю,
  • після розвантажувальних днів при тяжкому перебігу гломерулонефриту.

    Не варто недооцінювати роль правильного харчування при лікуванні захворювань нирок. У реабілітаційний період важливо стежити за раціоном дитини. Лікар призначає лікувальне харчування дітям з метою:

  • максимального щадіння ниркових функцій,
  • ослаблення гіпертензії,
  • зниження набряклості,
  • поліпшення виведення з організму продуктів обміну.

    Якщо слідувати рекомендаціям доктора щодо харчування, одужання піде швидше.

    Загальні характеристики лікувального харчування

    Дієта при гломерулонефриті призначається лікарем. Завдання мами пацієнта – стежити, щоб рекомендації чітко дотримувалися. І лікувальний раціон не має на увазі того, що дитина буде голодувати – меню дієти № 7 збалансовано, щоб хворий отримував всі потрібні речовини, не навантажуючи при цьому ослаблені нирки.

    Меню пацієнтів з гломерулонефритом здебільшого має включати в себе рослинні і молочні продукти.

    Загальна характеристика меню:

    1. Значно скорочується споживання білка (в основному – тваринного походження) – до 1-1,2 г / кг.
    2. Скорочується (або повністю забирається) споживання солі.
    3. Харчування – дробове, 5-6 разів на добу.
    4. Калорійність меню – до 2800 ккал / сут.
    5. Контроль за споживаної рідиною з урахуванням діурезу. Спеціально обмежувати дитину в пиття не потрібно – без солі дієта знижує спрагу.
    6. Не можна допускати переїдання або голоду.

    Якщо до цього дитина звикла харчуватися по-іншому, поясніть йому, що міра ця необхідна. Ще довгий час маленького пацієнта доведеться обмежувати в споживанні деяких продуктів, інакше захворювання не піде.

    Якщо сумніваєтеся, можна чи ні дитині певний продукт, проконсультуйтеся з лікарем! Організм пацієнта ослаблений і не можна допустити «перевантаження» нирок.

    Сестринського процесу при захворюваннях нирок

    2.4.1 Тема: Сестринська обстеження пацієнтів (ПОСП) при захворюваннях нирок

    Після вивчення теми студент повинен

    * Методи суб'єктивного, об'єктивного і додаткового обстеження пацієнтів із захворюваннями сечовидільної системи,

    * Основні симптоми і синдроми,

    * Типові проблеми пацієнтів,

    * Показники загального аналізу сечі здорового пацієнта,

    * Підготовку пацієнтів до рентгенологічних, УЗ дослідженням нирок,

    * Алгоритми маніпуляцій і процедур,

    * Провести сестринська обстеження,

    – вимірювання артеріального тиску на периферичних артеріях,

    – підготувати пацієнта до збору сечі для мікроскопічного і мікробіологічного дослідження, на пробу Зимницкого, Реберга, Яддасона для дослідження по Нечипоренко,

    – підготувати пацієнта до внутрішньовенноїурографії,

    – визначення добовогодіурезу і водного балансу,

    – проводити оцінку сестринської допомоги і коригувати її,

    2.4.4 Тема: Сестринський процес при гострому гломерулонефриті

    Після вивчення теми студент повинен знати:

    * Визначення поняття "гострий гломерулонефрит",

    * Здійснити сестринський процес при гострому гломерулонефриті,

    * Виконати наступні процедури і маніпуляції:

    – визначення і підрахунок пульсу,

    – підрахунок водного балансу,

    – догляд при лихоманці,

    – вводити внутрішньовенно через периферичний венозний катетер лікарські засоби і здійснювати забір крові з вени,

    – доглядати за венозним периферичних катетером,

    – виводити з вени периферичний венозний катетер,

    – проводити внутрішньовенно крапельне вливання,

    проводити оцінку сестринської допомоги і коригувати її,

    * Дотримуватися інфекційну безпеку.

    2.4.7 Тема: Сестринський процес при хронічному гломерулонефриті

    2.4.8 Тема: Сестринський процес при пієлонефритах

    * Визначення понять "хронічний гломерулонефрит", пієлонефрит »,

    Другий етап сестринського процесу – сестринська діагностика

    Поняття сестринського діагнозу (сестринської проблеми) вперше було офіційно визнано і законодавчо закріплено в 1973 р в США. Перелік сестринських проблем, затверджених Американською асоціацією медсестер, налічує в даний час 114 основних найменувань, в числі яких гіпертермія, біль, стрес, соціальна самоізоляція, недостатня самогігіени, занепокоєння, знижена фізична активність та ін.

    сестринський діагноз – це стан здоров'я пацієнта, встановлений в результаті проведеного сестринського обстеження і вимагає втручань з боку сестри. Це симптомних або синдромний діагноз, у багатьох випадках заснований на скаргах пацієнта.

    Основними методами сестринської діагностики є спостереження і бесіда.Сестринська проблема визначає обсяг і характер догляду за пацієнтом і його оточенням. Медсестра розглядає не захворювання, а зовнішню реакцію пацієнта на захворювання. Між лікарським і сестринським діагнозом існує відмінність. Лікарський діагноз концентрується на розпізнаванні патологічних станів, а сестринський – грунтується на описі реакцій пацієнтів на проблеми, пов'язані зі здоров'ям.

    Класифікувати сестринські проблеми можна як фізіологічні, психологічні та духовні, соціальні.

    Крім цієї класифікації, все сестринські проблеми діляться на:

    Встановивши обидва види проблем, сестра визначає фактори, що сприяють або викликають розвиток цих проблем, виявляє також сильні сторони пацієнта, які він може протиставити проблемам.

    Оскільки у пацієнта завжди буває кілька проблем, сестра повинна визначити систему пріоритетів, класифікувавши їх як первинні, вторинні і проміжні. Пріоритети – це послідовність першочергових найважливіших проблем пацієнта, що виділяються для встановлення черговості сестринських втручань, їх не повинно бути багато – не більше 2-3-х.

    До первинним пріоритетам відносять такі проблеми пацієнта, які в умовах відсутності лікування можуть зробити згубний вплив на хворого.

    проміжні пріоритети – неекстремальні і безпечні для життя потреби хворого.

    вторинні пріоритети – це потреби пацієнта, які не мають прямого відношення до хвороби або прогнозом (наприклад, у хворого з травмою хребта первинна проблема – біль, проміжна – обмеження рухливості, вторинна – почуття неспокою).

    Критерії вибору пріоритетів:

    Наступним завданням другого етапу сестринського процесу є формулювання сестринського діагнозу – визначення реакції пацієнта на хворобу і свій стан.

    На відміну від лікарського діагнозу, спрямованого на виявлення конкретного захворювання або суті патологічного процесу, сестринський діагноз може змінюватися щодня і навіть протягом дня в міру того, як змінюються реакції організму на хворобу.

    Сестринський догляд при гломерулонефритах

    Тема 2.3. Організація діяльності туристичних фірм

    Тема 2.2. Організація діяльності підприємств харчування

    Особливості галузевого виробництва як об'єкта організації,основні тенденції та закономірності розвитку організації виробництва на підприємствах харчування, оцінка та аналіз рівня організації виробництва. організація і технологія харчування в туризмі, класифікація підприємств харчування, Ресторанний бізнес, склад приміщень ресторану, основні форми виробництва на підприємствах харчування, взаємозв'язок приміщень для споживачів, організація виробництва в виробничих приміщеннях.

    Особливості галузевого виробництва як об'єкта організації, основні тенденції та закономірності розвитку організації виробництва на підприємствах розміщення, оцінка та аналіз рівня організації виробництва, структура виробничих систем підприємств розміщення, утримання і порядок проектування організації основних виробництв на підприємствах: класифікація туристських фірм, туроператор як виробник турпослуг, турагент як посередник в реалізації турпродукту, специфіка і особливості організації діяльності туроператора і турагента, види організаційних структур туристичних фірм, характеристика напрямків діяльності відділів туристичних фірм.

    Гломерулонефрит (гострий дифузний) (ОДГН) – гостре дифузне двостороннє імунне запалення нирок з переважним ураженням клубочків і залученням до процесу всіх ниркових структур.

    Воно спостерігається у осіб молодого і середнього віку, може бути у дітей і літніх людей.

    · Гостре інфекційне захворювання викликане β-гемолітичного стрептококом групи А, тому що оболонка стрептокока має антигенну спорідненість з базальноїмембраною клубочків (ангіна, хронічний тонзиліт, отит, синусит, фарингіт, бешиха, фурункул)

    · Інші інфекційні захворювання (інфекційний ендокардит, сепсис, пневмонія, черевний висипний тиф, бруцельоз, менінгокок інфекційний, вторинний сифіліс), віруси (грипу, ГРВІ, вірус герпесу, краснухи, гепатиту В, вітряної віспи, епідемічний паротит)

    · Паразити (малярія, токсоплазмоз)

    · Сироваткова хвороба (сироватки, вакцини при повторному їх введенні)

    · Непереносимість деяких ліків

    · Алкоголь і його сурогати

    · Органічні розчинники, ртуть, літії

    Сприятливі фактори ОДГН. різке переохолодження тіла, висока вологість, операції, травми, фізичні навантаження.

    клініка. Перші симптоми захворювання з'являються через 1-3 тижні після стрептококової інфекції.

    Клініку ОДГН визначають три синдрому:

    1. Січовий синдром. найперший симптом олігурія на тлі виникла спраги, макрогематурія (пов'язана з розривом судин нирок і попаданням клітин крові в сечу), ніктурія, протеїнурія, циліндрурія

    2. Набряки. бліді набряки на обличчі і навколо очей, щільні. У важких випадках рідина поширюється на тулуб і кінцівки і накопичується в порожнинах.

    3. Синдром АГ. виражений головний біль, погіршення зору, задишка, швидка стомлюваність, нудота, блювота, АТ – 160-180 / 115-120мм.рт.ст. пульс твердий, брадикардія, зміна на очному дні, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.

    4. Церебральний – з огляду на затримки рідини розвивається набряк мозку, і з'являються головні болі, зниження зору, нудота, блювота, порушення сну, неспокій.

    Варіанти перебігу гострого гломерулонефриту:

    1. Нефротичний. масивна протеїнурія, зниження альбумінів в крові, підвищення холестерину, наполегливі набряки.

    2. Больовий. болю в поперековій області по обидва боки, ниючого характеру, виникає в перші дні хвороби, можуть триматися кілька тижнів, нікуди не иррадирует, зміни в сечі.

    3. інтоксикаційний. підвищена стомлюваність, головний біль, короткочасне підвищення температури до субфебрильних цифр.

    4. затяжний: поступовий початок, мало виражена симптоматика, часто ізольований сечовий синдром.

    Динаміка зникнення симптомів різна:

    Першими сходять набряки, тривалість сечового синдрому до 1 року (термін відокремлює ОДГН від ХДГН).

    Проблеми пацієнта:

    а) Фізіологічні: слабкість, спрага, зменшення виділення сечі, зміна кольору сечі – «м'ясних помиїв», набряки на обличчі, головний біль, втрата апетиту, біль у ділянці нирок, ниючого характеру, підвищення температури до 37,5 0 С.

    б) Психологічні. через тривале лікування і наявності на підприємстві протягів і високої вологості, боїться втратити роботу.

    в) Соціальні: труднощі в придбанні ліків.

    г) Духовні. протягом двох років не зможе займатися всіма видами спорту, плаванням, туризмом через хворобу прогресування захворювання

    д) Пріоритетні: спрага, олігурія, сеча кольору «м'ясних помиїв», набряки на обличчі, головний біль.

    Потенційні проблеми:

    1.ОПН. підвищення в крові (різко) креатиніну і сечовини, порушення КЩР і водно-електролітного балансу, олигоанурия.

    2. Гостра ниркова Гіпертензійного енцефалопатія (Ниркова еклампсія): виникає у хворих з вираженими набряками в період їх наростання, якщо хворі не дотримуються режиму обмеження солі і води. Внаслідок набряку мозку – сильний головний біль на фоні різкого підвищення АТ – 180/100, 220 / 120мм.рт.ст. і вище, раптова втрата свідомості, клонічні і тонічні судоми, мимовільне сечовипускання і дефекація.

    3. Гостра лівошлуночкова недостатність з розвитком серцевої астми і набряку легенів.

    Сестринський діагноз: порушення сечовиділення: слабкість, спрага, зменшення виділення сечі, зміна кольору сечі – «м'ясних помиїв», набряки на обличчі, головний біль, втрата апетиту, біль у ділянці нирок ниючогохарактеру, підвищення температури до 37,5 0 С, обумовлені ураженням клубочків нирок .

    Зовсім. Я буду строго виконувати всі призначення лікаря.

    1. Режим суворий постільний від 2-4 тижнів, у важких випадках 5-6 тижнів.

    2. Дієта № 7а, 7б, 7 (обмеження солі, білка тваринного походження, рідини, обмеження простих вуглеводів, посилити дієту вітамінами і мінеральними речовинами, виключити з раціону екстрактивних речовин,а рідина не міцний чай, молоко, розведений фруктовий сік, відвар шипшини), при вираженому нефротичному синдромі підвищується АГ олигурии – режим голодування і спраги можна 200 гр цукру, 200 мл кип'яченої води, скибочка лимона – це сприяє збільшенню діурезу, сходження набряків, нормалізації АТ.

    В інших випадках перші 2-3 дня без солі дієта – картопляні, яблучні, кавунові, цукрові, компотние, кефірів і інші розвантажувальні дні.

    3. Медикаментозне лікування:

    · Пеніцилін і напівсинтетичні пеніциліни, еритроміцин

    · Препарати, що покращують мікроциркуляцію (гепарин)

    · Гіпотензивні засоби (капотен)

    · Сечогінні засоби + препарати До

    · Препарати, які зміцнюють судинну стінку, зменшують її проникливість (вітамін С, аскарутін, препарати Са)

    · При наполегливій гематурії амінокапронова кислота в / в крапельно 200 мл, етамзілат, рослинні гемостатики – лист кропиви дводомної, медунка, деревій, шипшина, лист волоського горіха.

    – лабораторні. ЯК, БАК, ОАМ, аналіз сечі по Нечипоренко, проба Зимницьким.

    – R-логічні. використовується рідко, тому що оглядовий знімок нирок малоинформативен, а екскреторна урографія небезпечна – може викликати ОПН, тому що урографін може кристалізуватися в канальцях

    – спостереження за пацієнтом і здійснення догляду.

    профілактика:

    1. Ефективне лікування осередкової інфекції.

    2. Протягом місяця 2-3 рази здавати ОАМ з інтервалом 10-14 днів, всім перенесли стрептококову або вірусну інфекцію.

    3. Раціональне загартовування.

    4. Уникати тривалого переохолодження.

    5. Дотримуватися обережність відносно повторного введення сироваток, вакцин, лікарських препаратів.

    6. Раціональне працевлаштування (заборона роботи в сирих, холодних приміщеннях, в гарячих цехах, на відкритому повітрі в холодну пору року, важка фізична праця, спортивні навантаження (ковзани, лижі, плавання, важка атлетика).

    7. Жінкам протягом трьох років не рекомендується вагітніти.

    8. Диспансерний нагляд протягом 2 років.

    9. Санація хронічних вогнищ інфекції.

    10. Дотримання режиму праці і відпочинку, лікувальне харчування.

    11. Санаторно-курортне лікування.

    Хронічний дифузний гломерулонефрит (ХДГН) – хронічне дифузне двостороннє імунологічне запалення клубочкового апарату нирок з подальшим залученням до процесу канальців і інших структурних елементів ниркової тканини, що приводить до прогресуючої загибелі нефронів, формуванню вдруге зморщеною нирки і розвитку хронічної ниркової недостатності.

    ХДГН зустрічається в 2-4 рази частіше, ніж гострий, частіше у віці у чоловіків до 40 років, є наслідком не вилікуваного або своєчасно не діагностованого ОДГН.

    Етіологія. аналогічно ОДГН + дифузне захворювання сполучної тканини – системний червоний вовчак, склеродермія, ревматоїдний артрит, системні васкуліти, сенсибілізація до квіткового пилку, молоку, укусів комах.

    Сприяють фактори:

    · Наявність і загострення хронічних вогнищ інфекції

    · Несприятливі умови праці і побуту, травми, інсоляція, зловживання алкоголем, психічні травми.

    Класифікація ХГН:

    1. За етіопатогенезом: інфекційно-імунний, що не інфекційно-імунний, особливі форми.

    2. За морфологічними ознаками: мезангіального-профератівний, мембранозний, мембранозно-проліферативний, бистропрогрессирующий.

    3. За клінічними формами: нефротична, гіпертонічна, латентна, змішана, гематурична.

    4. За фазами: загострення із зазначенням активності, ремісія, ХНН.

    клініка. виділяється п'ять клінічних форм ХДГН:

    1) латентна форма – найчастіша форма – симптоми: слабовиражений сечовий синдром (невелика протеїнурія, гематурія, лейкоцитурія), в ЯК, БАК змін немає, при загостреннях може підвищитися артеріальний тиск, протягом тривалий, ХНН розвивається через 10-20 років.

    2) гематурична форма – зустрічається рідко, проявляється постійної гематурією (микрогематурии з епізодами макрогематурії) ціліндроуріей, помірною протеїнурією, перебіг сприятливий багаторічна.

    3) гіпертонічна форма – тривалий час провідним синдромом є АГ – АТ 180/100 – 200 / 120мм.рт.ст. наполегливі головні болі, зниження зору, болі в області серця, задишка. При обстеженні хворих – ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, тони серця глухі, акцент II тону над аортою, очне дно – звуження і звивистість артерій – ця форма може ускладнитися інсультом, ІМ, гостра лівошлуночкова недостатність і розвиток ХНН.

    4) нефротична – характеризується наполегливими набряками з масивної протеинурией – більше 3,5 гр / сут, гіпопротеїнемією, гіперхолестеринемією. Набряки наполегливі, погано піддаються лікуванню найпотужнішими діуретиками, характерна олігурія, пацієнти мляві, загальмовані, руху їх обмежені через великі набряків, АТ в межах норми, часто низька, рідко високе, через 1-3 роки розвивається ХНН.

    5) змішана – спостерігаються ознаки нефротической і гіпертонічної форм – ця форма найбільш важка, швидко призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності.

    6) Зустрічається бистропрогрессирующий, злоякісний нефрит. ознакою якого є гострий початок, бурхливий наростання ниркової недостатності, обумовлене вираженою активністю процесу. Клінічна картина: виражені набряки, стійка АГ з рітінопатіей, сліпотою, в крові азотемія, анемія.

    Проблеми пацієнта залежать від клінічної форми ХДГН.

    потенційні проблеми. ХНН, ХСН, уремічний перикардит, злоякісна АГ призводить до відшарування сітківки, втрата зору, геморагічного інсульту, приєднання інтеркурентних інфекцій.

    сестринський діагноз. порушення сечовиділення: перераховані форми ХДГН, обумовлені ураженням клубочків нирок, канальців і інших структурних елементів ниркової тканини.

    Сестринські втручання:

    Зовсім: Я буду строго виконувати всі призначення лікаря.

    1. Дієта з обмеженням білків, солі і води,

    2. Антибіотики призначають тільки з метою санації вогнищ активної стрептококової інфекції.

    3. Плазмоферез, гемосорбція.

    4. Глюкокортикостероїди: преднізолон 60 мг на добу з подальшим зниженням дози.

    5. Цитостатики: азотиоприн, метотрексат, циклофосфамід.

    6. Антикоагулянти: гепарин або фраксипарин.

    7. Симптоматична терапія: сечогінні, гіпотензивні та інші.

    взаємозалежні:

    1. Бесіда з дієтологом.

    2. Методи обстеження:

    – лабораторні. ЯК – лейкоцитоз, низькі Нg і еритроцити, прискорене ШОЕ. БАК – підвищення сечовини, креатиніну, залишкового азоту, холестерину, сіалових кислот, серомукоида, зниження загального білка і альбумінів. ОАМ – зниження відносної щільності сечі 1005-1010 (норма 1020-1026), протеїнурія, мікрогематурія, циліндри зернисті, воскоподібні.

    Проба Нечипоренко – переважання еритроцитів.

    Проба Зимницкого – ніктурія, гипоизостенурия.

    Проба Реберга – зниження клубочкової фільтрації

    – R-логічні. малоинформативна.

    – інструментальні. УЗД нирок, ЕКГ, дослідження очного дна, пункційна біопсія нирок – дозволяє встановити точний морфологічний діагноз.

    · Уникати охолоджень, надмірного фізичного і психічного стомлення

    · Забороняється нічна робота на відкритому повітрі, при вирішенні питань працездатності бажано зберегти професію пацієнта, якщо немає протипоказань

    · Відпочинок в ліжку 1-2 ч протягом дня

    · 1 раз в рік лікування стаціонарне і санаторно-курортне

    · При простудних захворюваннях – домашній режим, контрольний аналіз сечі.

    Сестринська справа в педіатрії. сестринський процес при захворюваннях органів дихання у дітей (стор. 10)

    · Виявити проблеми хворої дитини.

    · Складіть план сестринського догляду з обґрунтуванням

    Дільнична медсестра активно відвідала дитини 4 років з діагнозом: ГРВІ.

    4. Складіть план сестринського догляду з обґрунтуванням

    5. Продемонструйте техніку проведення гарячої ножної ванни.

    · Продемонструйте техніку оксигенотерапії із застосуванням носового катетера.

    – Для лікування пацієнтки

    При сестринська обстеженні були отримані наступні дані: дитина стала погано їсти, турбує кашель, який посилився і носить характер сухого, хворобливого. Зі слів мами хворий другий день. Спочатку був нежить, кашель, потім підвищилася температура до 38,20.

    Об'єктивно: дитина активний, температура 37,30, носове дихання утруднене, слизові виділення з носових ходів, частий сухий кашель, частота дихання 28 в 1 хвилину, частота серцевих скорочень – 112 в 1 хвилину, зів помірно гіперемована, нальотів немає.

    1. Порушені потреби: дихати, харчуватися, спати, підтримання нормальної температури тіла, адаптації, підтримувати безпеку свою і оточуючих, спілкуватися.

    Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче

    Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.

    Розміщено на http://www.allbest.ru/

    Розміщено на http://www.allbest.ru/

    Нирки – один з найважливіших і в той же час один з найбільш вразливих людських органів. Порушення нормального функціонування нирок призводить до серйозних наслідків для всього організму. Одне з таких порушень носить назву гломерулонефрит, дане захворювання було вперше описано Річардом Брайт ще в 1827 р, проте істотний прогрес, в розумінні природи цього захворювання досягнутий лише протягом останніх трьох десятиліть.

    Захворювання нирок майже завжди важко піддаються лікуванню і нерідко переходять в хронічну форму.

    Обрана мною тема є актуальною на сьогоднішній день, так як гломерулонефрит є одним з частих захворювань нирок, може розвинутися у людей обох статей і в будь-якому віці. Але в 2 рази частіше гломерулонефрит хворіють молоді люди (в 20-40 років) і нерідко переходить в хронічний процес, обумовлюючи розвиток хронічної ниркової недостатності.

    Актуальність проблеми цього захворювання полягає в тому, що не завжди вдається вчасно поставити правильний діагноз гломерулонефриту за рахунок часто зустрічаються екстраренальних проявів, прихованих і атиповий протікають форм захворювання.

    Предмет вивчення: сестринський процес при гломерулонефриті.

    Об'єкт дослідження: сестринський процес.

    Мета дослідження: вивчення сестринського процесу при гломерулонефриті

    Для досягнення даної мети дослідження необхідно вивчити:

    етіологію і сприятливі фактори даного захворювання,

    клінічну картину і особливості діагностики даного захворювання,

    принципи надання первинної медичної допомоги при даному захворюванні,

    методи обстежень і підготовку до них,

    принципи лікування та профілактики даного захворювання,

    маніпуляції, що виконуються медичною сестрою,

    особливості сестринського процесу при даній патології.

    Для досягнення даної мети дослідження необхідно проаналізувати:

    два випадки, що ілюструють тактику медичної сестри при здійсненні сестринського процесу у пацієнтів з даною патологією,

    ? основні результати обстеження і лікування описуваних хворих в стаціонарі необхідні для заповнення листа сестринських втручань.

    ? Науково-теоретичний аналіз медичної літератури з ГН,

    ? емпіричний – спостереження, додаткові методи дослідження:

    – організаційний (порівняльний, комплексний) метод,

    – суб'єктивний метод клінічного обстеження пацієнта (збір анамнезу),

    – об'єктивні методи обстеження пацієнта (фізикальні, інструментальні, лабораторні),

    ? біографічні (аналіз анамнестичних відомостей, вивчення медичної документації),

    Практичне значення курсової роботи:

    Докладне розкриття матеріалу по темі «Сестринський процес при гломе-рулонефріте» дозволить підвищити якість сестринської допомоги.

    АТ – артеріальний тиск

    ВООЗ – всесвітня організація охорони здоров'я

    ЛЗ – лікарський засіб

    ОГН – гострий гломерулонефрит

    ШОЕ – швидкість осідання еритроцитів

    УЗД – ультразвукове дослідження

    ХГН – хронічний гломерулонефрит

    ХНН – хронічна ниркова недостатність

    ЦНС – центральна нервова система

    ЧДД – частота дихальних рухів

    ЧСС – частота серцевих скорочень

    Гломерулонефрит – імунозапальних захворювання нирок, переважно запаленням гломерул (ниркові клубочки) в меншій мірі канальців.

    Етіологічна роль належить в – гемолітичного стрептокока групи А.

    Зазвичай початку хвороби на 1-3-му тижні передує стрептококова інфекція у вигляді ангіни, фарингіту, тонзиліту, скарлатини, шкірних поразок.

    Виникненню гломерулонефриту і переходу його в хронічну форму сприяють:

    надмірне споживання солі

    хронічна інфекція (тонзиліт, карієс зубів, гепатит, туберкульоз)

    введення вакцин і сироваток (сироватковий, вакцинний нефрит).

    Появі симптомів гломерулонефриту після перенесеної інфекції передує тривалий прихований період, під час якого змінюється реактивність організму, утворюються антитіла до мікробів і вірусів.

    Утворені імунні комплекси (комплекс антиген-антитіло) циркулюючи в крові, починають осідати на мембрані гломерул, пошкоджуючи судинні стінки. При цьому в нирковому клубочку запускається запальний процес, що приводить до руйнування клубочків. Розвивається генералізований васкуліт з ураженням переважно нирок, так само порушується проникність судин.

    1.3 Клініка і класифікація

    Частіше розвивається у осіб молодого віку через 10-12 днів після інфекційного захворювання. Починається раптово з симптомів:

    загальної інтоксикації (загальна слабкість, головний біль, нудота, блювота, зниження апетиту, підвищення температури тіла)

    набряки на обличчі і ногах

    біль у ділянці нирок тупого ниючого характеру

    шкірні покриви бліді

    зниження діурезу що пов'язано зі зниженням фільтрації в нирках

    сеча набуває кольору "м'ясних помиїв"

    За перебігом розрізняють гострий або хронічний гломерулонефрит з повторними загостреннями і ремісіями.

    ОГН характеризується 4 основними синдромами:

    Характеризується порушенням сечовиділення і патологічними змінами в сечі. Так само характерною ознакою є появою в сечі еритроцитів, білка і циліндрів, макро або мікрогематурією.

    Характеризується такими ознаками задишкою, підвищення артеріального тиску як систолічного, так і діастолічного, можливим розвитком гострої лівошлуночкової недостатності з появою картини серцевої астми і набряку легенів

    Характеризується появою набряків як правило з ранку спочатку на обличчі потім поширюються на тулуб і кінцівки.Надбавка маси тіла за короткий час може досягати 15-20 кг і більше, але через 2-3 тижні набряки швидко зникають.

    Характеризується головним болем, нудотою, блювотою, туманом перед очима, зниженням зору, підвищеної м'язової і психічної збудливістю, руховим занепокоєнням, зниженням слуху, безсонням, крайній прояв церебрального синдрому – Ангино-спастическая енцефалопатія (еклампсія).

    Розрізняють 2 форми перебігу гострого гломерулонефриту:

    Починається бурхливо. З'являються набряки, задишка, головний біль, біль у ділянці нирок, зменшується кількість сечі. В аналізі сечі високі цифри протеїнурії і гематурії. Підвищується артеріальний тиск. Набряки триматися 2-3 тижні. Потім настає переломний момент розвивається поліурія, збільшується обсяг виділеної сечі і зниження артеріального тиску, період відновлення може супроводжуватися гіпостенурією (зниження відносної щільності сечі)

    Зустрічається не рідко і діагностика її має велике значення, так як часто при цій формі захворювання стає хронічною.

    Ця форма характеризується поступовим початком без будь-яких виражених суб'єктивних симптомів і протікає лише невеликий задишкою або набряками на ногах.У таких випадках гломерулонефрит вдається діагностувати тільки при систематичному дослідження сечі. Тривалість періоду (2-6 місяців і більше).

    Гострий гломерулонефрит може супроводжуватися нефротичним синдромом. Всякий гострий гломерулонефрит, що не закінчився безслідно протягом року потрібно вважати перейшов в хронічну стадію.

    Протягом хронічного гломерулонефриту виділяють дві стадії:

    а) Ниркової компенсації, Т. Е. Достатньої азотовидільної функції нирок (ця стадія може супроводжуватися вираженим сечовим синдромом, але іноді довго протікає латентно, Проявляючись лише невеликий альбуминурией або гематурией),

    б) Ниркової декомпенсації, Яка характеризується недостатністю азотовидільної функції нирок (сечові симптоми можуть бути меншими, як правило, спостерігається висока артеріальна гіпертензія, набряки частіше помірні, в цій стадії виражені гипоизостенурия і поліурія, Які закінчуються розвитком азотемической уремии).

    Виділяють наступні клінічні форми хроного гломерулонефритта:

    Найбільш часта форма первинного нефротичного синдрому.Цією формі на відміну від чистого ліпоїдного нефроза властиво поєднання нефротичного синдрому з ознаками запального ураження нирок. клінічна картина захворювання може довго визначатися нефротичним синдромом і тільки в подальшому настає прогресування власне гломерулонефриту з порушенням азотовидільної функції нирок і артеріальною гіпертензією.

    Тривалий час серед симптомів переважає артеріальна гіпертензія, Тоді як сечовий синдром мало виражений. зрідка хронічний гломерулонефрит розвивається по гіпертонічнимтипу після першої бурхливої ​​атаки гломерулонефриту, Але частіше буває результатом виникнення латентної форми гострого гломерулонефриту. АТ досягає 180 / 100-200 / 120 мм рт. ст. і може піддаватися великих коливань протягом доби під впливом різних факторів. розбивається гіпертрофія лівого шлуночка серця, вислуховується акцент II тону над аортою. Як правило, гіпертензія все ж не набуває злоякісного характеру, АТ, особливо діастолічний, не досягає високих рівнів.

    При цій формі одночасно є нефротичний і гіпертонічний синдроми.

    Це досить часто виникає форма, проявляється зазвичай лише слабо вираженим сечовим синдромом баз артеріальної гіпертензії і набряків. Вона може мати дуже тривалий перебіг (10-20 років і більше), пізніше все ж призводить до розвитку уремии.

    У ряді випадків хронічний гломерулонефрит може проявлятися гематурией без значної протеїнурії і загальних симптомів (гіпертензія, набряки).

    всі форми хронічного гломерулонефриту можуть періодично давати рецидиви, Що вельми нагадують чи повністю повторюють картину першої гострої атаки дифузного гломерулонефриту. особливо часто загострення спостерігаються восени і навесні і виникають через 1-2 діб після впливу подразника, Найчастіше стрептококової інфекції.

    1.4 Ускладнення і прогноз

    Результатом хронічного гломерулонефриту є зморщування нирок з розвитком ХНН. Також при хронічному гломерулонефриті ускладнення можуть виникнути через самого лікування (виразки шлунка, остеопороз, цукровий діабет).

    Важке ускладнення гострого гломерулонефриту – ниркова еклампсія. При цьому порушується кровообіг під час нападу, людина може отримати переломи, забої.Смертельний результат в гострому періоді захворювання буває рідко, перехід гострого гломерулонефриту в хронічну форму спостерігається приблизно в 1/3 випадків.

    Оскільки гломерулонефрит часто супроводжується високим артеріальним тиском, то можуть бути ускладнення пов'язані з високим тиском (гіпертонічний криз).

    При тривалій гіпертонії можуть виникнути ускладнення у вигляді серцевої недостатності, крововиливу в мозок або сітківку ока.

    У 0,3-0,4% випадків ускладненого гломерулонефриту закінчуються летальним результатом, через крововилив в мозок, серцевої недостатності, пневмонії.

    Іноді (в окремих випадках) гострий дифузний гломерулонефрит носить злоякісний характер і закінчується смертю хворого в найближчі місяці від початку хвороби.

    Аналізи сечі (Загальний, по Нечипоренко, за Зимницьким)

    Визначає підвищений вміст білка в сечі і наявність великої кількості еритроцитів (гематурія).

    Загальний аналіз крові

    Дозволяє виявити ознаки запалення: лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, збільшення концентрації білка.

    Встановлює підвищення концентрації сечовини і креатиніну крові.

    Щоденне вимірювання артеріального тиску

    Визначає збільшення розмірів нирок при гострому гломерулонефриті або і зморщування при хронічних формах хвороби або ниркової недостатності.

    В організм пацієнта вводяться радіоактивні ізотопи – речовини, здатні випускати радіоактивні промені. При введенні вони змішуються з іншими речовинами, які накопичувались у внутрішніх органах, і виконують роль «міток» які дають можливість виявити у внутрішніх органах введені препарати, що можуть вказати на зміни, новоутворення і. т. д.

    Дозволяє уточнити форму гломерулонефриту, його активність, виключити захворювання нирок з подібною симптоматикою.

    Хворі підлягають госпіталізації із загостренням ХГН або ОГН.

    Строгий постільний режим на початку захворювання 2-3 тижні, потім при поліпшення стану, нормалізації артеріального тиску, зникнення набряків пацієнта переводять на напівпостільний режим

    Призначають дієту (№7, 7а, 7б) при якій обмежують:

    надходження в організм повареної солі,

    У перший час призначають цукрові дні (по 400- 500 г цукру на добу з 500-600 мл чаю або фруктових соків). Надалі дають кавуни, гарбуз, апельсини, картопля, які забезпечують майже повністю безнатріевое харчування.Кількість випитої води повинна відповідати кількості виділеної рідини.

    Протягом тижня показаний стіл № 7а, 7б дотримується протягом місяця, потім призначається протягом року стіл №7.

    (Пеніцилін, ампіцилін, оксацилін, метицилін, ампіокс по 250-500 тис. Од. 4-6 разів на день внутрішньом'язово і ін.)

    симптоматична терапія гіпотензивними препаратами, сечогінними засобами

    (Папаверин, капотен, фуросемід (лазикс), верошпирон, гипотиазид,).

    (Гепарин, гепальпан, метінзол)

    нестероїдні протизапальні препарати

    (Тавегіл, супрастин і т. Д.)

    Усунення вогнищ інфекції

    Профілактика однакова при ГГН та ХГН зводиться до:

    Своєчасному виявленню та усуненню вогнищ хронічної інфекції

    Адекватне лікування стафілококових захворювань, стрептококової інфекції мигдалин, зіву, а також лікування придаткових пазух і шкіри.

    Профілактичне значення має і попередження різких охолоджень тіла.

    Особам, що страждають на алергічні захворювання (кропив'янка, бронхіальна астма, сінна лихоманка), протипоказані профілактичні вакцинації.

    Спостереження нефролога, періодичні аналізи сечі та вимірювання артеріального тиску.

    2.Сестринський процес при гломерулонефриті

    Безпосередньо перед сестринськими втручаннями необхідно здійснити розпитування пацієнта і його родичів про:

    Болях в поперековій області.

    Стомлюваність, загальна слабкість

    А також провести об'єктивне обстеження це дозволить оцінити фізичний і психологічний стан пацієнта.

    Медсестра зобов'язана інформувати пацієнта і його родичів про суть захворювання, принципах лікування і профілактики, так само інформувати пацієнта перед кожним дослідженням хід майбутньої процедури і підготовку до них.

    Сестринський догляд включає в себе:

    Контроль дотримання пацієнтом постільної або полупостельного режиму

    Контроль дотримання дієти і лікування, призначене лікарем

    Забезпечення достатнього відпочинку і сну і обмеження фізичного навантаження

    Щоденне спостереження за набряками і діурезом, вимірювання артеріального тиску і пульсу

    Навчання пацієнта і його родичів навичкам контролю стану пацієнта, вимірювання артеріального тиску, пульсу і діурезу

    Інформувати пацієнта про способи профілактики загострення ГН

    Раніше виявлення хронічних вогнищ інфекції та їх санація, виявлення і лікування інфекційних захворювань

    Профілактика ускладнень і виявлення перших ознак

    Маніпуляції виконуються медичною сестрою

    Забір крові на біохімічний аналіз.

    Перед маніпуляцією медсестра, інформує пацієнта про майбутню процедуру, отримує його згоду.

    Вимити руки під проточною водою і висушити їх.

    Перевірити дату стерилізації та індикатори стерильності, а так же цілісності упаковки лотків, ватних кульок, пінцета і шприца

    Приєднати голку, перевірите її прохідність, не знімаючи ковпачок.

    Покласти зібраний шприц і 4-5 шт. ватних кульок змочених у спирті в стерильний лоток.

    Провести гігієнічну обробку рук, одягнути рукавички.

    Посадити пацієнта, під лікоть підкласти валик.

    Вище ліктьового згину на захищену поверхню руки накласти джгут.

    Попросити пацієнта кілька разів стиснути і розтиснути кулак.

    Пропальпировать найбільш доступну вену і запропонувати пацієнтові затиснути кулак.

    Обробити місце ін'єкції 2-мя ватяними кульками змоченими в спирті.

    Фіксувати вену, натягнувши шкіру ліктьового згину.

    Взяти шприц у праву руку і паралельно руці ввести голку в вену.

    Потягнути поршень на себе, переконається що голка у вені і набрати 5-10 мл на дослідження

    Запропонувати пацієнту розтиснути кулак

    Злегка притиснути до місця пункції ватяну кульку, витягти голку.

    Попросити пацієнта зігнути руку в ліктьовому згині 5 хвилин

    Кров з шприца акуратно перелити в пробірку

    Приклеїти до пробірці кодовий номер пацієнта, помістити напрямок в поліетиленовий пакет

    Пробірки з кров'ю разом зі штативом поставити в контейнер і щільно закрити.

    Використаний матеріал помістити в дезраствор.

    Контейнер з напрямом транспортувати в лабораторію.

    Визначення добового діурезу (Проба Зимницкого).

    Перед проведенням переконатися, що скасовані сечогінні засоби, при цьому пацієнт не змінює свій раціон, тільки обмежують в вживання рідини до 1,5 літра

    1. Написати етикетку для вимірювання добовогодіурезу:
    Добовий діурез Прізвище, ім'я, по батькові пацієнта
    Дата і години початку збору сечі

    2. Прикріпіть етикетку на градуированную ємність (8 банок),

    3. Увечері поясніть пацієнтові правила збору добовогодіурезу.

    4. Пацієнт в 6 ч. Ранку звільняє сечовий міхур, і ця сеча не враховується. Залежно від частоти сечовипускання в кожну банку він мочитися один або кілька разів протягом 3 годин.Банку залишається порожньою, лише якщо у пацієнта немає позивів на сечовипускання, якщо протягом 3 годин банку переповнюється, то пацієнт бере іншу без номера, попередньо сповістивши медсестру.

    6. По закінченню доби медична сестра визначає кількість сечі, що виділяється і записує цифрою результат добовогодіурезу в відповідну графу температурного листа. Всі банки відправляються в лабораторію.

    3. Практична частина

    3.1 Спостереження 1

    Пацієнт Нікітенко В.В. 24 роки, поступив в нефрологічне відділення з діагнозом гострий гломерулонефрит.

    Здійснюючи перший етап сестринського процесу – сестринська обстеження, був заповнений лист первинної оцінки (додаток 1).

    Скарги: тупий біль в попереку, набряки на обличчі, більше вранці, головні болі, нудота, зменшилася кількість сечі, зниження апетиту, слабкість.

    Об'єктивно: шкірні покриви сухі, набряклі, бліді, АТ 126/80, ЧДД 30, PS 75 в хв, температура тіла 37,2, симптом Пастернацького слабоположітелен.

    Другий етап сестринського процесу – виявлення порушених потреб, визначення проблем справжні, пріоритетні, потенційні.

    Справжні проблеми: тупий біль в попереку, головний біль, нудота, зниження апетиту, дизурія, дефіцит самоухода.

    Потенційні проблеми: ризик розвитку ускладнень – хронічна ниркова недостатність, еклампсія, гіпертонічний криз, ризик розвитку пролежнів.

    Пріоритетна проблема: дизурія

    Третій етап – планування сестринських втручань.

    Четвертий етап – характеризується реалізацією сестринського догляду (додаток 2)

    На п'ятому етапі відбувається оцінка результатів сестринських втручань: Пацієнт відзначає менш виражені дизуричні явища.

    3.2 Спостереження 2

    Пацієнт Семенов Г.А., 71 рік, звернувся в нефрологічному відділення з діагнозом хронічний гломерулонефрит, фаза загострення, хронічній нирковій недостатності I ст.

    При надходженні виявляв скарги на: виражені болі в ділянці нирок, відсутність апетиту, нудоту, виражену слабкість, головний біль. Діурез не міг би. Місяць тому переніс ангіну, стан погіршився, зменшився діурез, з'явилися набряки на обличчі та тулубі.

    Об'єктивно: блідість шкірних покривів, набряклість (особа, ноги), симптом Пастернацького позитивний, АТ 180/110, PS -79 за хв., Ритмічний, напружений, на тлі загострення розвинувся гіпертонічний криз.

    Перша допомога при гіпертонічному кризі.

    Покладіть хворого в ліжко з піднятим узголів'ям, забезпечивши йому повний психічний і фізичний спокій,

    Забезпечте приплив свіжого повітря, розстебнути одяг. Інгаляція кисню за призначенням,

    Поставте гірчичники на потилицю і литкові м'язи

    Поставити гірчичники на литкові м'язи для розширення периферичних судин.

    Поставити на лоб холодний компрес для запобігання набряку головного мозку.

    Ліки першої допомоги при гіпертонічному кризі це Клофелін (доза до 015 мг.) І Еналаприл (доза до 10 мг.). Використовується тільки один з препаратів. Якщо через півгодини після прийому першої дози ліків (таблетка кладеться під язик) тиск не знизилася можна прийняти ще одну дозу, але не більше. Якщо ж тиск знизився на 40-60 мм.рт.ст, то більше знижувати його не потрібно.

    При виникненні пекучих болів у грудях і задишки потрібно терміново покласти під язик таблетку нітрогліцерину. При збереженні болю протягом 5 хвилин можна прийняти ще одну таблетку (максимально 3 таблетки).

    Спостерігати за станом пацієнта, пульсу, артеріального тиску.

    Проаналізувавши випадки захворювання гломерулонефриту, можна зробити висновки: знання етіології, клінічної картини,особливостей діагностики, методів обстеження і лікування захворювання, профілактики ускладнень, а так само знання маніпуляцій допоможе медичній сестрі здійснювати всі етапи сестринського процесу.

    Медична сестра повинна знати всі правила догляду за пацієнтами, вміло і правильно виконувати призначення лікаря, чітко і ясно представляти дію лікарських засобів на організм хворого. Лікування стенокардії багато в чому залежить від ретельного і правильного догляду, дотримання режиму і дієти.

    Поглиблено вивчивши «сестринський процес при гломерулонефриті», проаналізувавши два випадки з практики, зроблено висновок, що мета роботи досягнута. В ході роботи показано, що використання всіх етапів сестринського процес, а саме:

    1етап: оцінка стану (обстеження) пацієнта,

    2етап: інтерпретація отриманих даних (визначення проблем пацієнта),

    3етап: планування майбутньої роботи,

    4 етап: реалізація складеного плану (сестринських втручань),

    5 етап: оцінка результатів перерахованих етапів

    Дозволяє підвищити якість сестринської допомоги.

    Отримані знання та вміння в ході написання курсової роботи – необхідні умови надання сестринської допомоги, написавши цю курсову роботу,краще дізнався про захворювання гломерулонефрит і навчився застосовувати свої знання на практиці.

    сестринський гломерулонефрит нирковий гіпертонічний

    К.Є. Давліцарова, С.Н. Миронова – Манипуляционная техніка, М .: – Форум інфра 2005. – 480 с.

    В. Г. Личева, В. К. Карманов – Керівництво по проведенню практичних занять з предмету «Сестринська справа в терапії з курсом первинної медичної допомоги»: – навчальний методичний посібник М .: – Форум інфра, 2010. – 384 с.

    В. Г. Личева, В. К. Карманов – Основи сестринської справи в терапії – Ростов н / Д Фенікс 2006 – 512 с.

    В.І. Маколкін, С.І. Овчаренко, М.М. Семенков – Сестринська справа в терапії – М .: – ТОВ Медичне інформаційне агентство, 2008. – 544 с.

    С.А. Мухіна, І.І. Тарновская- Теоретичні основи сестринської справи-2 изд., Испр. і доп.- М .: – ГЕОТАР – Медіа, 2010. – 368 с.

    С.А. Мухіна, І.І. Тарновська – Практичний посібник до предмету «Основи сестринської справи», 2-е видання ісп. доп. М .: – ГЕОТАР – Медіа 2009. – 512 с.

    Т.П. Обуховец, Т.А. Скляров, О.В. Чернова – Основи сестринської справи-изд. 13-е доп. перераб. Ростов н / Д Фенікс – 2009 – 552 з

    Таблиця 1. Лист первинної сестринської оцінки до карти стаціонарного хворого

    ПІБ пацієнта Нікітенко В.В .____________

    Адреса проживання: вул. Арбатська д.43 кв.77

    Лікуючий лікар Орлов І.С .________________

    Діагноз: Гострий гломерулонефрит,

    Дата надходження _17.02.12_время__13: 00__

    по швидкій допомозі самостійно

    напрямок поліклініки переклад

    Спосіб транспортування у відділення

    на каталці на кріслі пішки

    ясне контактний орієнтований

    сплутана сопор ступор

    Потреба в диханні

    Частота дихальних рухів 27 в хв

    Частота пульсу 110 в хвилину

    АТ 126/80 мм рт.ст.

    Кількість викурених сигарет _____

    да сухий з мокротою немає

    Потреба в адекватному харчуванні і питво

    Маса тіла 57 кг зріст 160 см

    Приймає їжу і питво

    самостійно потребує допомоги

    Чи хворіє на цукровий діабет

    Якщо «так», то як регулює захворювання

    інсулін цукрознижувальні таблетки

    тяжкість, дискомфорт в області живота

    Зуби збережені відсутні

    Чи є знімні зубні протези

    да зверху знизу немає

    обмежено досить багато

    Здатність одягнутися, роздягнутися, вибрати одяг, особиста гігієна

    Визначте цілі і складіть план сестринських втручань з мотивацією

    об'єктивно: стан важкий, температура 39,5 0 С. Особагиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в хв. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання, голосове тремтіння в нижніх відділах правої легені посилено, при перкусії там же притуплення,а при аускультації крепитирующие хрипи. Пульс 110 за хв. ритмічний, слабкого наповнення. АТ 100/65 мм рт. ст. тони серця приглушені.

    2. Рентгенограма грудної клітини.

    5. Бензилпенициллина натрієва сіль в / м по 1 млн. – 6 разів.

    6. Сульфадиметоксин по 1 таблетці 2 рази всередину.

    7. Отхаркивающая мікстура по одній ст. ложці 5 разів.

    Екзаменаційні питання предмету: «Педіатрія з дитячими інфекціями» для спеціальності «сестринська справа» 060109.51

    1. Педіатрія. Визначення. Етапи розвитку, цілі і завдання. Роль медичної сестри в наданні допомоги дітям в стаціонарних умовах і поліклініці.

    2. сестринський процес при асфіксії новонароджених. Основні сестринські проблеми. Проведення реанімаційних заходів. Мотивовану догляд. Профілактика.

    3. сестринський процес при гемолітичної хвороби новонароджених. Етіологія. Патогенез. Сестринські проблеми. Методи лікування. Мотивовану догляд. Профілактика.

    4. сестринський процес при пологових травмах: класифікація, ознаки. Принципи лікування і догляду.

    5. Неінфекційні захворювання шкіри: причини, прояви, принципи догляду та профілактики.

    6. Інфекційні захворювання шкіри: причини, прояви, принципи догляду та профілактики.

    7. внутрішньоутробні інфекції: поняття, причини, принципи профілактики.

    8.Хронічні розлади харчування. Гіпотрофія: причини, основні прояви, мотивовану догляд.

    9. Сестринський процес при рахіті. Причини виникнення рахіту. Проблеми пацієнта. Пріоритетні проблеми раннього періоду захворювання. Лікування. Профілактика. Роль медсестри в профілактиці рахіту.

    10. Сестринський процес при спазмофілії. Причини. Прояви. Невідкладна допомога при судомах.

    11. Сестринський процес при гипервитаминозе Д. причини, пріоритетні проблеми пацієнта при гострій і хронічній Д-вітамінної інтоксикації.

    12. Сестринський процес при ексудативно-катаральному діатезі. Причини. Фактори ризику. Основні проблеми пацієнта. Принципи мотивованого догляду. Невідкладна допомога при анафілактичному шоці.

    13. Сестринський процес при стоматитах: причини, фактори ризику, ознаки, принципи лікування та мотивованого догляду. Профілактика.

    14. Сестринський процес при гострому гастриті: причини, фактори ризику, основні проблеми пацієнта. Принципи лікування. Догляд. Профілактика.

    19. Сестринський процес при гельмінтозах у дітей. Порушені потреби пацієнта. Пріоритетні проблеми. Принципи лікування і догляду. Профілактика.

    20.Сестринський процес при вроджених вадах серця. Порушені потреби пацієнта. Пріоритетні проблеми пацієнта. Принципи лікування і мотивованого догляду. Долікарська допомога при ускладненнях: непритомність, колапс.

    21. Сестринський процес при ревматизмі: причини, порушені потреби. Пріоритетні проблеми пацієнта при ураженні серця, центральної нервової системи і суглобів при ревматизмі. Потенційні проблеми пацієнта. Принципи лікування. Первинна і вторинна профілактика.

    22. Сестринський процес при риніті. Порушені потреби пацієнта. Особливості сестринського догляду.

    23. Сестринський процес при стенозирующем ларинготрахеите. Порушені потреби. Пріоритетні та потенційні проблеми пацієнта. Незалежні і залежні сестринські втручання.

    24. Сестринський процес при гострому бронхіті: причини, фактори ризику, порушені потреби пацієнта, пріоритетні його проблеми. Принципи лікування і догляду. Незалежні сестринські втручання.

    25. Сестринський процес при пневмоніях у дітей. Класифікація. Етіологія. Порушені потреби. Пріоритетні та потенційні проблеми пацієнта.Незалежні і залежні сестринські втручання. Профілактика.

    26. Сестринський процес при бронхіальній астмі у дітей. Фактори ризику. Порушені потреби пацієнта. Пріоритетні проблеми пацієнта. Потенційні проблеми пацієнта. Сестринські взаємозалежні і незалежні втручання. Невідкладна допомога при нападі бронхіальної астми.

    27. Сестринський процес при залізодефіцитної анемії. Причини. Фактори ризику. Порушені потреби пацієнта. Пріоритетні проблеми пацієнта. Принципи лікування. Незалежні сестринські втручання. Зовсім сестринські втручання.

    28. Сестринський процес при тромбоцитопенічна пурпура. Причини. Фактори ризику. Порушені потреби пацієнта. Пріоритетні проблеми пацієнта. Принципи лікування. Незалежні сестринські втручання. Зовсім сестринські втручання.

    29. Сестринські взаємозалежні втручання при невідкладної допомоги під час носової кровотечі.

    30. Сестринський процес при геморагічному васкуліті у дітей. Причини. Фактори ризику. Порушені потреби пацієнта. Пріоритетні проблеми пацієнта. Принципи лікування. Незалежні сестринські втручання.Зовсім сестринські втручання.

    31. Сестринський процес при гострому гломерулонефриті. Причини. Фактори ризику. Порушені потреби пацієнта. Пріоритетні проблеми пацієнта. Принципи лікування і профілактики. Особливості незалежного сестринського втручання. Зовсім сестринські втручання.

    32. Сестринський процес при пієлонефриті у дітей. Причини. Фактори ризику. Порушені потреби пацієнта. Пріоритетні проблеми пацієнта. Принципи лікування і профілактики. Особливості незалежного сестринського втручання.

    33. Сестринський процес при цукровому діабеті у дітей. Особливості перебігу. Причини. Фактори ризику. Пріоритетні проблеми пацієнта. Потенційні проблеми пацієнта. Принципи лікування. Мотивовану сестринський догляд. Особливості харчування. Профілактика. Ускладнення.

    34. Незалежні сестринські втручання під час розвитку діабетичної і гіпоглікемічної ком.

    35. Сестринські втручання під час судом.

    36. Сестринські втручання при анафілактичний шок.

    37. Сестринські втручання при гіпертермії.

    38. Сестринські втручання при метеоризмі.

    39. Календар профілактичних щеплень.

    40.Сестринський процес при туберкульозі у дітей: причини, форми, фактори ризику. Профілактика. Туберкулінові проби: поняття, інтерпретація результатів.

    41. Гостра респіраторна вірусна інфекція: причини, форми, поширення. Заходи профілактики.

    42. Сестринський процес при кору: причини, шляхи поширення інфекції, основні проблеми пацієнта, потенційні проблеми його. Сестринські взаємозалежні втручання в лікуванні і догляді за пацієнтом. Профілактика. Заходи у вогнищі.

    43. Сестринський процес при краснусі: причини, пріоритетні проблеми пацієнта. Особливості потенційних проблем у жіночої статі.

    44. Сестринський процес при скарлатині: причини, шляхи поширення, основні справжні і потенційні проблеми пацієнта. Сестринські втручання при лікуванні і догляді. Профілактика. Заходи у вогнищі.

    45. Сестринський процес при дифтерії: причини, форми, шляхи поширення. Основні проблеми пацієнта при дифтерії зіва. Сестринські взаємозалежні втручання при лікуванні і догляді. Заходи профілактики. Заходи у вогнищі.

    46. ​​Сестринський процес при вітряної віспи: причини, шляхи поширення.Порушені потреби пацієнта. Основні проблеми пацієнта. Сестринські незалежні втручання при догляді. Профілактика.

    47. Сестринський процес при епідемічному паротиті у дітей: причини, основні і потенційні проблеми пацієнта. Сестринські незалежні втручання. Профілактика. Заходи у вогнищі.

    48. Сестринський процес при кашлюку: причини, шляхи поширення, пріоритетні проблеми пацієнта в різні періоди захворювання. Сестринські незалежні втручання. Профілактика. Заходи у вогнищі.

    49. Сестринський процес при менінгококової інфекції: причини, форми, шляхи поширення, сестринські втручання при невідкладної допомоги на догоспітальному етапі. Профілактика. Заходи у вогнищі.

    50. Сестринський процес при гострих кишкових інфекціях: причини, шляхи поширення, основні проблеми пацієнта, сестринські втручання при лікуванні і мотивованій догляді. Заходи у вогнищі.

    51. Підрахунок ЧСС, Ч ДД, АТ, їх оцінка.

    52. Обробка пупкової ранки.

    53. Розрахунок дози і розведення антибіотиків.

    54. Проведення антропометрії

    55. Зігрівання дитини.

    56. Оцінка еластичності і тургору шкіри.

    57.Огляд і оцінка стільця.

    58. Ведення харчового щоденника.

    59. Розрахунок дози вітаміну Д. з лікувальною і профілактичною метою.

    60. Введення лікарських речовин через рот, парентерально.

    61. Забір калу для бактеріологічного і копрологіческого дослідження.

    62. Проведення і аналіз термометрії.

    63. Подати грілку.

    64. Проведення відсмоктування слизу з дихальних шляхів

    65. Проведення непрямого масажу серця і ШВЛ

    66. Створення піднесено положення.

    67. Взяття мазка із зіву.

    Завдання для іспиту кваліфікаційного

    по ПМ 02. Участь в лікувально-діагностичному і реабілітаційному процесах

    У ФАП доставлена ​​пацієнтка 35 років з діагнозом крупозна пневмонія нижньої долі правої легені. При сестринська обстеженні виявлені скарги на різке підвищення температури, слабкість, болі в правій половині грудної клітини, посилюються при глибокому вдиху, кашель, задишку, виділення мокротиння рожевого кольору. Захворіла після переохолодження. У домашніх умовах приминаю жарознижуючі таблетки, але стан швидко погіршувався. Пацієнтка пригнічена, в контакт вступає з працею, висловлює побоювання за можливість залишитися без роботи.

    1.Режим постільний, дієта №13.

    3. Загальний аналіз крові, мокротиння, сечі.

    4. Оксигенотерапія за показаннями.

    8. Кислота ацетилсаліцилова по 2 таблетки за показаннями.

    Цілі і етапи

    Сестринський процес при бронхітах має таку мету: підтримати і відновити організм хворого, реабілітувати здатності людини самостійно задовольняти свої потреби.

    Досягти цього можна при виконанні наступних пунктів:

  • створити базу даних по конкретній людині, яка хворіє бронхітом,
  • виявити потреби хворого в обслуговуванні медичного характеру,
  • визначити пріоритети при обслуговуванні,
  • скласти план, як доглядати за пацієнтом, і забезпечувати його,
  • виявити, наскільки ефективний процес для здоров'я хворого, а потім досягти завдання з обслуговування медичного характеру.

    Виділяють 5 основних етапів сестринського процесу.

    Є 2 методики з проведення сестринського обстеження: суб'єктивна і об'єктивна. Перша передбачає тільки опитування хворого. Це допоможе скласти особисте уявлення про пацієнта. Що стосується об'єктивного методу, то це вже огляд хворого. Так можна визначити його статус на даний момент.

    Цілі другого етапу сестринського процесу полягають в наступному:

  • проаналізувати проведення обстеження,
  • визначити проблему здоров'я пацієнта,
  • окреслити напрямки по догляду за хворим.
  • Планування втручання.
  • На цьому етапі сестринського процесу необхідно виявити пріоритети в залежності від потреб хворого. Далі необхідно зайнятися розробкою стратегічного плану для досягнення поставлених завдань і цілей. Крім того, важливо визначити терміни для досягнення головної мети.

    В ході четвертого етапу сестринського процесу необхідно надати допомогу пацієнту і зробити все можливе, щоб досягти поставлених цілей. Виділяють 3 основні схеми надання допомоги пацієнту: консультативна допомога (ще називається підтримуючої), частково і повністю компенсує.

    Визначення ступеня того, наскільки досягнута поставлена ​​в ході сестринського процесу мета, і виявлення результатів.

    Тут медсестра повинна не тільки визначити, чи досягнуто мети і в якій мірі, але і порівняти отримані результати з запланованими. Далі необхідно сформулювати підсумки і зробити позначки в документації (історія хвороби пацієнта) про те, наскільки ефективним був сестринський підхід.

    Догляд за дорослими

    Бронхіт – це захворювання, при якому розвиваються запальні процеси в бронхах. Бронхи – це дихальні канали, по яких проходить повітря в легені. Виділяють гостру і хронічну форму захворювання. Найбільш поширений перший варіант, а ось у людей, які курять протягом декількох років, розвивається хронічна форма. При цьому порушення стосуються всіх структурних частин і елементів бронхів і навіть переходять на легкі. При гострій формі збільшуються самі бронхи за рахунок розширення кровоносних судин. Обструктивний бронхіт супроводжується спазмами в бронхах. Вони стають більш вузькими, а слиз, яка зібралася в них, не може вийти назовні. В результаті людині стає важко дихати.

    Сестринський процес при хронічному бронхіті і гострій формі цієї хвороби може відрізнятися. Бронхіт може виникати самостійно і на тлі інших хвороб органів дихання. Причини появи бронхіту можуть бути різними. Зазвичай запальні процеси викликані тією ж вірусною інфекцією, що і грип, і гострі респіраторні захворювання. Але бактеріальна інфекція теж може викликати таке захворювання. Тоді воно буде вважатися вторинним.Роздратування в легких – це менш поширений фактор, що провокує розвиток бронхіту. Наприклад, роздратування можуть з'явитися через дим, пилу, різних хімікатів і токсичних речовин. Іншими причинами можуть бути астма і синусит в хронічній формі.

    Пацієнту рекомендується більше пити рідини. Дорослій людині надається на добу, не менше 3,5 л. Корисні мінеральні води з лужним складом. Можна пити лужні морси. Дозволяється змішувати тепле молоко і воду боржомі в рівних пропорціях.

    Що стосується харчування, то в раціоні має бути достатня кількість вітамінних сполук і протеїнів. Якщо у людини є симптоми загальної інтоксикації організму і підвищена температура тіла, то лікарі рекомендують поголодувати 1-2 дня, але в цілому повне обмеження їжі протипоказано.

    Досить ефективні інгаляційні процедури. Рекомендується скористатися звичайною мінеральною водою, фізіологічним розчином або розчином Рінгера. Покладається проводити процедуру по 3 рази на добу. Тривалість сеансу визначає лікар. Курс займе 1-1,5 тижні. Така процедура допомагає з виведенням слизу і мокротиння.Дренаж бронхів поліпшується, а запальні процеси поступово зникають.

    Обов'язково необхідно коригувати спосіб життя хворого, щоб усунути фактори ризику, які впливають на розвиток інфекційної хвороби в верхніх дихальних каналах. Особливо це стосується куріння. Необхідно усунути різні шкідливі фактори, пов'язані з професією, наприклад, пил на виробництві, сильне переохолодження, лакофарбові речовини та інше. Дуже корисна дихальна гімнастика. Якщо немає загострення захворювання, рекомендується загартовуватися.

    Медсестра повинна завжди провітрювати приміщення, де розташовується пацієнт. Не повинно бути різких ароматів, які б провокували появу кашлю. Потрібно регулярно стежити за тим, щоб пацієнт робив дихальні вправи. Рекомендується робити масаж на грудній клітці, часто міняти позицію тіла в ліжку, приносити повітряні кулі для надування.

    Медсестра повинна завжди звертати увагу мокроту і її характеристики – відтінок, аромат, обсяг, наявність домішок крові і все що відбуваються зміни. Про це потрібно повідомляти лікаря.

    Необхідно звертати увагу на пітливість в нічний час,скарги пацієнта, підвищення температури тіла (незначні зміни, виникнення яких неможливо пояснити), зміна ваги людини, втома, слабкість, погіршення апетиту.

    Медсестра повинна збирати мокротиння для подальших досліджень. Також потрібно застосовувати лікарські препарати для інгаляційних процедур через ротову порожнину.

    Обов'язково потрібно стежити за правильним харчуванням пацієнта. Воно повинно допомагати виводити шкідливі речовини з його організму. Це допоможе швидше вилікувати запалення, зміцнити імунітет і підвищити працездатність кровоносних судин і серця. Крім того, сама розвантаження травного тракту теж піде на користь.

    Турбота про літніх людей

    Бронхіт у людей в літньому віці, як правило, відрізняється вірусної природою і практично завжди пов'язаний з грипом і ГРВІ. Велике значення відіграють кифосколиоз, куріння, зловживання спиртним, гайморити, синусити, тонзиліти і навіть звичайне переохолодження. Крім того, потрібно враховувати недостатню циркуляцію крові і застійні процеси в легенях. Всі ці фактори послаблюють імунітет людини.

    Як правило, у людей похилого віку спочатку з'являються все симптоми ГРВІ, а потім вже додатково виникає кашель. Часто хворим здається, ніби вони вдихають гаряче повітря. Після другого дня з початку хвороби поступово кашель стає не таким різким і сухим, з'являється мокрота, проходять болі в грудній клітці. Якщо пацієнт довгий час страждає від лихоманки, а мокрота виходить разом з гнійними згустками, то, швидше за все, до бронхіту приєдналася ще й інфекція бактеріального характеру. У літніх людей такі процеси швидко розвиваються і сильно погіршують стан хворого. Одним з ускладнень є пневмонія.

    Сестринський діагноз полягає в наступному: слабкість, тахікардія, лихоманка, кашель. Сестринський процес при гострому бронхіті у літніх людей включає наступне втручання. По-перше, необхідно постійно проводити спостереження за пацієнтом. По-друге, необхідно підготувати пацієнта до подальшого обстеження. По-третє, потрібно своєчасно зробити призначення по терапії.

    Що стосується реалізації всього плану по сестринській догляду, то покладається завжди доглядати за хворим.

    Обов'язково потрібно провітрювати приміщення і робити вологе прибирання в кімнаті. Крім того, необхідно перевіряти пульс людини, стежити за показниками артеріального тиску. Також покладається стежити за диханням і допомагати з фізіологічними потребами (відправлення, годування). Рекомендується використовувати гірчичники і банки. Крім того, потрібно підготувати пацієнта до рентгенологічного обстеження, брати кров для подальших аналізів. Те ж стосується мокротиння і забору сечі. Обов'язково потрібно виконувати всі призначення лікаря.

    Догляд за дітьми

    Дуже важливий сестринський догляд за дитиною під час хвороби, так як він дуже слабкий і хвороба може переносити досить важко. До того ж труднощі роботи полягають ще й у тому, що дитині потрібно буде завжди пояснювати всі процедури і вмовляти провести їх, навіть якщо вони не завжди приємні. Обов'язково потрібно мотивувати малюка на швидке одужання. Ще належить вести роз'яснювальні бесіди з батьками хворої дитини. Обов'язково потрібно розповісти, як доглядати за ним після того як його випишуть зі стаціонару.

    Медсестра повинна ізолювати малюка і максимально обмежити контакт із зовнішнім світом. У приміщенні, де він розташовується, завжди повинна бути комфортна температура повітря.Обов'язково потрібно провітрювати приміщення і прибирати. Залежно від віку покладається харчування, яке багате різними вітамінами. Дитина завжди повинен спокійно лежати.

    Проводиться терапія противірусними засобами. Застосовується інтерферон у вигляді крапель для носа. Таке лікування проводиться тільки перші 2 дні. Якщо форма захворювання важка, то внутрішньом'язово призначаються протигрипозні засоби.

    Дозволяється застосовувати Афлубін – це гомеопатичний препарат. Потрібно відновити дихання через ніс. Носову порожнину потрібно чистити і закопувати в неї, наприклад, Нафтизин. Якщо у малюка сильний кашель, то призначаються Лібексін і Тусупрекс. Але вони використовуються тільки в тому випадку, якщо кашель має сухий характер. Призначаються відхаркувальні і муколітичні засоби, щоб розріджувати мокроту і прискорити її виведення із бронхів. Наприклад, підійдуть сироп з подорожника, Бромгексин, Лазолван.

    Щоб відновити прохідність в бронхах, призначаються міолітіческіе кошти (наприклад, Но-шпа). Застосовуються холинолитические і симпатомиметические препарати – наприклад, Атровент, Солутан, Алуп.Після того як спаде температура, дозволяється використовувати гірчичники, обгортання, компреси і ванни для ніг. Через тиждень можна робити масаж. Антибіотики призначаються, тільки якщо з'являється бактеріальна інфекція.

    дивіться відео: Rob Potter Interview By Mary Lou Houllis – Now in 15 Languages

    Like this post? Please share to your friends:
    Залишити відповідь

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: