ішемія нирок

Як формується ішемія нирки, її основним причини і лікувальний процес

включает правильное и сбалансированное питание, уменьшение количества животных жиров в рационе (особенно пожилых больных). При наличии гиперлипидемии следует начинать превентивное назначение гиполипидемических средств для предотвращения атеросклероза и связанных с ним патологий.
Общие сведения
Ишемическая почечная болезнь или ишемическая нефропатия была впервые диагностирована не так давно, но группа заболеваний, что объединяется этим термином, длительное время не поддавалась глубокому изучению. Сегодня установлено, что патология обусловлена ишемией почки, когда в нее поступает недостаточное количество крови. Причина этого явления — проблемы с сосудами.
Патология более характерна для людей пожилого возраста, так как им свойственен атеросклероз, но возможно развитие заболевания у любой категории пациентов, в том числе новорожденных.
С каждым годом болезнь диагностируют чаще, что объясняется большей продолжительностью жизни, особенно в развитых странах.
Причины развития
Этиология заболевания может быть классифицирована на:
приобретенные заболевания,
врожденные патологии.
Приобретенные причины нефропатии:
Ишемия почек может быть врождённой или возникнуть как осложнение основных заболеваний кровеносных сосудов.
травмирование области почки,
атеросклероз,
болезнь Реклингхаузена,
тромбоэмболия,
холестериновая эмболия артерии органа,
системный васкулит и т. д.
К врожденным провоцирующим факторам относят:
артериовенозную мальформацию,
фибромускулярную дисплазию,
гипоплазию артерий почки,
компрессию медиальной ножки диафрагмы,
гипоплазию аорты.
Вернуться к оглавлению
Патогенез заболевания
Ишемия почки развивается, когда происходит нарушение кровоснабжения органа. Вследствие этого нарушается функциональность почек. Патогенез этого явления заключается в двустороннем атеросклеротическом процессе, отчего в орган доходит меньше крови. Возможно половинное поражение почечной артерии, что также сильно нарушает кровоток, так как к органу ведет только одна артерия.
Спровоцировать развитие нефропатии может поражение любого сосуда, что обеспечивает приток крови к почке.
Если происходит полная закупорка всех кровоснабжающих сосудов, возможно развитие острой почечной недостаточности. Эта патология крайне опасна для жизни пациента.
Симптомы и протекание заболевания
Возможны 3 варианта развития ишемической болезни почек:
хроническая почечная недостаточность (вялотекущая форма, что часто не диагностируется из-за отсутствия симптомов),
острая,
быстропрогрессирующая.
Ишемия почек проявляется болями в пояснице, колебаниями температуры и давления.
Симптомы этих форм болезни отличаются. Признаками острой почечной недостаточности считаются:
болезненные ощущения в районе локализации почки и пояснице,
температурные показатели повышаются,
скачки давления,
анализ крови показывает наличие проблемы.
Симптомы быстропрогрессирующего заболевания:
состав крови меняется,
происходит скачек артериального давления,
расстройство чувствительности (покалывание, мурашки и т. д.),
паралич,
проблемы с нервной проводимостью,
посинение носогубного треугольника,
некроз пальцев нижних конечностей,
на руках и ногах появляются болезненные узлы из сосудов,
темные синяки на руках и ногах, реже грудной клетке,
тошнота,
рвотные позывы,
кровоизлияния в желудке или кишечнике.
Вернуться к оглавлению
Методы диагностики
общий анализ и биохимия крови,
липидограмма,
общий анализ мочи, исследование по Нечипоренко,
анализ мочи по Земницкому,
исследование гематокрита (отношение эритроцитов к плазме крови),
проба Реберга — Тареева и т. д.
При подозрение на ишемию почек больной навещает хирурга, нефролога и проходит аппаратное обследование.
Инструментальные методы диагностики:
ЭКГ,
рентгенологическое исследование грудины,
ультразвуковая диагностика брюшной полости,
ультразвуковая допплерография сосудов почки,
инфузионная урография,
эхокардиоскопия и т. д.
Пациенту могут понадобиться консультации:
Лечение ишемической болезни почек
Так как ишемическую нефропатию обычно диагностируют на поздних стадиях, когда появилась симптоматика, терапия заболевания основывается на избавлении от почечной недостаточности. Лечение всегда начинается с хронического гемодиализа (метод очищения крови). Существует большая вероятность необходимости оперативного вмешательства — создания окольного кровоснабжения почки реваскуляризацией. Стеноз артерии устраняют при помощи ангиопластики или путем установки стента.
Если почечная недостаточность умерена, допускается консервативная терапия, что заключается в замедлении развития недостаточности.
Медикаментозное лечение возможно при хорошей реакции организма на фармацевтические средства и умеренном нарушении функции почек.
Кроме того, проводится комплекс терапевтических мероприятий, что включает в себя диетическое питание, отказ от сигарет, мероприятия по похудению, индивидуальный подбор норм употребления воды, белка и соли.
Причины заболевания
Ишемическая нефропатия — это группа заболеваний, в основе которых лежит ишемия почек, развившаяся вследствие первичного поражения почечных сосудов различного диаметра с нарушением их проходимости и выраженным диффузным обеднением почечного кровотока, приводящим к снижению фильтрационной функции и прогрессирующему нефросклерозу.
Термин «ишемическая нефропатия» появился в 1988 году, однако долгое время эта группа заболеваний почек оставалась недостаточно изученной. На сегодняшний день выявлена причина ишемической болезни почек. Это атеросклероз, который приводит к стенозу и нарушению проходимости крупных сосудов, снабжающих почку кровью. Основная масса пациентов с ишемией почки — это люди старше 60 лет. Увеличение количества диагностированной ишемической нефропатии в развитых странах мира ученые связывают с увеличением продолжительности жизни.
Двусторонний атеросклеротический процесс, который уменьшает количество крови, поступающей к почкам, или 50% поражение единственной функционирующей почечной артерии приводит к развитию ишемии почек и нарушению их функций. Ишемическую нефропатию может вызвать поражение брюшной аорты, почечных артерий как большого, так и малого калибра. Самая главная опасность в том, что сосуды могут оказаться полностью перекрыты, это вызовет остановку кровоснабжения почки, прекращение процесса выведения из организма продуктов жизнедеятельности. Результатом этого будет острая почечная недостаточность — состояние, угрожающее жизни.
Симптомы и методы лечения заболеваний почек
Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?
Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день.
Мочеполовая система — значимый элемент в организме человека. Симптомы болезни почек очень неприятны. Они могут быть общими и специфическими, характерными для определенных патологий.
Основные причины и виды заболеваний
Классификация
Врожденные и наследственные болезни
Симптоматика болезней почек
Первые признаки
Боли
Расстройства мочеиспускания (дизурия)
Изменения мочи
Подъем температуры
Скачки артериального давления
Тошнота и рвота
Отеки
Изменения кожи
Симптомы в зависимости от нарушений
Нефролитиаз
Гломерулонефрит
Пиелонефрит
Поликистоз почек
Нефроптоз
Дистопия
Гидронефроз
Туберкулез почек
Образование опухолей
Рак почки
Почечная недостаточность
Диагностика
Лечение
Принцип питания
Медикаментозная терапия
Лечение травами и физиотерапия
Профилактика
Поражение выделительного тракта снижает уровень повседневной жизни больного. Поэтому при первых признаках дискомфорта при мочеиспускании требуется обратиться к врачу.
Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Нефролог назначит адекватную терапию и объяснит пациенту, как лечить почки и профилактировать осложнения в домашних условиях.
Мочевыделительная система выполняет ряд жизненно важных функций. Основная – вывод токсических веществ из организма, контроль давления и регуляция количественного состава крови. В медицине известно множество урологических патологий. Тактика лечения почек зависит от симптомов и тяжести болезни.
Основные причины и виды заболеваний
Патологии почек в медицине объединены в понятие нефропатии. От них страдают 2–3% мирового населения. При этом доля больных молодого возраста составляет около 60%.
Причины, обуславливающие почечную недостаточность, могут быть следующими:
Первичное поражение нефронов бактериями и вирусами.
Вторичное – при переходе возбудителя из отдаленного очага в поврежденную паренхиму почки.
Экзогенные: соли тяжелых металлов (свинец, висмут, а также ртуть) и ряд лекарственных препаратов.
Эндогенные: патологические фракции гемоглобина.
Нарушает метаболизм и работу почечных клеток.
Возникают из-за нарушения внутриутробного развития.
При поражении почек страдают и другие органы. Из-за нарушения фильтрации, токсические вещества остаются в кровотоке и повреждают остальные системы. В первую очередь поражается печень.
Врожденные и наследственные болезни
Благодаря развитию биохимических исследований и анализов патологии почек выявляются в раннем детском возрасте.
В педиатрии поставить точный диагноз трудно. У младенца ряд заболеваний сложно дифференцировать, так как по течению они схожи с нефритом. Поэтому поражения почек у грудничков называют нефропатиями.
Данные наследственные заболевания проявляются у ребенка с 1–2 лет. Поражения фильтрационной функции организма являются фундаментом для развития минеральных нарушений. В первую очередь страдает костно-мышечный аппарат и нервная система. Такие дети требуют специального ухода с момента рождения.
Симптоматика болезней почек
Расстройство мочевыделительного тракта проявляется двумя группами признаков: общими и более узкими, характерными для определенных патологических процессов.
Для врача клиническая картина важна для постановки правильного диагноза. Нельзя вылечить человека, не определив локализацию и причину дисфункции тканей.
Общие симптомы характерны для широкого спектра патологических процессов: инфекции, воспаление, онкология, нарушения обмена веществ, гормональные сбои и прочее. Почки могут быть не затронуты вообще.
Для отличия урологических заболеваний от других групп доктора обращают внимание на синдромы – комплексы симптомов. Постановка диагноза основывается на сочетании определенных синдромов.
Первые признаки
Начало болезни почек сопровождается общим недомоганием, слабостью, быстрой утомляемостью, сонливостью и перепадами настроения. Такое состояние характерно и для начала простуды.
Также к ранним симптомам относятся:
Боли.
Расстройства акта мочеиспускания.
Изменения урины.
Повышение температуры.
Перепады АД.
Тошнота, рвота.
Изменение кожи.
Отечность.
В большинстве случаев излечить болезни почек на начальных стадиях легко. Однако, пациенты игнорируют эти симптомы, списывая всё на усталость или временное недомогание.
ВАЖНО! С подобными жалобами к врачу обращаются девушки во втором триместре беременности. Работа почек ухудшается из-за сдавливания органов увеличенной маткой.
Любой дискомфорт в области поясницы может говорить о наличии мочекаменной болезни.
При обострении – почечной колике – боли настолько интенсивные, что человек начинает метаться по комнате, не находя позы для облегчения страданий.
Данный синдром грозный признак нарушения кровообращения в нефронах.
ВАЖНО! Для остеохондроза тоже характерны боли в поясничной области. Для дифференцировки этих болезней следует помнить: при поражении позвоночника принятие вынужденной позы облегчает страдания, при почечной колике улучшения нет, человек мечется по комнате.
Расстройства мочеиспускания (дизурия)
Выделение урины нарушается вследствие перекрытия уретры или мочеточника. Препятствием может служить гематома, камень или опухоль.
Дисфункция периферической вегетативной нервной системы не позволяет опорожнить мочевой пузырь.
У мужчин увеличенная предстательная железа может сдавливать уретру.
Изменения мочи
Цвет урины также является маркером поражения почек.
Гематурия выявляется при наличии камней, опухолей или очага воспаления в выделительных путях.
Если примесь крови наблюдается в начальной порции урины, то повреждена уретра, а если в конечной, то – мочевой пузырь (цистит).
ВАЖНО! Употребление красящих продуктов питания также может дать ложноположительный результат гематурии.
Скачки артериального давления
Перепады АД могут быть связаны с болезнями сердечно-сосудистой системы или с патологией надпочечников.
При поражении нефронов их фильтрационная функция не может выполняться полноценно. Жидкость из организма выводится медленно, переполняя сосудистое русло. В результате давление повышается, вплоть до гипертонического криза.
По мере разрушения структуры почки функция её ухудшается. Фильтр становится хорошо проницаемым, из организма выходят белки, утягивая за собой воду. В итоге давление падает.
Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Эти два механизма и обуславливают скачки АД.
ВАЖНО! При нарушении фильтрационной способности почек есть риск развития ренальной анемии.
Тошнота и рвота
Этот симптом характерен для пиелонефрита и почечной колики. Состояние ухудшается из-за отравления азотистыми соединениями, не выводящимися из организма.
При многократно повторяющейся рвоте прогрессирует обезвоживание. Объем циркулирующей крови падает, а следовательно, и артериальное давление.
Для пациентов с болезнями почек характерны и экстраренальные симптомы: одутловатость лица и мешки под глазами. Сами больные могут изменений не замечать. Для докторов урологического профиля данные симптомы – яркий показатель почечной патологии.
Отечность рук и ног особенно часто возникает по утрам. Ночью во время сна все системы нашего тела «расслабляются». Почки работают еще менее активно. Поэтому организм переполняется водой.
Изменения кожи
Так как фильтрационная функция почек нарушается, токсические вещества не могут покинуть организм и отравляют его. Всё это отражается на состоянии кожных покровов.
При гломерулонефрите они отличаются сухостью и бледностью.
Желтоватый оттенок кожи указывает на печеночно-почечный синдром.
Гломерулонефрит
Это болезнь почек с преимущественным поражением клубочков.
Уменьшение объема выделяемой мочи.
Гематурия.
Отечность лица.
Повышение артериального давления.
Иногда появляются общие симптомы: озноб, потеря аппетита, слабость, боли в пояснице.
Пиелонефрит
Для этой болезни почек характерен подъем температуры до 40 °C на фоне острого инфекционного процесса. Возбудителями чаще являются стафилококк и кишечная палочка.
Типичны тупые ноющие боли в поясничной области. Общее недомогание: слабость, вялость, тошнота.
Пациент жалуется на частые позывы, особенно в ночное время. Отмечается болезненность в конце мочеиспускания или после него. Урина темного цвета, мутная.
Поликистоз почек
Это врожденная аномалия.
У грудничка симптомы развиваются быстро, младенец может погибнуть.
Постепенно кисты замещают всю паренхиму почки, вследствие чего она не выполняет свою функцию. Вначале может заболеть один орган, при отсутствии лечения процесс переходит на другую сторону.
Патологическое смещение почки сопровождается тянущимися болями с иррадиацией на живот. По возвращении органа в нормальное положение дискомфорт исчезает.
Врач может рекомендовать ношение бандажей (утягивающей эластичной повязки) на пояснице.
Врожденный порок развития, при котором нарушается расположение почек. Может проходить бессимптомно или с тупыми болями в месте смещения органов.
Гидронефроз
Нарушенный отток мочи у пациента может расширить полость почки, вызывая рези в пояснице.
Мочеиспускание учащенное и сопровождается чувством дискомфорта. Отмечается гематурия.
Болеть может пах, промежность и наружные половые органы.
ВАЖНО! Пациенты с гидронефрозом предпочитают спать на животе. В такой позе улучшается отток мочи из пораженной почки, внутрибрюшное давление выравнивается и боли стихают.
Туберкулез почек
Ярких специфических симптомов не выделяется. На раннем этапе появляется общее недомогание, повышение температуры тела до 37 °C. Тупые ноющие боли в пояснице.
Пациент отмечает расстройство мочеиспускания и гематурию.
Как только начинается некроз почечной паренхимы, появляется резкая невыносимая боль, характерная для почечной колики.
Для постановки диагноза требуется анализ мочи для выявления микобактерий туберкулеза.
Образование опухолей
Онкологические заболевания опасны скрытым протеканием. Новообразование долгое время может не давать о себе знать. Выявить его на раннем этапе можно только с помощью лабораторных исследований.
На поздних стадиях появляются тупые боли в области поясницы. Интенсивность её резко увеличивается при распаде опухоли.
Заболевание в основном протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при обращении пациента к врачу по совершенно другому поводу или во время диспансеризации.
СПРАВКА! Рак – злокачественное новообразование из эпителия.
Главные его признаки проявляются в запущенных случаях. Основная триада симптомов при опухоли почки:
Тотальная гематурия. Вся порция мочи имеет красный цвет. Особенность признака в том, что он возникает на фоне полного здоровья человека. Гематурия может исчезать на длительный период. В связи с этим пациент не обращается в поликлинику.
ВАЖНО! Только при раковых заболеваниях почек из уретры могут выходить кровяные сгустки.
Опухоль. Её можно прощупать при пальпации. Небольшие по размеру новообразования диагностируются при УЗИ.
Боль любого характера. Встречается в 50% случаев.
Рак почки часто сопровождается общими симптомами урологических болезней.
Почечная недостаточность
Клиническая картина изменяется в зависимости от 4 фаз патогенеза:
Слабость, сонливость, нарушение аппетита.
Уменьшение суточного диуреза, рвота, диарея. Пациент заторможен, может впасть в кому. Существует риск развития пневмонии или сепсиса.
При неосложненном течении больной идет на поправку. Клиническая картина смазывается.
При правильном комплексном подходе излечить почечную недостаточность можно. Однако вероятно развитие хронического характера болезни.
Принцип питания
поможет разгрузить почки и облегчить состояние больного.
Основные её правила:
В меню должны преобладать углеводные продукты. Хорошо очищает организм пшено.
Снизить количество употребляемой соли до 2 щепоток на весь суточный рацион.
Частые приемы пищи (до 5–6 раз в день) небольшими порциями. Маленьких детей стоит кормить ещё чаще.
В сутки не более 1,5 л жидкости. В этот объем входят бульоны, чай и другие напитки.
Исключить алкоголь.
Список запрещенных продуктов: бобовые, грибы, жирное мясо, острые блюда, копчености, шоколад.
В послеоперационном периоде и на высоте болей на усмотрение врача назначается голодание (не более суток!). Оно снижает нагрузку на выделительные органы.
Медикаментозная терапия
При болезнях почек лечение заключается в устранении её причины и снятии симптомов.
Таблетки не всегда помогают.
При обнаружении опухоли или камня в почках чаще всего врачи вынуждены прибегать к хирургическому методу лечения.
В запущенных случаях с прогрессированием осложнений и некротизацией тканей требуется резекция или удаление всего органа.
Лечение травами и физиотерапия
Кроме медикаментов для облегчения симптомов болезни почек и профилактики осложнений рекомендуется пользоваться проверенными народными методами.
Варианты эффективных сборов:
Несколько ст. ложек листьев брусники, крапивы, мяты и кукурузных рылец варить в 1,5 л воды. Принимать по трети стакана 2–3 раза в день.
В состав сбора входят ягоды можжевельника, корень одуванчика и березовые почки. Столовая ложка трав добавляется в стакан кипятка и настаивается 1–2 часа. Принимать 1 ст. ложку после каждого приема пищи.
ВАЖНО! Перед использованием народных средств необходима консультация врача.
Лечение почек возможно с помощью соды. Анион угольной кислоты выводит из организма лишний хлор и натрий. В результате уменьшаются отеки, снижается АД.
Рецепт: в 1 стакан горячей воды добавить 1/5 ч. ложки соды. Пить раствор перед приемом пищи.
После стихания острейших явлений применяются физиотерапевтические процедуры:
При соблюдении всех врачебных рекомендаций выздоровление наступает быстро и без последствий.
Общее описание и патогенез
Ишемическая болезнь почек выражается в ухудшении процесса кровообращения, что приводит к существенному уменьшению количества крови, поступающей в орган, в результате чего нарушается питание почки. Недостаток поступающего кислорода и питательных веществ способны стать причиной ухудшение состояния тканей почки, что при запускании патологического процесса может спровоцировать некроз. Гипоплазия артерий и тканей почки, наследственная предрасположенность к почечной недостаточности, механические воздействия на орган, — всё это может вызвать патологию почки с ухудшением ее кровоснабжения и переходом в ишемию.
Даже незначительное повреждение единственного кровеносного сосуда в почке способно привести к проявлениям ишемического поражения, что становится причиной дальнейшего развития патологии. Патогенез заключается в усилении двустороннего атеросклеротического процесса, который приводит к значительному сужению просвета сосуда. Приводя к постепенному ослаблению скорости движения крови по венам и артериям, атеросклероз и избыток холестерина в крови способны привести к серьезным нарушениям в работе почек, что может спровоцировать недостаточность их работы — это состояние считается опасным как для здоровья, так и для жизни больного.
Быстрота перехода заболевания из начальной стадии в более продвинутую и затем запущенную происходит очень быстро, что следует учитывать при его диагностировании. Методика лечения начальной стадии болезни достаточно проста и высокорезультативна, потому начало лечения должно быть как можно более быстрым с момента выявления патологии почек.
Причины возникновения
Ишемия почки возникает, как было указано выше, по причине значительного ухудшения качества кровообращения, что влечет за собой снижение необходимой интенсивности питания тканей почки кислородом и питательными веществами. Наследственность, предрасположенность к поражениям сосудов почек и общее загрязнение сосудов, выражающееся в развитии атеросклероза, — эти причины наиболее часто являются отправной точкой при возникновении ишемии почек.
Существует также ряд провоцирующих факторов, которые при длительном повторении способны спровоцировать нарушения в процессах кровоснабжения ткани почек. К ним относятся:
системный васкулит, ухудшающий кровообращение в тканях почек,
тромбоэмболия,
гипоплазия артерий почек или аорты,
фибромускулярная дисплазия кровеносных сосудов в тканях почек.
Перечисленный провоцирующие факторы способны при длительном течении вызывать быстрый переход начальной стадии патологии в более запущенную, когда отмечается затронутость все большего количества тканей почек. Вследствие этого может возникать почечная недостаточность, которая представляет собой реальную опасность для здоровья больного.
Стадии болезни
Различают три основные стадии развития рассматриваемой патологии, каждая из которых имеет свою характерную симптоматику и требует определенного вида лечебного воздействия:
Хроническая форма, которая имеет минимальное количество явных признаков течения и усугубления болезни. При хронической форме ишемии почек заболевание развивается вяло, выявление его затрудняется вследствие сложности выявления симптомов.
Острая форма, при которой симптоматика очень явная и позволяет быстро диагностировать текущую патологию. Замедление начала лечебного воздействия чревато развитием осложнений, потому на острой стадии следует как можно быстрее уточнить диагноз и начать лечение, составленное с учетом индивидуальных особенностей организма больного.
Быстропрогрессирующая форма, которая характеризуется появлением на коже темных синяков и кровоподтеков, возникает ощущение тошноты, позывы к рвоте, отмечается начальная стадия некроза пальцев нижних и верхних конечностей. При анализе крови отмечается изменение ее состава, может резко скакать артериальное давление.
Перечисленные стадии заболевания имеет свои характерные особенности течения, требуют быстрого лечебного реагирования, что позволяет избежать усугубления патологического процесса в тканях почек.
Выявление заболевания наиболее часто происходит в пожилом возрасте, когда отмечается ослабление функции коры надпочечников и накапливаются органические повреждения. Однако в настоящее время начальные стадии все чаще отмечаются и у более молодых людей, потому следует регулярно проходить профилактические осмотры для выявления любых отклонений в тканях почек.
Диагностирование и методы лечебного воздействия
Выявление ишемического состояния почек и нарушения в функционировании коры надпочечников может осуществляться как с помощью ряда лабораторных методов диагностики, так и инструментальными методиками исследования.
К лабораторным вариантам исследования работы почек и степени поражения их тканей относятся:
исследования анализа крови — биохимический и общий анализы,
анализ мочи (плюс анализ мочи по Зимницкому),
липидограмма,
соотношение количества эритроцитов к плазме крови.
Инструментальными методами выявления ишемического состояния являются следующие:
ультразвуковое исследование грудной клетки и области почек,
электрокардиограмма,
эхокардиоскопия,
допплеровское исследование почек.
Перечисленные анализы назначаются после прохождения хирурга, нефролога, терапевта, а также окулиста. Комплексное обследование позволяет получить наиболее полную картину текущего заболевания и составить схему лечебного воздействия, которая будет особенно результативной.
Лечение и профилактика
Поскольку наиболее часто данная патология почек выявляется при поздних стадиях заболевания ввиду практически полного отсутствия симптоматики на ранних стадиях процесса в тканях почек, лечение заключается в устранении последствий почечной недостаточности.
Медикаментозное лечение приносит выраженный положительный результат при использовании прописанных врачом-нефрологом препаратов на ранней стадии болезни. К наиболее часто применяемым медикаментозным препаратам при диагностировании любой стадии ишемического процесса в почках относятся средства, нормализующие функцию почек, устраняющие застойные явления в них и стимулирующие кровообращение в тканях почек.
При необходимости хирургического вмешательства применяется создание окольного пути кровоснабжения почка, а при стенозе сосуда в ткани почки используется операция по устранению стента.
В качестве профилактики такой патологии, как ишемическое поражение почек, следует назвать исключение таких провоцирующих факторов, как избыток соленых, копченых, острых блюд в питании, отказ от вредных привычек в виде курения и чрезмерно активного употребления алкогольных напитков, приема мер по сбросу лишних килограммов. Регулярный осмотр у врачей, внимательное отношение к собственному здоровью позволяет предупредить усугубление любой патологии почек, не допустить перехода заболевания в более запущенную стадию.
Профилактика
Болезни почек протекают крайне неприятно. Невыносимые боли истощают нервную систему пациента. Лечение недуга тоже не скоротечно. Любой человек настроен на сохранение своего здоровья.
Для предупреждения поражения почек достаточно соблюдать несколько рекомендаций:
Регулярная умеренная физическая нагрузка: занятия ЛФК, танцы, плаванье. Особенно это важно для пожилых людей.
Преобладание в ежедневном рационе полезной пищи: овощей, фруктов, молочной продукции, рыбы.
Беременным женщинам стоит снизить количество употребляемой соли.
Посещение сауны. «Сухое» тепло стимулирует кровоснабжение органов и улучшает фильтрационную функцию почек.
Употребление 1,5–2 л жидкости в день.
Принятие коленно-локтевой позы для облегчения работы органов.
Профилактика заболеваний почек сводится к ведению правильного образа жизни. Для сохранения здоровья стоит чаще прислушиваться к организму: при появлении даже незначительных симптомов поражения почек следует сразу же проконсультироваться с врачом. Девушкам в период вынашивания плода необходимо внимательнее относиться к изменениям со стороны мочеполовой системы.
Острый диффузный гломерулонефрит
Одно из самых распространённых заболеваний почек, трудно поддающееся лечению, имеющее серьёзный прогноз – диффузный гломерулонефрит. Почки – это жизненноважный орган, от нормальной работы которого зависит весь организм. Каждый процесс, протекающий у человека взаимосвязан с почками. Цвет лица, жизнерадостный блеск глаз, чистая кожа, ясный ум, высокая работоспособность – это те качества, которыми мы обязаны почкам.
Когда начинается гломерулонефрит, постепенно разрушается организм.
Суть заболевания заключается в поражении клубочкового аппарата почек, которое может иметь:
Сначала поражается клубочки, потом окружающая интерстициальная ткань, процесс прогрессирует, почки склерозируются с развитием хронической почечной недостаточности (ХПН).
Пусковым механизмом заболевания является иммунная реакция организма на различные провоцирующие факторы. Клубочки инфильтрируются лейкоцитами, иммунными комплексами, развивается воспаление клубочкового аппарата почек.
Учитывая, что все механизмы в организме взаимосвязаны, нарушение фильтрационной функции почек, влечёт за собой изменения кислотно-щелочного состава, водно-электролитного баланса организма.
Почка принимает участие в обмене белков, углеводов, жиров, гормонов, витаминов. Сохранная азотовыделительная функция почек обеспечивает удаление из крови мочевины, креатинина, индикана, других шлаков.
Развитие болезни
В зависимости от того какой вариант, форма гломерулонефрита преобладают, включаются разные механизмы развития болезни. Но все они ведут к почечной недостаточности.
У больных снижается гуморальный иммунитет, который обеспечивается белками, растворенными в жидкостях организма. Аллергены, или токсины, соединяются с этими белками, а не выводятся с помощью почек. Образуются крупные молекулы, которые оседают на стенках клубочков. Страдает микроциркуляция, наблюдается ишемия на фоне извращённого иммунного ответа – это основной пусковой механизм развития гломерулонефрита. Дальше по цепочке присоединяются такие явления как:
Ишемия почек расценивается организмом как угроза, т. к. это жизненноважный орган. Основной переносчик кислорода, гемоглобин находится в эритроцитах. При гипоксии почечной ткани наблюдается увеличение количества эритроцитов. Избыток клеток крови ведёт к снижению текучести, росту вязкости крови. Начинает страдать кровоснабжение органов всего организма. Развиваются вторичные гипоксические изменения.
Организм пытается сделать кровь более текучей, разбавить её жидкостью. Это ведёт к задержке натрия, воды, появляются периферические отёки. Задержка организмом натрия ведёт к потере калия, нарушению работы сердца. Избыток натрия является причиной недостатка калия. Без этого микроэлемента сердце не может работать, что ведёт к катастрофически прогрессирующей сердечной недостаточности.
Увеличение воды в организме на фоне повышенного артериального давления вызывает тахикардию. Для того чтобы прокачивать избыточное количество крови объём сердечной мышцы увеличивается – развивается гипертрофия миокарда.
В почках вырабатывается вещество, помогающее поддерживать давление на нормальных цифрах. Гипоксия ведет к нарушению выработки этого гормона. У больных наблюдается стойкая артериальная гипертензия, не поддающаяся терапии обычными гипотензивными препаратами.
Крупные молекулы, представляющие из себя соединение белков крови с аллергенами, осевшие в клубочковом аппарате почек, расцениваются организмом как угроза, которую надо ликвидировать. В почки устремляется большое количество лейкоцитов. Эндотелий сосудов повреждается. Наблюдается воспалительный ответ, проявляющийся нарушением проницаемости стенки капилляра. Жидкая часть крови покидает сосудистое русло, организм ещё больше задерживает жидкость, чтобы сделать кровь текучей, замыкается порочный круг. Появляются и нарастают отёки, явления дыхательной, сердечной недостаточности, нарушения работы эндокринной системы.
Форменные элементы крови, которые забили клубочковый аппарат постепенно склерозировались, клубочек заместился соединительной тканью. Когда этот процесс поражает более 50% клубочкового аппарата, гломерулонефрит называется диффузный.
Синдром диффузного гломерулонефрита
Основные клинические синдромы диффузного гломерулонефрита:
нефротический – организм теряет белок из-за нарушений клубочкового, сосудистого фильтров. Наблюдается повышение уровня белка в анализах мочи более 3,5, снижение количества белка крови менее 55, нарушение соотношения белковых фракций, отёки, гиперлипидемия,
нефритический – реакция организма на асептическое воспаление клубочкового аппарата почек — появляется определённое количество эритроцитов, белка в анализах мочи, отёки, увеличение артериального давления (АД).
Мочевой синдром, проявляется незначительными изменениями анализов, в ряде случаев является случайной находкой.
Клиническая картина
Сначала у больных отмечаются только повышенная утомляемость, сухость волос, ломкость ногтей. Связывая это состояние чаще с гиповитаминозом, начинают принимать лекарственные средства, витаминные добавки, наблюдается ещё большее нарушение работы почек.
Развёрнутая клиническая картина характеризуется появлением:
сниженного аппетита,
слабости, недомогания,
изменения лабораторных данных – белок, кровь, лейкоциты, цилиндры в анализах мочи. Плотность мочи повышается за счёт большого количества белка. Снижение количества белка и диспротеинемия, липидемия, гиперхолестеринемия,
склонность к повышению свёртываемости крови чаще ведёт к образованию тромбов любой локализации,
отёки,
нарушение работы сердца ведёт к сердечной недостаточности,
страдают функции поджелудочной, щитовидной железы, надпочечников.
Осложнения симптомов, входящих в состав нефротического синдрома:
При прогрессировании задержки жидкости отёки нарастают, вода скапливается в брюшной полости – асцит, в плевральной полости – гидроторакс, полости перикарда — гидроперикард.
Отёки лёгких, головного мозга, сетчатки.
Тромбоз, тромбоэмболия.
Ишемические заболевания сердца, инфаркт миокарда.
Инсульт.
В результате уменьшения объёма циркулирующей крови, накопления её периферическими тканями, дефицита белка развивается гиповолемические отёки – опасное для жизни состояние.
Присоединение инфекции вызывает перитонит, плеврит, пневмонию, эмпиему плевры.
Клиническая картина нефритического синдрома
При быстро прогрессирующем процессе в ответ на воспалительные изменения не бактериального характера развиваются различные комбинации специфических, неспецифических симптомовнефритического синдрома. К проявлениям специфических симптомов относятся:
появление крови в анализах мочи,
повышение артериального давления,
уменьшение количества выделенной мочи за сутки,
отёки,
изменение иммунологических показателей крови.
Для не специфических симптомов чаще характерно появление тошноты, рвоты, недомогания.
Мочевой синдром характеризуется появлением незначительных количество лейкоцитов, эритроцитов, белка в моче. Чаще мочевой синдром проявляется изолированной протеинурией, микрогематурией, лейкоцитурией, которые остаются незамеченными. Изменения общего состояния больных не наблюдается. Артериальная гипертензия, отёки отсутствуют. При случайно выявленном повышении уровня лейкоцитов в моче человек чаще самостоятельно начинает лечиться от пиелонефрита, наносит ещё больший вред. Обращение к врачу необходимо с любыми минимальными изменениями мочи, на начальных стадиях заболевания.
Когда можно определить гломерулонефрит
Перечень проявлений, которые должны насторожить, срочно отправить больных к врачу:
Через несколько недель после стрептококковой или любой другой инфекции появляются отёки, отмечается рост артериального давления, протеин, форменные элементы крови в анализах мочи. Последние не видны невооруженным глазом. Важно! Через 1-2 недели после любого инфекционного или вирусного заболевания сдать анализ мочи.
Внезапно выявленная артериальная гипертензия должна незамедлительно отправить больных обследовать не только сердце, но и почки для поиска причины, назначения адекватного лечения.
Случайно обнаруженные на профилактическом осмотре незначительные изменения в анализах мочи должны насторожить. Учитывая прекрасные компенсаторные способности почек, грубые нарушения появляются в запущенных стадиях. Выявлять заболевания надо в самом начале. Это улучшит результаты лечения, значительно продлит жизнь.
При наличии гипертрофии сердечной мышцы, наряду с кардиологическим обследованием, необходимо пройти обследование почек. Наблюдается поражение сердца, которое зачастую является вторичным, на фоне болезни почек. Изолированное лечение сердца не даст эффекта.
Отёки на лице по утрам – одни из самых грозных симптомов болезни почек.
С мочой выводится более 80 % шлаков, токсинов, конечных продуктов обмена веществ из организма. Появление кожного зуда, высыпаний – причина обследовать почки.
Характерные признаки и симптомы
Общие признаки мочекаменной болезни:
болевой синдром. Интенсивность дискомфорта, область локализации зависит от расположения очага заболевания,
проблемы с опорожнением мочевого пузыря,
тошнота,
слабость,
почечная колика,
рвота.
Место расположения камней несложно определить по характерной симптоматике:
почки. Ноющие, тупые боли в верхней части поясницы, кровь в моче, проблемы с мочеиспусканием. Дискомфорт усиливается при поднятии тяжестей, после занятий в спортзале,
мочеточник. Конкремент нарушает отток мочи, перекрывает канал. Болезненные ощущения появляются в зоне паха, области бёдер, половых органов. При расположении камня в нижнем отделе мочеточника пациенту кажется, что даже после опорожнения мочевой пузырь полный, но очередная попытка мочеиспускания оканчивается минимальным выделением жидкости. Опасный признак у женщин – почечная колика. Резкая боль затрагивает не только область живота, но и распространяется на зону подреберья, область промежности, ног. Признаки схожи с проявлениями радикулита и междурёберной невралгии,
мочевой пузырь. Основной признак заболевания – частые позывы к мочеиспусканию, дискомфорт усиливается после физических нагрузок. Опорожнение мочевого пузыря затруднено, моча мутнеет, иногда в жидкости заметны сгустки крови.
Общие правила и способы лечения
при своевременном обращении к специалисту, малом размере камней помогает медикаментозная терапия и диета. Во время процедур уролог дробит небольшие средние конкременты в амбулаторных условиях,
при запущенных случаях мочекаменной болезни назначают хирургическое лечение, на выбор метода влияет размер камней,
в период реабилитации, в начальной стадии заболевания хороший эффект даёт траволечение в сочетании с приёмом препаратов,
дополнительно назначают лечебную физкультуру (ЛФК),
обязательные элементы терапии – коррекция рациона, отказ от алкоголя и курения, умеренная двигательная активность.
Как снять боль при приступе
первое и обязательное условие – звонок в «скорую помощь»,
купирование опасной симптоматики проводится в условиях стационара,
до приезда медиков нужно дать больному таблетку спазмолитика. Дротаверин, Но-Шпа, Спазмалгон, Баралгин. Уменьшают болевой синдром анальгетики: Кодеин, Индометацин, Парацетамол, Кеторол, Кетопрофен. Нужно строго соблюдать дозировку обезболивающих составов,
врачи рекомендуют дать обильное питьё. Вода должна быть достаточно тёплой, ледяные и горячие напитки повышают нагрузку на почки,
при сомнениях в диагнозе разрешены только обезболивающие препараты и спазмолитики. Неправильные действия часто ухудшают состояние пациента.
Медикаментозные препараты
Уролог подбирает препараты для комплексного воздействия на ткани почек, мочеточника и мочевого пузыря. На фоне медикаментозного лечения уменьшается сила воспалительного процесса, улучшается состояние пациента. Чем меньше размер камней, тем проще их расщепить и вывести из организма без серьезного дискомфорта.
Для расширения просвета мочеточников, понижения мышечного тонуса, уменьшения силы болезненных ощущений при мочекаменной болезни назначают гормональные препараты. Этот вид медикаментов можно принимать только под контролем специалиста: самолечение при системном применении грозит серьёзными осложнениями.
Для снятия спазмов, уменьшения болевого синдрома назначают спазмолитики и анальгетики:
Народные средства и рецепты
Травяные отвары облегчают выход песка и камней, уменьшают дискомфорт, силу воспалительного процесса. Сборы из лекарственных растений, свежие и сушёные плоды при лечении мочекаменной болезни у женщин можно употреблять только по назначению уролога. Для подбора «правильных» трав важно учесть размер и характер камней: разные соли требуют определённых наименований для приготовления фитосредств.
Выбор растений зависит от вида конкрементов:
ураты. Петрушка, зверобой, брусника, хвощ полевой, листья берёзы, семена укропа,
оксалаты. Кукурузные рыльца, мята, хвощ, спорыш, листья земляники,
фосфаты. Толокнянка, петрушка, листья брусники, корень аира, зверобой.
Диета и правила питания при заболевании
Неправильный рацион, преобладание продуктов, ускоряющих образование камней – одна из причин проблем в органах мочевыделительной системы. Меню при мочекаменной болезни важно составлять под руководством опытного врача. Употребление неподходящих видов пищи мешает лечению, провоцирует накопление уратов, карбонатов, других видов солей.
отказаться от острых, жареных блюд, не есть соленья, копчёности, готовые соусы, забыть о продуктах и напитках с красителями, консервантами,
приготовление на пару, запекание – оптимальные способы тепловой обработки продуктов,
приём пищи – 4–5 раз за день, после еды полезна неспешная прогулка для лучшего усвоения блюд,
за день нужно выпить 2–2,5 л чистой воды,
пиво, вино, крепкий алкоголь под запретом.
Узнайте о признаках почечной недостаточности у мужчин, а также о лечении патологии.
Как оказать первую помощь при почечной колике? Алгоритм действий описан в этой статье.
Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/bolezni/simptomy/bolyat-pochki.html и прочтите о том, почему болят почки и как лечить болевые ощущения.
Диета при мочекаменной болезни у женщин зависит от вида камней:
фосфаты. Не подходят щелочные минеральные воды, цельное и обезжиренное молоко, ягоды, творог, картофель, зелёные овощи, бобы. Твёрдый сыр, тыкву, пряности также не стоит есть. Полезны: петрушка, виноград, груши, квашеная капуста, растительное масло, кефир. Можно есть зелёные яблоки и красную смородину,
ураты. Не подходят продукты, повышающие уровень мочевой кислоты: телятина, говядина, птица, жирная рыба, субпродукты. Не стоит в больших количествах есть яйца, зерновые. Полезны молочные продукты, фрукты, овощи, соки, ягоды. Диетологи рекомендуют сладкие яблоки, картофель, дыни, морковь, свёклу,
оксалаты. Важно снизить уровень щавелевогокислого кальция, уменьшить кислотность мочи. Врачи не рекомендуют употреблять продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты: клюкву, щавель, цитрусовые, бобовые. Полезна минеральная вода, отвар из плодов шиповника.
Амбулаторные процедуры
В амбулаторных условиях возможно дробление камней. Решение о проведении малоинвазивных процедур принимает уролог по результатам УЗИ, анализов крови и мочи. Важно учесть размер камней, общее состояние пациента.
Процедуры для дробления и выведения камней:
уретроскопия. Во время сеанса уролог дробит конкременты, мешающие отхождению мочи, провоцирующие болезненные почечные колики у женщин,
ударно-волновая литотрипсия. Метод подходит для дробления камней размером до 2 см, расположенных в верхней части мочеточников. При больших размерах образований требуется наркоз. Неинвазивная процедура наименее травматична, даёт положительный результат.
Физические упражнения
Двигательная активность – один из элементов борьбы с накопление вредных солей. Во время лечения и периода реабилитации полезны умеренные нагрузки. Доктор назначает специальную гимнастику – ЛФК. Комплекс составлен так, чтобы не перегружать организм, но проработать нужные отделы.
на растяжку,
для брюшного пресса, ягодиц и бёдер,
для мышц спины,
плавание,
ходьба,
езда на велосипеде,
лыжные прогулки,
общеукрепляющие упражнения.
Хирургическое вмешательство
При низкой эффективности терапии в амбулаторных условиях, большом размере конкрементов, высоком риске осложнений на фоне запущенных стадий мочекаменной болезни у женщин проводится оперативное вмешательство.
чрезкожная нефролитотомия. Оптимальный метод с применением эндоскопических инструментов. Через прокол в почке врач удаляет твёрдое образование,
лапароскопия в области почки. Метод применяют, если камни настолько велики, что другие виды операций провести сложно. В брюшную полость врач вводит видеокамеру, несколько инструментов, после удаления конкрементов ушивает мочеточник. Средний срок нахождения в стационаре – до четырёх суток.
Общие характеристики заболевания почек
Проблема болезни кроется в нарушении кровоснабжения органов системы
Ишемия почки разделяется на три вида, относительно скорости процессов болезни в организме пациента, среди которых:
Вялотекущая форма. Характеризуется хронической почечной недостаточностью,
Форма с быстрой прогрессирующей недостаточностью почек,
Самая опасная форма связанна с острой формой недостаточности.
Последняя из вышеуказанных, наблюдается при обострениях внезапной окклюзией. При этом нарушается проходимость в сосудах системы, возникающая из-за наличия их стеноза. Следует выделить факторы риска, которые могут возникать:
Может наблюдаться формирование тромбоза,
У некоторых пациентов происходит эмболизация кристаллов холестерина,
Также может травмироваться сосуд.
На окклюзию могут указывать такие признаки:
У пациента может болеть живот, область почек и поясницы,
Резко поднимается показатель артериального давления,
Повышается уровень температуры тела,
Наблюдается кардинальное изменение параметров крови.
Одной из основных причин развития недостаточности у человека является побочный эффект после лечебного курса, например, против стеноза артерий органа. Такое может происходить, если при слабых почках больной употребляет большое количество антибиотических и противовоспалительных медикаментозных препаратов.
Внимание! Вялотекущую форму называют еще торпидной. Она наиболее частая из всех существующих, и даже во многих ситуациях ее так и не диагностируют, потому что симптомы достаточно слабо выражены.
Факторы развития заболевания
Атеросклероз двусторонней формы вызывает нарушение объема крови и его движения
Ишемическая болезнь почек хоть и не выражается в яркой симптоматике, однако существуют некоторые явления, которые развивают заболевания. Мы с вами сейчас попробуем выяснить факторы, формирующие недуг. Атеросклероз двусторонней формы вызывает нарушение объема крови и его движения. Вследствие этого, поступает значительно меньше крови в почечные органы.
Важно! Если поражено только одну половину и то только наполовину, то ишемия формируется на здоровом органе, и снижает функционирование целой системы.
Заболевание может формироваться вследствие нарушения целостности аорты в брюшной полости или почек. Самый большой риск заключается в том, что если закупорятся все сосуды, то кровь может вообще перестать поступать в организм. Из-за остановки работы почек, у человека резко снизятся показатели выведения токсинов и других элементов. Стоит отметить, что при острой форме недостаточности, человек может умереть, поэтому так важно остановить развитие недуга.
Основные признаки наличия ишемии
Среди основных признаков, которые могут указывать на наличие недуга почек можно выделить регулярные скачки артериального давления
Среди основных признаков, которые могут указывать на наличие недуга почек такие:
У многих наблюдается терминальная стадия, формирующаяся у людей без повреждений органа, например, при скудных мочевых синдромах, протеинурии минимальной или явной.
Чаще всего ишемию диагностируют у пожилого населения старше 60.
Если наблюдается поражение системы атеросклезом,
При регулярных всплесках повышения артериального давления.
Внимание! В современной медицине зафиксировано, что ишемическая болезнь присутствует у многих людей, однако из-за плохо выраженной симптоматики, большинство случаев нельзя диагностировать. У пожилых граждан именно она становится причиной нарушения функционирования органа.
Симптоматика ишемической болезни
Диагностировать заболевание можно по симптоматике закупоривания сосудов, которые вызывают болевые ощущения в поясничной и брюшной области
Как уже говорилось немного выше, недуг не имеет ярко выраженной симптоматики, однако, она может проявиться в ряде других характеристик. Например, при острой форме недостаточности дестабилизируется проходимость сосудов в системе, которая проявляется в некоторых симптомах. Могут формироваться дополнительные зоны риска:
Могут травмироваться сосуды, вплоть до разрыва,
У некоторых формируется тромбоз, который может привести к смерти,
Также закупориваются сосуды кристаллов холестерина.
Плюс ко всему диагностировать заболевание можно по симптоматике закупоривания сосудов, среди них:
Болевые ощущения в поясничной и брюшной области,
В большинстве случаев повышается уровень артериального давления,
Наблюдается возрастание нормального показателя температуры,
Изменения диагностируются и в анализе
Почечная недостаточность развивается быстрыми темпами, и провоцируется закупоркой почечной артерии. При наличии заболевания очень часто наблюдают и другие проблемы здоровья. В общем, симптомы напоминают течение недуга васкулит. Так, при ишемии наблюдаются нарушения и в других системах. Например:
В почках повышается уровень креатинина в крови и давления,
Очень часто наблюдается проблемы с кожным покровом, например, появляются узловатые формы эритемы, цианоза, некроза на пальцах ног,
Поражается также нервная система, в некоторых ситуациях формируется паралич,
Пациента часто мучают болевые ощущения в области живота, его тошнит, возникает рвота.
Важно! При наличии заболевания очень часто о себе дают знать изменения в организме, которые заметны при проведении диагностического обследования.
Особенности диагностики и терапевтического лечения
Выявить наличие недуга можно радиоизотопным ренографом
В современной медицине используется огромная масса различных методик, помогающих диагностировать наличие такого заболевания, как ишемия почек. Доктора подробно проводят анализ функций почек, реального состояния мышечной ткани органа, производительность сосудов. Также им под силу измерять кровоток и его уровень насыщения всех клеток почечной системы. К самым популярным процедурам диагностики относятся следующие:
Выявить наличие недуга можно радиоизотопным ренографом,
При проведении дуплексной ультрасонографии,
С помощью спирального компьютерного ангиографического исследования,
Также эффективным методом диагностики можно считать ядерно-магнитный резонанс.
Внимание! Большинство результатов диагностики показывают точный и достоверный результат. Его вероятность равна 85-100 процентам.
Стоит отметить, что данное заболевание дает о себе знать уже на поздних стадиях, когда формируется почечная недостаточность. В этот период организм перенасыщается токсинами, что нарушает функциональность органа. Курс терапии именно по этой причине стартует с очистительных процедур крови. Лечение не может избавить от самой проблемы, поэтому способно только устранить неприятные симптомы. Для того чтоб улучшить функциональную работу почек необходимо избавиться от проблемы снабжения кровью системы.
На первых этапах развития заболевания, когда изменений приобретают ткани в почках, есть возможность избавиться от стеноза артерий с помощью хирургической операции. Плюс ко всему в современной фармакологии существуют препараты, которые замедляют почечную недостаточность. Но, не стоит забывать, что последствия после недуга могут быть очень тяжелыми, поэтому лечить ишемию лучше моментально.

Like this post? Please share to your friends:
Залишити відповідь

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: